Following the European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases (EUFOREA) treatment algorithm for chronic rhinosinusitis (CRS) with nasal polyps (CRSwNP), patients suffering from severe uncontrolled CRSwNP are recommended to receive oral corticosteroids, (revision) sinus surgery, systemic biologicals and/or aspirin treatment after desensitization (ATAD). Given the major differences in indications, outcomes, practical considerations, risks and costs of these key pillars of treatment, there is a growing need to define criteria for each treatment option and list the clinically relevant and major considerations for them. This EUFOREA document therefore provides an expert panel overview of the expected outcomes, specific considerations and (contra)indications of the five major treatment arms of severe uncontrolled CRSwNP: oral corticosteroids, primary and revision sinus surgery, biological treatment and ATAD. This overview of treatment considerations is needed to allow physicians and patients to consider the different options in the context of providing optimal and personalized care for severe uncontrolled CRSwNP. In conclusion, the five major treatment options for severe uncontrolled CRSwNP have intrinsic advantages, specific indications and considerations that are of importance to the patient, the physician and the society. This EUFOREA statement supports the unmet need to define criteria for the indication of every treatment pillar of CRSwNP.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• nosní polypy * terapie   diagnóza   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Chronická rinosinusitida (CRS) je komplexní heterogenní zánětlivé onemocnění dutiny nosní a vedlejších dutin nosních, které velmi často vede ke snížení kvality života s následným socioekonomickým zatížením zdravotnictví. Klinicky se rozděluje na chronickou rinosinusitidu s polypy (CRSwNP) a chronickou rinosinusitidu bez polypů (CRSsNP). V současné době se výzkum zaměřuje na složení mikroflóry v jednotlivých částech lidského těla, které již pomohlo objasnit roli mikrobiomu u zánětlivých respiračních onemocnění, jako je asthma bronchiale a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). V této návaznosti se výzkumy zaměřují i na roli nosního mikrobiomu v možné iniciaci a potenciaci CRS. Zdravé nosní mikrobiologické prostředí je z velké části tvořeno bakteriemi, plísněmi a viry. Bližší poznání interakcí mezi mikroby a jednotlivými složkami imunitního systému mohou pomoci ozřejmit patofyziologické mechanizmy probíhající během CRS. V tomto přehledovém článku se zaměříme na současné poznatky o změnách a možné roli komplexního mikrobiomu horních cest dýchacích u CRS v porovnání se zdravým nosním prostředím.

Chronic rhinosinusitis (CRS) is a complex heterogeneous inflammatory disease of the nasal cavity and paranasal sinuses, which very often leads to a decrease in the quality of life with subsequent socioeconomic burden on health services and medical care. CRS is clinically divided into chronic rhinosinusitis with polyps (CRSwNP) and chronic rhinosinusitis without polyps (CRSsNP). Currently, research focuses on the composition of microflora in individual parts of the human body, which has already helped clarify the role of the microbiome in inflammatory respiratory diseases such as bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Furthemore, research also focuses on the role of the nasal microbiome in possible initiation and potentiation of CRS. A healthy nasal microbiological environment is composed of bacteria, fungi, and viruses. A closer understanding of interactions between microbes and individual components of the immune system may help clarify the pathophysiological mechanisms involved during CRS. In this review article, we will focus on the current knowledge of composition changes and the possible role of the complex microbiome of the upper respiratory tract in CRS compared to a healthy nasal environment.

• MeSH
• chronická nemoc klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiota * imunologie   MeSH
• nosní dutina mikrobiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• nosní polypy diagnóza   imunologie   klasifikace   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   etiologie   mikrobiologie   patofyziologie   MeSH
• slizniční imunita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

S rinogenními zánětlivými nitrolebními komplikacemi se setkáváme poměrně vzácně, jsou však velmi závažné a mohou končit fatálně. Dia gnóza se opírá především o anamnézu, objektivní vyšetření, zobrazovací metody a laboratorní nález. Autoři popisují intrakraniální komplikaci akutní rinosinusitidy u 17letého pacienta. Jednalo se o subperiostální absces se současným subdurálním abscesem ve frontální oblasti a osteomyelitidu frontální kosti. Pacient přišel do otorinolaryngologické ambulance Oblastní nemocnice Jičín pro protrahovanou rinosinusitidu již po primární terapii perorálním aminopenicilinem s dočasným efektem. Při objektivním vyšetření byl zjištěn mírný otok v oblasti kořene nosu a víček, rinoendoskopicky otok sliznic s hlenohnisavým sekretem ve středním nosním průduchu vlevo. Původní podezření na orbitální komplikaci rinosinusitidy bylo výpočetní tomografií (CT) vyloučeno. Pacient byl léčen za hospitalizace intravenózními antibio tiky a kortikoidy, lokálně ošetřována nosní dutina. Postupně klesaly zánětlivé parametry. I přes nastavenou terapii došlo k progresi zduření měkkých tkání frontálně za absence neurologických příznaků. Vzhledem k podezření na intrakraniální komplikaci rinosinusitidy bylo opět provedeno CT vyšetření vedlejších nosních dutin a mozku. Rentgenolog popsal přítomnost subperiostálního a subdurálního abscesu s osteomyelitidou frontální kosti. Domluven akutní překlad na Neurochirurgickou kliniku Fakultní nemocnice Hradec Králové k intravenózní antibio tické terapii a chirurgické intervenci neurochirurgem a otorinolaryngologem. Pooperační hojení bylo příznivé.

Rhinogenic inflammatory intracranial complications are relatively rare, but they are very serious and can be fatal. The diagnosis is mainly based on anamnesis, objective examination, imaging methods and laboratory findings. Our case study is devoted to an intracranial complication of sinusitis of a 17-year-old patient. It was a subperiosteal abscess with simultaneous subdural abscess in the frontal region and osteomyelitis of the frontal bone. The patient came to the otorhinolaryngology clinic at Jičín Regional Hospital with prolonged rhinosinusitis, after already receiving primary therapy of oral aminopenicillin with a temporary effect. An objective examination revealed slight swelling in the area of the root of the nose and eyelids, rhinoendoscopic swelling of the mucous membranes with mucopurulent secretion in the middle nasal passage on the left. The original suspicion of an orbital complication of rhinosinusitis was ruled out by a CT scan. The patient was hospitalized and treated with intravenous antibiotics, corticoids and the nasal cavity was treated locally and the inflammatory parameters decreased gradually. During hospitalization, swelling of soft tissues progressed frontally, without neurological symptoms. Due to the suspicion that there was an intracranial complication of rhinosinusitis, a CT scan of the paranasal sinuses and brain was performed. The radiologist diagnosed subdural empyema and osteomyelitis of the frontal bones. An acute transfer to the neurosurgery clinic of the University Hospital in Hradec Králové for intravenous antibiotic therapy and surgical intervention by a neurosurgeon and otorhinolaryngologist was arranged. Postoperative healing was favourable.

• MeSH
• čelní kost diagnostické zobrazování   mikrobiologie   patologie   MeSH
• infekce dýchací soustavy klasifikace   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• osteomyelitida etiologie   MeSH
• paranazální dutiny diagnostické zobrazování   mikrobiologie   patologie   MeSH
• Pottův zvláštní tumor chirurgie   etiologie   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   komplikace   MeSH
• subdurální empyém * chirurgie   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Chronická rinosinusitida s nosními polypy je chronické, zánětlivé onemocnění nosní dutiny a vedlejších dutin nosních neznámé etiopatogeneze. Řadí se mezi zánětlivá onemocnění typu 2. U pacientů pozorujeme časté komorbidity, jako např. astma, aspirinem exacerbovanou respirační nemoc nebo alergickou rinitidu. Alergická rinitida (AR) může u těchto pacientů akcentovat zánětlivou odpověď 2. typu, a vést tak k horší kontrole onemocnění. Dupilumab je monoklonální protilátka, která zamezuje zánětlivé odpovědi 2. typu pomocí blokace receptoru IL-4-alfa. U pacientů s těžkým stupněm chronické rinosinusitidy s polypy vedl dupilumab v našem souboru pacientů ke zlepšení kvality života (SNOT-22 zlepšen v průměru o 42,8), k redukci velikosti nosních polypů (v průměru o 2,26 dle skóre nosní polypózy), ke zlepšení čichu (v průměru o 5,8 dle testu parfémovaných fixů) a ke zmírnění příznaků komorbidního astmatu (v průměru o 3,6 dle testu kontroly astmatu). Pacienti s komorbidní alergickou rinitidou byli mladšího věku, podstoupili více sinonazálních výkonů, a horší kvalitu života, nicméně rozdíl v porovnání s pacienty bez komorbidní alergické rinitidy nebyl statisticky signifikantní. Při analýze překryvných symptomů tohoto onemocnění a alergické rýmy udaných ve SNOT-22 došlo ve skupině s komorbidní rýmou ke zmírnění potřeby smrkat o 2,4 (ve skupině bez komorbidity o 3,2, p = 0,454), kýchání o 0,9 (1,2; p = 0,491), sekrece z nosu o 2,5 (3,2, p = 0,379) a ucpání nosu o 2,6 (3,8; p = 0,260).

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps is a chronic inflammatory disease of the nose and paranasal sinuses of uknown etiopathogenesis. It belongs to group of diseases known as a type 2 inflammatory diseases. In patients, we observe frequent comorbidities e.g. asthma, aspirin- exacerbated respirátory disease or allergic rhinitis. Allergic rhinitis (AR) may accentuate the type 2 inflammatory response in these patients and thus lead to worsening the symptoms of the disease. Dupilumab is a monoclonal antibody that affects type 2 infalmmatory response by blocking the IL-4-alpha receptor. In patients in our study cohort with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps, dupilumab leads to an improvement in quality of life (by 42.8 based on SNOT-22 score), reducing the polyp size (by 2.26 based on nasal polyp score) and reducing the severity of symptoms of comorbid asthma (by 3.6 based od asthma control test). Patients with comorbid allergid rhinitis tended to be younger, undergo more sinonasal surgeries and have poorer quality of life, however, the difference compared to patients without comorbid allergic rhitis did not reach statistical significance. When analyzing overlapping symptoms of this illnes and rhinitis reported in the SNOT-22 questionairre, in the group with comorbid AR, the need to blow the nose decreased by 2.4 (in the group without comorbidity by 3.2, p = 0.454), sneezing by 0.9 (1.2, p = 0.491), runny nose by 2.5 (3.2, p = 0.379) and nasal blockage by 2.6 (3.8, p = 0.260).

• Klíčová slova
• Dupilumab,
• MeSH
• celoroční alergická rýma diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• chronická nemoc farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• receptory interleukinu-4 antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• Dupilumab, mepolizumab,
• MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony metody   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH