Following the European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases (EUFOREA) treatment algorithm for chronic rhinosinusitis (CRS) with nasal polyps (CRSwNP), patients suffering from severe uncontrolled CRSwNP are recommended to receive oral corticosteroids, (revision) sinus surgery, systemic biologicals and/or aspirin treatment after desensitization (ATAD). Given the major differences in indications, outcomes, practical considerations, risks and costs of these key pillars of treatment, there is a growing need to define criteria for each treatment option and list the clinically relevant and major considerations for them. This EUFOREA document therefore provides an expert panel overview of the expected outcomes, specific considerations and (contra)indications of the five major treatment arms of severe uncontrolled CRSwNP: oral corticosteroids, primary and revision sinus surgery, biological treatment and ATAD. This overview of treatment considerations is needed to allow physicians and patients to consider the different options in the context of providing optimal and personalized care for severe uncontrolled CRSwNP. In conclusion, the five major treatment options for severe uncontrolled CRSwNP have intrinsic advantages, specific indications and considerations that are of importance to the patient, the physician and the society. This EUFOREA statement supports the unmet need to define criteria for the indication of every treatment pillar of CRSwNP.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• nosní polypy * terapie   diagnóza   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Mezi nejčastější komplikace funkční endoskopické endonazální chirurgie (FESS) patří hnisavá rinosinusitida, která nezřídka vyžaduje antibiotickou (ATB) terapii. Cílem naší studie bylo zjistit, zda jsou komplikace vyžadující podání ATB natolik časté a závažné, že by byla přínosná antibiotická profylaxe. Další naší otázkou je, zda komplikovaný pooperační průběh s ATB terapií vede k časné recidivě, a tím i k reoperaci. Materiál a metodika: Jedná se o retrospektivní studii 370 pacientů po FESS operovaných na Otorinolaryngologické klinice 3. LF UK a FNKV v letech 2012–2018 pro chronickou rinosinusitidu s nosními polypy (CRSwNP). Sledovali jsme výskyt pooperačních komplikací, důvod pooperační ATB terapie a četnost revizních FESS do 3 let u pacientů s komplikovaným i nekomplikovaným hojením. Ve studovaném souboru jsme zaznamenali komplikaci u 35 případů (9,5 %), nejčastěji se jednalo o pooperační hnisavou rinosinusitidu, kterou jsme pozorovali u 23 pacientů (6,2 %). ATB terapie byla indikována u 37 (10 %) pacientů, nejčastěji právě z důvodu pooperační hnisavé rinosinusitidy. Výsledky: Neprokázali jsme, že by pacienti s komplikovaným hojením dospěli k revizní operaci častěji (p = 0,3883). Naše poznatky se shodují s daty z dostupné literatury, podle kterých pacienti z podání ATB profylaxe výrazněji neprofitují. Závěr: ATB profylaxe není u FESS paušálně indikována. Pooperační hnisavý zánět není spojen s časnou recidivou, která by vyžadovala revizní výkon.

Introduction: One of the most common complications of functional endoscopic sinus surgery (FESS) is purulent rhinosinusitis, which often requires antibiotic (ATB) therapy. The aim of our study was to determine whether complications requiring ATB administration are so frequent and severe that antibiotic prophylaxis would be beneficial. Our next question is whether a complicated postoperative course with ATB therapy leads to early recurrence and thus reoperation. Material and methods: This is a retrospective study of 370 patients undergoing FESS at the Department of Otorhinolaryngology, University Hospital Královské Vinohrady, 3rd Faculty of Medicine, Charles University, between 2012 and 2018 for chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP). We investigated the incidence of postoperative complications, the reason for postoperative ATB therapy and the rate of revision FESS within 3 years in patients with complicated and uncomplicated healing. In the study cohort, we observed complications in 35 cases (9.5%); the most common complication was postoperative purulent rhinosinusitis, which was observed in 23 patients (6.2%). ATB therapy was indicated in 37 (10%) patients, most often because of postoperative purulent rhinosinusitis. Results: We did not show that patients with complicated healing reached revision surgery more often (P = 0.3883). Our findings are consistent with data from the available literature, according to which patients do not benefit significantly from the administration of ATB prophylaxis. Conclusion: ATB prophylaxis is not universally indicated in FESS. Postoperative suppurative inflammation is not associated with early recurrence requiring revision surgery.

• MeSH
• antibiotická profylaxe metody   MeSH
• chirurgie nosu klasifikace   metody   MeSH
• chronická nemoc klasifikace   MeSH
• endoskopie klasifikace   metody   MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy chirurgie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rinitida * chirurgie   etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• sinusitida * chirurgie   etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Dupilumab, mepolizumab,
• MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony metody   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cílem práce je podat informaci o současných trendech v léčbě chronické rinosinusitidy s nosní polypózou. Mezi obecně známé možnosti léčby patří pravidelné dlouhodobé podávání intranazálních kortikosteroidů v kombinaci s lavážemi nosní dutiny solnými roztoky. Při nedostatečném efektu léčby je u pacientů indikována pulzní léčba systémovými kortikoidy. Pokud ani tato léčba není dostatečně účinná, pak je metodou volby funkční endoskopická endonazální chirurgie v rozsahu odpovídajícím postižení nosní dutiny a vedlejších nosních dutin u každého jednotlivého pacienta. Z dlouholetých zkušeností s léčbou těchto pacientů bylo zjištěno, že u určité skupiny pacientů se tímto způsobem nedaří dosáhnout optimální kontroly onemocnění. V patogenezi onemocnění se významně uplatňuje imunopatologická odpověď II. typu. Výzkum se v současnosti zaměřuje na ovlivnění průběhu tohoto patofyziologického mechanizmu a snížení reaktivity organizmu ovlivněním koncentrace jednotlivých mediátorů zánětu. Toho se daří dosáhnout pomocí specifických léčiv, jež mohou blokovat volně cirkulující mediátory zánětu, nebo se váží na receptory pro tyto mediátory na efektorových buňkách. Výsledky dosud provedených studií jsou příslibem do budoucna.

The aim of this paper is to present an up-to-date information about therapeutical options in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. First choice therapy is a long term regular application of intranasal steroids in combination with salinic solution douches. If this treatment is not eff ective enough, then the pulses of systemic steroids are indicated. If the sufficient control of the disease is not achieved, then surgery is a therapeutic choice; it means functional endoscopic sinus surgery in the extent corresponding to the extension of the sinus disease. However, there remains a certain group of patients in whom the results with this treatment are not optimal. The type 2 immunopathological response affects relevantly the course of the disease. Nowadays, the research is done in this field. Specific agents, which are able to block circulating inflammatory mediators or bind receptors for these mediators are developed and studied. The results of the studies having been completed by now are promising.

• Klíčová slova
• dupilumab, mepolizumab,
• MeSH
• biologická terapie * MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   imunologie   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy patologie   terapie   MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   imunologie   terapeutické užití   MeSH
• rinitida * farmakoterapie   imunologie   MeSH
• sinusitida * farmakoterapie   imunologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• chronická rinosinusitida,
• MeSH
• celoroční alergická rýma klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• rinitida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• sinusitida * klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 is the update of similar evidence based position papers published in 2005 and 2007 and 2012. The core objective of the EPOS2020 guideline is to provide revised, up-to-date and clear evidence-based recommendations and integrated care pathways in ARS and CRS. EPOS2020 provides an update on the literature published and studies undertaken in the eight years since the EPOS2012 position paper was published and addresses areas not extensively covered in EPOS2012 such as paediatric CRS and sinus surgery. EPOS2020 also involves new stakeholders, including pharmacists and patients, and addresses new target users who have become more involved in the management and treatment of rhinosinusitis since the publication of the last EPOS document, including pharmacists, nurses, specialised care givers and indeed patients themselves, who employ increasing self-management of their condition using over the counter treatments. The document provides suggestions for future research in this area and offers updated guidance for definitions and outcome measurements in research in different settings. EPOS2020 contains chapters on definitions and classification where we have defined a large number of terms and indicated preferred terms. A new classification of CRS into primary and secondary CRS and further division into localized and diffuse disease, based on anatomic distribution is proposed. There are extensive chapters on epidemiology and predisposing factors, inflammatory mechanisms, (differential) diagnosis of facial pain, allergic rhinitis, genetics, cystic fibrosis, aspirin exacerbated respiratory disease, immunodeficiencies, allergic fungal rhinosinusitis and the relationship between upper and lower airways. The chapters on paediatric acute and chronic rhinosinusitis are totally rewritten. All available evidence for the management of acute rhinosinusitis and chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps in adults and children is systematically reviewed and integrated care pathways based on the evidence are proposed. Despite considerable increases in the amount of quality publications in recent years, a large number of practical clinical questions remain. It was agreed that the best way to address these was to conduct a Delphi exercise . The results have been integrated into the respective sections. Last but not least, advice for patients and pharmacists and a new list of research needs are included. The full document can be downloaded for free on the website of this journal: http://www.rhinologyjournal.com.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy * diagnóza   terapie   MeSH
• rinitida * diagnóza   terapie   MeSH
• sinusitida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• homeopatie MeSH
• lidé MeSH
• materia medica * terapeutické užití   MeSH
• nosní polypy * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• populární práce MeSH

• Klíčová slova
• solné roztoky, funkční endonazální chirurgie (FESS),
• MeSH
• antialergika terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika terapeutické užití   MeSH
• balneologie MeSH
• chronická nemoc * MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• nosní laváž MeSH
• nosní polypy etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• rinitida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• sinusitida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• vazokonstriktiva nosní terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Nosní polypy představují klinickou jednotku, která má blízký vztah k zánětům nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Nosní polypy jsou spolu se záněty nosní dutiny a vedlejších nosních dutin častou příčinou oboustranné dlouhodobé nosní neprůchodnosti, zhoršení čichu, vodnatých výtoků z nosu a dalších obtíží, jako jsou změny hlasu, záchvaty kýchání a slzení. Jejich diagnostiku a léčbu provádí otorinolaryngolog ve spolupráci s ostatními specialisty. Léčba je konzervativní nebo chirurgická. V diferenciální diagnostice je nutno vyloučit především nádorové postižení, a to především u jednostranné nosní neprůchodnosti a při recidivujících epistaxích.

Nasal polyps, along with inflammation of the nasal cavity and paranasal sinuses, often cause long-lasting bilateral nasal obstruction and watery nasal discharge. Diagnosis and treatment is provided by an ENT surgeon and by other medical specialists. Treatment is either conservative, using local and systemic corticosteroids, or surgical. However, the surgical treatment is reserved for patients with extreme cases of nasal polyps. The differential diagnosis must exclude tumour.

• Klíčová slova
• dutina nosní, nosní neprůchodnost, výtok z nosu,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• nádory nosu diagnóza   MeSH
• nemoci nosu diagnóza   MeSH
• nosní polypy * dietoterapie   etiologie   terapie   MeSH
• nosní spreje MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony metody   MeSH

Rinosinusitida je onemocnění, které svou četností výskytu a významným snížením kvality života představuje závažný medicínský problém. Nezanedbatelný není ani finanční dopad rinosinusitid na společnost. V poslední dekádě je patrna snaha různých expertních skupin vnést určitý systém a konsenzus do problematiky rinosinusitid na základě poznatků medicíny založené na důkazech. V příspěvku je stručně shrnuto pět recentních konsenzů zejména směrem k primární péči. Důraz je kladen především na novou verzi dokumentu vydaného Evropskou rinologickou společností EPOS 2012.

Due to its frequency and significant reduction of quality of life represents rhinosinusitis a serious medical problem. Also economic burden of rhinosinusitis on the society is not negligible. In the last decade the attempt of expert groups to bring a system and consensus based on evidence based medicine can be seen. The paper briefly summarizes recent five consensus especially with regard to primary care. Emphasis is placed on the new version of European Rhinologic Society document EPOS 2012.

• Klíčová slova
• léčba,
• MeSH
• akutní nemoc terapie   MeSH
• algoritmy MeSH
• aplikace intranazální MeSH
• chronická nemoc farmakoterapie   MeSH
• diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• rinitida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• sezónní alergická rýma diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• sinusitida etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• vazokonstriktiva nosní terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH