Following the European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases (EUFOREA) treatment algorithm for chronic rhinosinusitis (CRS) with nasal polyps (CRSwNP), patients suffering from severe uncontrolled CRSwNP are recommended to receive oral corticosteroids, (revision) sinus surgery, systemic biologicals and/or aspirin treatment after desensitization (ATAD). Given the major differences in indications, outcomes, practical considerations, risks and costs of these key pillars of treatment, there is a growing need to define criteria for each treatment option and list the clinically relevant and major considerations for them. This EUFOREA document therefore provides an expert panel overview of the expected outcomes, specific considerations and (contra)indications of the five major treatment arms of severe uncontrolled CRSwNP: oral corticosteroids, primary and revision sinus surgery, biological treatment and ATAD. This overview of treatment considerations is needed to allow physicians and patients to consider the different options in the context of providing optimal and personalized care for severe uncontrolled CRSwNP. In conclusion, the five major treatment options for severe uncontrolled CRSwNP have intrinsic advantages, specific indications and considerations that are of importance to the patient, the physician and the society. This EUFOREA statement supports the unmet need to define criteria for the indication of every treatment pillar of CRSwNP.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• nosní polypy * terapie   diagnóza   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Chronická rinosinusitida (CRS) je komplexní heterogenní zánětlivé onemocnění dutiny nosní a vedlejších dutin nosních, které velmi často vede ke snížení kvality života s následným socioekonomickým zatížením zdravotnictví. Klinicky se rozděluje na chronickou rinosinusitidu s polypy (CRSwNP) a chronickou rinosinusitidu bez polypů (CRSsNP). V současné době se výzkum zaměřuje na složení mikroflóry v jednotlivých částech lidského těla, které již pomohlo objasnit roli mikrobiomu u zánětlivých respiračních onemocnění, jako je asthma bronchiale a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). V této návaznosti se výzkumy zaměřují i na roli nosního mikrobiomu v možné iniciaci a potenciaci CRS. Zdravé nosní mikrobiologické prostředí je z velké části tvořeno bakteriemi, plísněmi a viry. Bližší poznání interakcí mezi mikroby a jednotlivými složkami imunitního systému mohou pomoci ozřejmit patofyziologické mechanizmy probíhající během CRS. V tomto přehledovém článku se zaměříme na současné poznatky o změnách a možné roli komplexního mikrobiomu horních cest dýchacích u CRS v porovnání se zdravým nosním prostředím.

Chronic rhinosinusitis (CRS) is a complex heterogeneous inflammatory disease of the nasal cavity and paranasal sinuses, which very often leads to a decrease in the quality of life with subsequent socioeconomic burden on health services and medical care. CRS is clinically divided into chronic rhinosinusitis with polyps (CRSwNP) and chronic rhinosinusitis without polyps (CRSsNP). Currently, research focuses on the composition of microflora in individual parts of the human body, which has already helped clarify the role of the microbiome in inflammatory respiratory diseases such as bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Furthemore, research also focuses on the role of the nasal microbiome in possible initiation and potentiation of CRS. A healthy nasal microbiological environment is composed of bacteria, fungi, and viruses. A closer understanding of interactions between microbes and individual components of the immune system may help clarify the pathophysiological mechanisms involved during CRS. In this review article, we will focus on the current knowledge of composition changes and the possible role of the complex microbiome of the upper respiratory tract in CRS compared to a healthy nasal environment.

• MeSH
• chronická nemoc klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiota * imunologie   MeSH
• nosní dutina mikrobiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• nosní polypy diagnóza   imunologie   klasifikace   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   etiologie   mikrobiologie   patofyziologie   MeSH
• slizniční imunita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Chronická rinosinusitida s nosními polypy je chronické, zánětlivé onemocnění nosní dutiny a vedlejších dutin nosních neznámé etiopatogeneze. Řadí se mezi zánětlivá onemocnění typu 2. U pacientů pozorujeme časté komorbidity, jako např. astma, aspirinem exacerbovanou respirační nemoc nebo alergickou rinitidu. Alergická rinitida (AR) může u těchto pacientů akcentovat zánětlivou odpověď 2. typu, a vést tak k horší kontrole onemocnění. Dupilumab je monoklonální protilátka, která zamezuje zánětlivé odpovědi 2. typu pomocí blokace receptoru IL-4-alfa. U pacientů s těžkým stupněm chronické rinosinusitidy s polypy vedl dupilumab v našem souboru pacientů ke zlepšení kvality života (SNOT-22 zlepšen v průměru o 42,8), k redukci velikosti nosních polypů (v průměru o 2,26 dle skóre nosní polypózy), ke zlepšení čichu (v průměru o 5,8 dle testu parfémovaných fixů) a ke zmírnění příznaků komorbidního astmatu (v průměru o 3,6 dle testu kontroly astmatu). Pacienti s komorbidní alergickou rinitidou byli mladšího věku, podstoupili více sinonazálních výkonů, a horší kvalitu života, nicméně rozdíl v porovnání s pacienty bez komorbidní alergické rinitidy nebyl statisticky signifikantní. Při analýze překryvných symptomů tohoto onemocnění a alergické rýmy udaných ve SNOT-22 došlo ve skupině s komorbidní rýmou ke zmírnění potřeby smrkat o 2,4 (ve skupině bez komorbidity o 3,2, p = 0,454), kýchání o 0,9 (1,2; p = 0,491), sekrece z nosu o 2,5 (3,2, p = 0,379) a ucpání nosu o 2,6 (3,8; p = 0,260).

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps is a chronic inflammatory disease of the nose and paranasal sinuses of uknown etiopathogenesis. It belongs to group of diseases known as a type 2 inflammatory diseases. In patients, we observe frequent comorbidities e.g. asthma, aspirin- exacerbated respirátory disease or allergic rhinitis. Allergic rhinitis (AR) may accentuate the type 2 inflammatory response in these patients and thus lead to worsening the symptoms of the disease. Dupilumab is a monoclonal antibody that affects type 2 infalmmatory response by blocking the IL-4-alpha receptor. In patients in our study cohort with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps, dupilumab leads to an improvement in quality of life (by 42.8 based on SNOT-22 score), reducing the polyp size (by 2.26 based on nasal polyp score) and reducing the severity of symptoms of comorbid asthma (by 3.6 based od asthma control test). Patients with comorbid allergid rhinitis tended to be younger, undergo more sinonasal surgeries and have poorer quality of life, however, the difference compared to patients without comorbid allergic rhitis did not reach statistical significance. When analyzing overlapping symptoms of this illnes and rhinitis reported in the SNOT-22 questionairre, in the group with comorbid AR, the need to blow the nose decreased by 2.4 (in the group without comorbidity by 3.2, p = 0.454), sneezing by 0.9 (1.2, p = 0.491), runny nose by 2.5 (3.2, p = 0.379) and nasal blockage by 2.6 (3.8, p = 0.260).

• Klíčová slova
• Dupilumab,
• MeSH
• celoroční alergická rýma diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• chronická nemoc farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• receptory interleukinu-4 antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• Dupilumab, mepolizumab,
• MeSH
• biologická terapie metody   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• omalizumab aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony metody   MeSH
• rinosinusitida * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• chronická rinosinusitida,
• MeSH
• celoroční alergická rýma klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• rinitida * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• sinusitida * klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 is the update of similar evidence based position papers published in 2005 and 2007 and 2012. The core objective of the EPOS2020 guideline is to provide revised, up-to-date and clear evidence-based recommendations and integrated care pathways in ARS and CRS. EPOS2020 provides an update on the literature published and studies undertaken in the eight years since the EPOS2012 position paper was published and addresses areas not extensively covered in EPOS2012 such as paediatric CRS and sinus surgery. EPOS2020 also involves new stakeholders, including pharmacists and patients, and addresses new target users who have become more involved in the management and treatment of rhinosinusitis since the publication of the last EPOS document, including pharmacists, nurses, specialised care givers and indeed patients themselves, who employ increasing self-management of their condition using over the counter treatments. The document provides suggestions for future research in this area and offers updated guidance for definitions and outcome measurements in research in different settings. EPOS2020 contains chapters on definitions and classification where we have defined a large number of terms and indicated preferred terms. A new classification of CRS into primary and secondary CRS and further division into localized and diffuse disease, based on anatomic distribution is proposed. There are extensive chapters on epidemiology and predisposing factors, inflammatory mechanisms, (differential) diagnosis of facial pain, allergic rhinitis, genetics, cystic fibrosis, aspirin exacerbated respiratory disease, immunodeficiencies, allergic fungal rhinosinusitis and the relationship between upper and lower airways. The chapters on paediatric acute and chronic rhinosinusitis are totally rewritten. All available evidence for the management of acute rhinosinusitis and chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps in adults and children is systematically reviewed and integrated care pathways based on the evidence are proposed. Despite considerable increases in the amount of quality publications in recent years, a large number of practical clinical questions remain. It was agreed that the best way to address these was to conduct a Delphi exercise . The results have been integrated into the respective sections. Last but not least, advice for patients and pharmacists and a new list of research needs are included. The full document can be downloaded for free on the website of this journal: http://www.rhinologyjournal.com.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy * diagnóza   terapie   MeSH
• rinitida * diagnóza   terapie   MeSH
• sinusitida * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Východiska: Amyloidóza je nemoc charakterizována ukládáním depozit patologických bílkovin ve formě amyloidu v různých orgánech a tkáních. Vyskytuje se ve formě systémové či vzácněji ložiskové. Nejčastější je AL amyloidóza, která je způsobená hromaděním amyloidotvorných monoklonálních volných lehkých řetězců imunoglobulinů. Při vyšetření hybridní zobrazovací metodou kombinující výpočetní tomografii a pozitronovou emisní tomografii s 18F-FDG (FDG-PET/CT) je akumulace radiofarmaka obvykle patrná u všech pacientů s lokalizovanou amyloidózou, na rozdíl od formy systémové. Případ: V této práci prezentujeme případ 56leté ženy, dosud bez závažných onemocnění, u které byl zjištěn polyp v dutině nosní vpravo. Výsledek biopsie odpovídal postižení amyloidózou. Pacientka absolvovala vyšetření FDG-PET/CT, které ukázalo patologické, metabolicky aktivní ložisko v dutině nosní. Léze dosahovala velikosti 11 × 9 mm a hodnota parametru SUVmax (standardized uptake value) 3,47. FDG-PET/CT rovněž vyloučilo patologická ložiska v jiných lokalizacích. Pacientka poté podstoupila radikální resekci nosního polypu. Histologický nález potvrdil ložiskovou formu amyloidózy. Následně byla pacientka pravidelně sledována klinicky i zobrazovacími metodami (MRI, FDG-PET/CT), opakovaně s negativním výsledkem. Celkové bezpříznakové období trvá již 27 měsíců. FDG-PET/CT vyšetření tedy hraje významnou roli nejen v diagnostice, ale i při sledování pacientů po resekci patologického ložiska. Naše práce dokládá v souladu s literaturou, že FDG-PET/CT může být pomocnou metodou při rozhodování, zda se jedná o lokalizovanou či systémovou amyloidózu.

Background: Amyloidosis is a disease characterized by deposits of abnormal protein known as amyloid in various organs and tissues. It can be classified into systemic or localized forms, the latter of which is less frequent. Deposition of amyloidogenic monoclonal light chains leads to the most common type of this disease called light-chain (AL) amyloidosis. 18F-FDG positron emission tomography/computed tomography hybrid imaging (FDG-PET/CT) demonstrates tracer uptake usually in all patients with localized amyloidosis as opposed to the systemic form. Case: Herein, we present a case of an otherwise healthy 56-year-old women diagnosed with a nasal polyp on the right side. The biopsy results were consistent with amyloidosis. FDG-PET/CT imaging revealed a pathological, metabolically active lesion measuring 11 × 9 mm with a maximum standardized uptake value (SUVmax) of 3.47. No other distant pathological changes were identified. After a radical resection, the patient has been regularly followed-up with clinical and imaging methods (MRI, FDG-PET/CT), both of which repeatedly showed normal findings with disease-free survival of 27 months. Thus, FDG-PET/CT imaging plays an important role not only for obtaining the right diagnosis but also in the follow-up of patients after surgical resection. In accordance with the literature, this case report confirms that FDG-PET/CT imaging holds promise as an auxiliary method for distinguishing between localized and systemic forms of amyloidosis.

• MeSH
• amyloidóza * diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nosní dutina * chirurgie   patologie   MeSH
• nosní polypy diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• rinoendoskopie,
• MeSH
• alergická rýma * diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• nosní dutina mikrobiologie   MeSH
• nosní polypy diagnóza   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• rinitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• sinusitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Antrochoanal polyps are benign lesions originating from the mucosa of the maxillary sinus. Nasal obstruction and rhinorrhea are their main symptoms. Their endoscopical and radiological appearance makes them relatively easy to diagnose. These polyps are usually presented unilaterally, although bilateral presentation is also possible. We described two cases of atypically giant antrochoanal polyps: in a 15-year-old child and in a 38-year-old man. In both cases, the diagnosis was done by nasal endoscopy and computed tomography (CT) of the paranasal sinuses and supported by histopathological analysis. In the first patient, the excised polyp had the histological characteristic of an angiomatous antrochoanal polyp. Because of their unusual dimension, the combined transoral and endonasal endoscopic approach was performed for complete polyp excision. We discussed the clinical, histopathological and immunohistochemical characteristics of choanal polyps in comparison to inflammatory nasal polyps, and the applicable surgical techniques for treatment of these polyps.

• MeSH
• chirurgie nosu metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nemoci vedlejších nosních dutin * diagnóza   patologie   chirurgie   MeSH
• nosní polypy * diagnóza   patologie   chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• sinus maxillaris * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Souhrn: Základním předpokladem volby optimální léčby pro pacienta s alergickými projevy v ORL oblasti je spolupráce praktického lékaře s otolaryngologem s alergologem. Pro hodnocení závažnosti a léčby akutních a chronických rinosinusitid jsou pro praktické lékaře vypracovány algoritmy, jak postupovat v ambulanci. Diagnostika akutní i chronické rinosinusitidy je založena na délce a závažnosti příznaků. Prosté rtg snímky dutin nejsou vůbec doporučovány provádět pro diagnostiku akutní nebo chronické rinosinusitidy, CT je indikováno pouze v případě zvažování komplikací nebo chirurgického řešení. Základním lékem u chronických rinosinusitid jsou lokální kortikoidy. Operační léčba vedlejších nosních dutin je indikována pouze v případě selhání konzervativní léčby. Alergie se obvykle neprojevuje jednostrannou symptomatologií. Při jednostranné symptomatologii proto musíme myslet na jinou než alergickou etiologii (nádor, strukturální patologie, cizí těleso), vyšetření ORL specialistou je v těchto případech nezbytné.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• alergologie a imunologie MeSH
• algoritmy MeSH
• chronická nemoc MeSH
• endoskopie MeSH
• kooperační chování MeSH
• lidé MeSH
• nosní polypy diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• rinitida diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• rodinní lékaři MeSH
• sinusitida diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH