Onemocnění covid-19, které v březnu 2020 přerostlo v pandemii, se celosvětově vyznačovalo vysokou morbiditou a mortalitou. I když nejčastějším klinickým projevem jsou respirační symptomy, jsou časté i kardiální komplikace, které představují nové výzvy pro zdravotnický systém. Popisujeme případy dvou mírně symptomatických ambulantních pacientů s onemocněním covid-19, kteří se dostavili k lékaři s akutním infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) a vysokou zátěží tromby v koronárních tepnách bez aterosklerotických plátů. V kazuistice popisujeme dva odlišné postupy při léčbě, které dokonale ilustrují problémy, s nimiž se lze setkat při péči o pacienty s trombózou věnčitých tepen, u nichž byly diagnostikovány STEMI a onemocnění covid-19. Lékaři v klinické praxi musejí mít na paměti hyperkoagulační stav vyvolaný onemocněním COVID-19, a to i u mírně symptomatických ambulantních pacientů; účinnou alternativou perkutánní koronární intervence přitom může být agresivní farmakoterapie.

COVID-19 infection was declared a pandemic in March 2020 and is responsible for high morbidity and mortality around the globe. Although the most common clinical presentation is respiratory, cardiac complications are common and create new challenges for healthcare. We discuss two mildly symptomatic outpatients with COVID-19 presenting with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and high coronary thrombus burden without atherosclerotic plaque. Our report describes two different therapeutic approaches that illustrate the challenges encountered in the management of disseminated coronary thrombosis in patients with STEMI and COVID-19. Clinicians should be aware of the high pro-coagulant state caused by COVID-19, even in mildly symptomatic outpatients, and aggressive pharmacological therapy may be an effective alternative treatment option to percutaneous coronary intervention.

• MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• COVID-19 * komplikace   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární okluze diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• koronární trombóza * diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   komplikace   patologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Trombóza koronárního stentu je obávanou komplikací s relativně vysokou mortalitou. Přes pokrok v druhu a designu stentů a uvedení nových účinnějších antiagregancií tento problém stále přetrvává. V práci je diskutována patofyziologie trombózy, zohledňující klinický stav pacienta, charakteristiku léze, procedurální technické faktory a adjuvantní farmakoterapii. Je uvedena kazuistika časné trombózy stentu s fatálním koncem.

Coronary stent thrombosis is a feared complication with a relatively high mortality rate. Despite advances in stent type and design and the introduction of novel, more effective antiplatelet drugs, the problem still persists. The paper deals with the pathophysiology of thrombosis, taking into account the patient's clinical condition, lesion characteristics, procedural technical factors, and adjuvant pharmacotherapy. A case report is presented of early stent thrombosis with a fatal outcome.

• MeSH
• duální protidestičková léčba MeSH
• fatální výsledek MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• intrakraniální krvácení etiologie   komplikace   MeSH
• kardiogenní šok etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• klopidogrel farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• koronární restenóza * patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• koronární trombóza * komplikace   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• senioři MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• ticagrelor terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

The development of left ventricular thrombus (LVT) is a well-known and serious complication of acute myocardial infarction (AMI) due to the risk of systemic arterial embolism (SE), which is variable in its clinical picture and has potentially serious consequences depending on the extent of target organ damage. SE results in an increase in mortality and morbidity in these patients. LVT is one of the main causes of the development of ischaemic cardio-embolic cardiovascular events (CVE) after MI and the determination of the source of cardiac embolus is crucial for the initiation of adequate anticoagulant therapy in secondary prevention. Echocardiography holds an irreplaceable place in the diagnosis of LVT, contrast enhancement provides higher sensitivity. The gold standard for LVT diagnosis is cardiac magnetic resonance imaging, but it is not suitable as a basic screening test. In patients with already diagnosed LVT, it is necessary to adjust antithrombotic therapy by starting warfarin anticoagulation for at least 6 months with the need for echocardiographic follow-up to detect thrombotic residues. The effect of prophylactic administration of warfarin in high-risk patients after anterior AMI does not outweigh the risk of severe bleeding complications and does not result in a decrease in mortality and morbidity. At the present time, there is not enough evidence to use direct oral anticoagulants in this indication.

• MeSH
• embolie diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární trombóza komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční komory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Primární perkutánní koronární intervence (PCI) je v současné době široce preferovanou reperfuzní strategií pro terapii infarktu myokardu, a to vzhledem k superiorním výsledkům ve srovnání s trombolytickou terapií. Nicméně přítomnost masivního intrakoronárního trombu u pacientů s infarktem myokardu je často spojena s nepříznivými procedurálními výsledky, včetně selhání aspirace a neúspěšné reperfuze. Podání nízké dávky intrakoronární trombolýzy u pacientů s infarktem myokardu s ST elevacemi a masivním trombem po insuficientní PCI a trombektomii má za následek zmenšení trombotické nálože, zlepšení epikardiálního flow a zlepšení perfuze (1, 2).

Primary percutaneous coronary intervention (PCI) is currently a widely preferred reperfusion strategy for myocardial infarction therapydue to superior results compared to thrombolytic therapy. However, the presence of massive intracoronary thrombus in patients withmyocardial infarction is often associated with adverse procedural results, including failure of aspiration and failure of reperfusion. Administrationof a low dose of intracoronary thrombolysis in patients with myocardial infarction with ST elevations and massive thrombusafter insufficient PCI and thrombectomy resulted in decreased thrombotic burden, improvement of epicardial flow and perfusion.

• MeSH
• fibrinolýza účinky léků   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• koronární angioplastika * metody   trendy   MeSH
• koronární cévy chirurgie   účinky léků   MeSH
• koronární trombóza diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty škodlivé účinky   trendy   MeSH
• trombektomie metody   trendy   MeSH
• trombocytový glykoproteinový komplex IIb-IIIa antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   účinky léků   MeSH
• trombolytická terapie * metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: During primary percutaneous coronary intervention (PCI), manual thrombectomy may reduce distal embolization and thus improve microvascular perfusion. Small trials have suggested that thrombectomy improves surrogate and clinical outcomes, but a larger trial has reported conflicting results. METHODS: We randomly assigned 10,732 patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary PCI to a strategy of routine upfront manual thrombectomy versus PCI alone. The primary outcome was a composite of death from cardiovascular causes, recurrent myocardial infarction, cardiogenic shock, or New York Heart Association (NYHA) class IV heart failure within 180 days. The key safety outcome was stroke within 30 days. RESULTS: The primary outcome occurred in 347 of 5033 patients (6.9%) in the thrombectomy group versus 351 of 5030 patients (7.0%) in the PCI-alone group (hazard ratio in the thrombectomy group, 0.99; 95% confidence interval [CI], 0.85 to 1.15; P=0.86). The rates of cardiovascular death (3.1% with thrombectomy vs. 3.5% with PCI alone; hazard ratio, 0.90; 95% CI, 0.73 to 1.12; P=0.34) and the primary outcome plus stent thrombosis or target-vessel revascularization (9.9% vs. 9.8%; hazard ratio, 1.00; 95% CI, 0.89 to 1.14; P=0.95) were also similar. Stroke within 30 days occurred in 33 patients (0.7%) in the thrombectomy group versus 16 patients (0.3%) in the PCI-alone group (hazard ratio, 2.06; 95% CI, 1.13 to 3.75; P=0.02). CONCLUSIONS: In patients with STEMI who were undergoing primary PCI, routine manual thrombectomy, as compared with PCI alone, did not reduce the risk of cardiovascular death, recurrent myocardial infarction, cardiogenic shock, or NYHA class IV heart failure within 180 days but was associated with an increased rate of stroke within 30 days. (Funded by Medtronic and the Canadian Institutes of Health Research; TOTAL ClinicalTrials.gov number, NCT01149044.).

• MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• infarkt myokardu komplikace   terapie   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• kardiovaskulární nemoci mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná terapie škodlivé účinky   MeSH
• koronární angioplastika * škodlivé účinky   MeSH
• koronární trombóza komplikace   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikrocévy MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání etiologie   MeSH
• trombektomie * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Autoři prezentují případ 66letého pacienta po opakovaných systémových embolizacích (dolní končetina, axilární arterie), přijatého pro infarkt myokardu spodní stěny. Selektivní koronarografie ukázala periferní subtotální okluzi ramus interventricularis posterior (RIP) embolizačního původu. Transezofageální echokardiografie (TEE) odhalila mobilní útvar na aortální chlopni, který byl následně exstirpován chirurgicky. Histologické vyšetření verifikovalo trombus. Kasuistika popisuje trombus na nativní aortální chlopni jako vzácný zdroj systémové nebo koronární embolizace. Zároveň podporuje indikaci TEE u systémových embolizací z nejasného zdroje, i když je nález při transthorakální echokardiografii normální, a ukazuje její klíčovou roli v diagnostickém algoritmu v podobných případech.

Authors present the case of 66-year-old patient after repeated systemic embolisations (lower extremity, axillary artery), admitted for inferior myocardial infarction. Coronary angiography demonstrated peripheral subtotal occlusion of posterior descending artery (PDA) of embolic origin. Transoesophageal echocardiography (TOE) revealed mobile mass on aortic valve, which was subsequently extirpated surgically. Histological examination described thrombus. Case report depicts the native aortic valve thrombus as a rare source of systemic or coronary embolisation. It simultaneously supports the indication of TOE at systemic embolisations of unknown source, even if transthoracic echocardiography (TTE) finding is normal, and shows its key role in diagnostic algorithm in similar events.

• MeSH
• aortální chlopeň * patologie   ultrasonografie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální * MeSH
• embolie a trombóza * diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• koronární trombóza * etiologie   chirurgie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Cévní mozková příhoda (CMP) patří mezi hlavní příčiny morbidity i mortality celosvětově. V České republice v roce 2012 bylo cévní onemocnění mozku přímou příčinou 10 % všech úmrtí. Cíl: Cílem naší práce bylo zhodnocení nálezů z jícnové echokardiografie (TEE) u pacientů s podezřením na kardioembolickou CMP či transitorní ischemickou ataku (TIA), kteří byli indikováni k provedení tohoto vyšetření v naší echokardiografické laboratoři. Metodika: V období od července 2009 do března 2013 (tj. v průběhu 45 měsíců) bylo v naší echokardiografické laboratoři provedeno 95 TEE indikovaných pro ischemickou CMP či TIA. Sledovali jsme výskyt patologických nálezů, které mají dle literatury kardioembolický potenciál. Výsledky: Desetkrát bylo vyšetření provedeno pro podezření na infekční endokarditidu, ta byla potvrzena ve třech případech. Pět nemocných bylo nositelem mechanické chlopenní protézy, ani v jednom případě nebyla zjištěna její dysfunkce. U ostatních nemocných bylo nejčastějším nálezem foramen ovale patens (30 nemocných, tj. 37 %), ve třech případech se vyskytovalo současně s aneurysmatem septa síní. U tří nemocných jsme našli hemodynamicky málo významný defekt septa síní, u dvou přítomnost nitrosrdečního trombu. Dilatace levé síně a porušená systolická funkce ouška levé síně může souviset s výskytem fibrilace síní. Objem levé síně byl stanoven v 86 případech, pouze 35 pacientů (tj. 40,7 %) mělo objem levé síně normální. Patologie, která může být dána do souvislosti s proběhlou mozkovou ischemií, byla zjištěna u 56 % nemocných. Závěr: Jícnová echokardiografie je suverénní metodou k vyšetření případných zdrojů kardioembolizace. V našem souboru byla u nadpoloviční většiny nemocných nalezena patologie, která mohla souviset s prodělanou mozkovou ischemií a v 17 případech z celkového počtu 95 nemocných (tj. v 18 %) vedl nález ke změně strategie léčby.

Introduction: The cerebrovascular accident ranks among the main causes of mortality and morbidity worldwide. In the Czech Republic, the cerebrovascular disease was the direct cause of the death in 10% of the cases of death in the year 2012 (Healthcare Annual CZ 2012). Aim: The aim of our study was to evaluate the transoesophageal echocardiogram findings (TOE) in patients with suspicion for cardioembolic stroke or TIA who were indicated to this examination in our echocardiography laboratory. Methodology: During the period from July 2009 to March 2013 (45 months), 108 TOE had been realized in our echocardiographic laboratory that was indicated for ischemic stroke or TIA. We monitored the occurrence of pathological findings that have the cardioembolic potential according to the literature. Results: The examination was performed for a suspect of an infective endocarditis 10 times, this was proven in 3 cases. 5 patients were holders of a mechanical valvular prosthesis, its dysfunction was discovered in neither case. The most frequent diagnosis was foramen ovale patens in the other patients (30 patients, i.e. 37%), in 3 cases it occurred simultaneously with an atrial septal aneurysm. We found a haemodynamic little significant atrial septal defect in 3 patients, a presence of an endocardial thrombus in 2 patients. A left atrial dilation and a systolic dysfunction of a left atrium auricle can relate with an occurrence of an atrial fibrillation. A left atrium volume was determined in 86 cases, only 35 patients (i.e. 40.7%) have the normal left atrium volume. A pathology, which can be connected with a cerebral ischemia that took place, was found in 56% of the patients. Conclusion: Transoesophageal echocardiography is an independent method in examination of potential sources of cardioembolism. In our sample, a pathology in more than half of the patients was diagnosed that could refer to a suffered ischemic stroke and the diagnosis led to a change in a treatment strategy in 17 cases of the total number of 95 patients (i.e. at 18%).

• MeSH
• bakteriální endokarditida epidemiologie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnóza   etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory epidemiologie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• echokardiografie transezofageální * metody   MeSH
• fibrilace síní epidemiologie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• foramen ovale apertum epidemiologie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• koronární trombóza epidemiologie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• tranzitorní ischemická ataka * diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

The presence of free-floating right-heart thrombus has been reported in a cardiac arrest patient in the periarrest period. Free-floating right atrial thrombus is a rare phenomenon seen in patients developing severe pulmonary embolism, and is associated with increased mortality. However, there have been no previously reported cases of right-heart thrombus formation during a resuscitated cardiac arrest. We present the pre-hospital case of a woman in the clinical setting of cardiogenic shock due to acute myocardial infarction who developed asystolic cardiac arrest on the scene. Recent implementation of ultrasonography into the regional pre-hospital care protocol enabled sonographic investigation before and during cardiac arrest. This allowed detection of right atrial septal thrombus formation in the course of advanced life support and its migration through the tricuspid valve. The pathophysiological consequences, clinical significance and potential therapeutic options are discussed.

• MeSH
• fatální výsledek MeSH
• kardiopulmonální resuscitace metody   MeSH
• koronární trombóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• srdeční síně ultrasonografie   MeSH
• srdeční zástava komplikace   terapie   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• koronární trombóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• stenty trendy   využití   MeSH
• systémy cílené aplikace léků metody   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• tiklopidin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antikoagulancia analýza   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• koronární trombóza etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• léková alergie epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace chemicky indukované   mortalita   terapie   MeSH
• stenty ekonomika   klasifikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH