Využití extra-intrakraniálního bypassu (EC-IC) k sekundární prevenci iCMP v karotickém povodí se výrazně snížilo po ukončení randomizované multicentrické EC-IC bypass studii v polovině 80. let. Pacienti po iCMP s prokázaným uzávěrem ACI v této studii neprofitovali z chirurgického výkonu. V 90. letech došlo k výraznému pokroku v oblasti funkčního vyšetření mozkové cirkulace s možností určení cerebrovaskulární rezervy. Na malých souborech pacientů s hemodynamickým postižením je patrný příznivý efekt EC-IC bypassu; chybí však nová dostatečně velká randomizovaná studie prokazující tento trend. Práce je shrnutím současných znalostí využívaných při indikaci EC-IC bypassu.
The use of extra-intracranial bypass (EC-IC) for secondary prevention of ischemic stroke dropped markedly after results of randomized multicenter EC-IC bypass trial in the mid 80th. Patients after ischemic stroke with proved ACI occlusion did not benefit from the surgery treatment. In the 90th a vast progression appeared in the area of functional examination of cerebrovascular compromise with the abilitiy to identify cerebrovascular reserve capacity. Upon small trials of patients with hemodynamic compromise there is clear positive effect of EC-IC bypass; though the new sufficient randomized trial proving the efficacy is missing. The paper is summary of recent knowledge used in indication of EC-IC bypass.
- MeSH
- Carotid Artery, Internal surgery physiopathology pathology MeSH
- Stroke etiology prevention & control MeSH
- Disease Attributes MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Imaging methods utilization MeSH
- Evidence-Based Medicine trends MeSH
- Cerebrovascular Circulation MeSH
- Tomography, X-Ray Computed methods utilization MeSH
- Cerebral Revascularization history methods utilization MeSH
- Blood Flow Velocity MeSH
- Ischemic Attack, Transient diagnosis etiology MeSH
- Carotid Artery Thrombosis diagnosis surgery physiopathology MeSH
- Ultrasonography, Doppler, Transcranial methods utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
V následujícím sdělení autoři prezentují výsledky pacientů indikovaných k extra-intrakraniální anastomóze na základě vyšetření cerebrovaskulární reaktivity (CVR) pomocí transkraniálního dopplerovského vyšetření (TCD) a funkční magnetické rezonance (FMR). Pacienti a metodika: v průběhu pěti let bylo pomocí výše uvedených metod indikováno k extra-intrakraniální anastomóze 35 pacientů. Výsledky: Během ročního sledování došlo ke zlepšení CVR u 29 (82%) pacientů. Průchodnost bypassu byla dle TCD vyšetření 92%. Nejdelší interval do zlepšení CVR po operaci byl více než devět měsíců. 30denní mortalita byla v souboru nulová a 30denní morbidita v souboru byla 2,9%. Závěr: obě neinvazivní metody používané k vyšetření CVR a indikaci k extra-intrakraniálnímu bypassu (TCD a FMR) jsou spolehlivé, dostupné a lze je použít i k pooperačnímu sledování, protože umožňují provádění longitudinálních studií bez radiační zátěže. Na základě prezentovaných zkušeností autorů lze kombinaci těchto metod doporučit k širšímu využití.
The authors present the group of patients indicated to extra-intracranial bypass on the basis of evaluation of cerebrovascular reactivity (CVR) by Transcranial doppler Sonography (TCD) and Functional Magnetic resonance Imaging (FMRI). Patients and methods: extra-intracranial bypass was indicated for 35 patients over the last five years. Results: during one year follow-up, CVR improved in 29 (82%) patients. The patency of bypass was 92% by TCD. CVR improvement was recorded in one patient after nine months. 30-day mortality was zero and 30-day morbidity was 2.9%. Conclusion: Both the non-invasive methods of evaluation of CVR are safe, generally available and can be used for postoperative screening. Based on our experience, the use of the two methods can be recommended.
- MeSH
- Anastomosis, Surgical methods instrumentation utilization MeSH
- Spectroscopy, Near-Infrared methods utilization MeSH
- Cerebrovascular Disorders diagnosis surgery complications MeSH
- Intracranial Arterial Diseases diagnosis surgery complications MeSH
- Tomography, Emission-Computed, Single-Photon methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Imaging methods utilization MeSH
- Carotid Artery Diseases complications therapy MeSH
- Neurosurgical Procedures methods utilization MeSH
- Positron-Emission Tomography methods utilization MeSH
- Statistics as Topic methods MeSH
- Ultrasonography, Doppler, Transcranial methods utilization MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care methods utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Cíl: Cílem této práce bylo zhodnotit vývoj perfuzních parametrů vyšetřovaných pomocí perfuzního CT u pacientů po extra- intrakraniálním (EC-IC) bypassu. Soubor a metodika: Soubor obsahuje 14 pacientů, kteří na naší klinice podstoupili konvenční bypass v letech 2005- 2008. U všech pacientů bylo provedeno perfuzní CT před operací i po ní a perfuzní MR po operaci, výsledky měření jednotlivých perfuzních parametrů pak byly porovnány a byla zhodnocena statistická významnost rozdílu před operací a po ní. Výsledky: U všech pacientů kromě jednoho došlo po EC- IC bypassu k restituci cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) dle výsledků perfuzního CT. Při analýze pomocí párového t-testu byl nalezen signifikantní rozdíl (p = 0,001) při porovnání indexu změny mozkového průtoku (CBF) (v klidu/ po zátěži) v předoperačních a pooperačních vyšetřeních, naopak významný rozdíl mezi klidovými hodnotami CBF nalezen nebyl. Signifikantní (p < 0,05) rozdíl mezi předoperačními a pooperačními výsledky byl taktéž nalezen jak pro hodnoty TTP (time to peak) při klidovém vyšetření, tak pro index změny TTP, kde však byla signifikance rozdílu již hraniční (p = 0,049). Závěr: Pomocí perfuzního CT bylo prokázáno výrazné zlepšení CVRC po provedení EC- IC bypassu u pacientů s předoperačně prokázaným deficitem.
Aim: The aim of this study was to evaluate the perfusion parameters acquired by perfusion computed tomography (CT) examination of patients after extra- intracranial (EC- IC) bypass surgery. Patients and methods: The set consisted of 14 patients who underwent conventional bypass surgery at our department during the years 2005- 2008. In all patients, perfusion CT was performed before and after surgery and perfusion magnetic resonance after surgery. The results of the measurements of specific perfusion parameters were compared and the statistical significance of pre- and postoperative differences was evaluated. Results: After the EC- IC bypass surgery, reconstitution of cerebrovascular reserve capacity (CVRC) was achieved, according to the perfusion CT results, in all but one of the patients. A significant difference (p = 0.001) of the change index of cerebral blood flow (at rest/ in stress conditions) in preoperative and postoperative examinations was found using the paired T- test. However, there was no significant difference between pre- and postoperative cerebral blood flow values at rest. A significant (p <0.05) difference was found between pre-operative and postoperative time to peak (TTP) values at rest, and also a borderline significant difference of TTP change index (p = 0.049). Conclusion: A significant improvement in CVRC after EC- IC bypass surgery was confirmed in patients with preoperative deficit, using the perfusion CT examination.
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Neurological utilization MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Hypercapnia MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Angiography methods utilization MeSH
- Cerebrovascular Circulation MeSH
- Tomography, X-Ray Computed methods utilization MeSH
- Regional Blood Flow MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Cerebral Revascularization methods utilization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Decompressive Craniectomy methods MeSH
- Endovascular Procedures methods MeSH
- Intracranial Aneurysm diagnosis surgery MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Cerebral Revascularization methods MeSH
- Aged MeSH
- Embolization, Therapeutic * MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Letter MeSH
- Case Reports MeSH
Cíl: Posouzení průchodnosti nízkoprůtokového extra-intrakraniálního bypassu pomocí mikrovaskulární dopplerovské sonografie. Určení absolutní hodnoty průtoku krve s ohledem na možnou změnu operačního postupu pomocí ultrazvukového flowmetru. Metodika: V období VIII/2008-III/2010 jsme provedli 10 nízkoprůtokových extra-intrakraniálních bypassů v indikaci hemodynamické mozkové ischemie. K průkazu vyčerpané cerebrovaskulární rezervní kapacity byl použit transkraniální doppler a zátěžové perfuzní CT. Byla použita konvenční technika nízkoprůtokového bypassu. Výsledky: V souboru nebyla zaznamenána třicetidenní neurologická morbidita ani mortalita. V jednom případě jsme zjistili časný asymptomatický uzávěr bypassu bez neurologických následků. Ve třech případech (3/10) přihlédnutí k výsledkům ultrazvukového flowmetru modifikovalo náš operační postup. Závěr: Peroperační monitorování ultrazvukovým flowmetrem a mikrovaskulární dopplerovskou sonografií je jednoduchá a reprodukovatelná technika. Prokáže aktuální poruchy průtoku v bypassu při technické chybě, a tím umožní okamžitou nápravu.
Purpose: The goal of this study was to evaluate low-flow extracranial-intracranial bypass patency using microvascular Doppler ultrasonography and to measure bypass blood flow values using transit time flow measurement, approaches that may lead to actual changes in operative strategy. Methods: We performed 10 low-flow extracranial-intracranial bypass surgical operations between August 2008 and March 2010. Diagnosis of exhausted cerebrovascular reserve capacity was established by transcranial Doppler ultrasonography and challenge perfusion CT. We employed standard operational technique for low-flow bypass. Results: There was no 30-day neurological morbidity and mortality and only one asymptomatic bypass occlusion event. Using transit time flow measurement led to a change of operative strategy in three cases. Conclusion: Peroperative monitoring by microvascular Doppler ultrasonography and transit time flow measurement is a simple and reproducible technique. It can reveal acute adverse changes in bypass blood flow that might result from technical error and allow the surgeon to take corrective measures immediately.
- Keywords
- dopplerovská sonografie, cerebrovaskulární cirkulace,
- MeSH
- Brain Ischemia surgery physiopathology MeSH
- Humans MeSH
- Cerebrovascular Circulation MeSH
- Neurosurgical Procedures MeSH
- Monitoring, Intraoperative MeSH
- Tomography, X-Ray Computed MeSH
- Regional Blood Flow MeSH
- Cerebral Revascularization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Ultrasonography, Doppler, Transcranial MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Cíl: Vyhodnotit stav cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) za tři měsíce po provedení extra-intrakraniálního (EC-IC) bypassu srovnáním s referenční skupinou hemodynamicky nekompromitovaných pacientů a posoudit vliv angiografického stupně plnění bypassu na výslednou CVRC. Soubor a metodika: V letech 2005-2006 bylo provedeno 18 EC-IC bypassů z indikace hemodynamické ischemie. Základní metodou pro vyšetření CVRC bylo dopplerometrické (TCD) vyšetření střední mozkové arterie (ACM). Vazomotorickou zátěží byla směs 7,5% CO2 a 92,5% O2, k výpočtu jsme využívali Ringelsteinovu techniku. Referenční skupinu tvořilo 12 dobrovolníků. Korelující vyšetřovací metodou bylo perfuzní CT. Během hospitalizace korelujeme průchodnost bypassu pomocí TCD a standardně pomocí DSA, angiografickou funkčnost jsme hodnotili podle Schmiedeka stupněm 0-3. Perioperační mortalita a významná mortalita byla nulová. Výsledky: DSA provedená časně po operaci potvrdila průchodnost všech bypassů, plnění prvního stupně dosáhli tři pacienti (17 %), druhého stupně pět pacientů (28 %), třetího stupně 10 nemocných (56 %). Průměrný procentuální nárůst Vmean ACM činil 36 % oproti 10 % před operací. Medián zvýšení Vmean ACM při inhalaci CO2 u bypassů stupně plnění 1 bylo o 39 % s SD 9,6; pro stupeň 2 o 29 % s SD 24,4 a pro stupeň 3 o 29 % s SD 11,8. Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl V mean ACM při inhalaci CO2 pro jednotlivé stupně angiografického plnění bypassu (p = 0,88). U pacientů časně hodnocených stupněm 1 bylo s odstupem roku zopakováno DSA, u všech pacientů došlo ke zvýšení průtoku a posunu v hodnocení na stupeň 3. Závěry: EC-IC bypass obnovuje CVRC při velmi nízké morbiditě mortalitě výkonu. Primární stupeň angiografického plnění bypassu není definitivní, průtok bypassem se zvyšuje v závislosti na požadavcích perfuze.
Aim: To assess the status of cerebrovascular reserve capacity (CVRC) three months after extra-intracranial bypass (EC-IC) when compared to a reference group of hemodynamically non-compromised patients, and to assess the influence of the angiographic level of bypass fulfillment on the resulting CVRC. Patient group and methods: In the years 2005 and 2006, 18 EC-IC bypasses were done on patients for hemodynamic ischemia. The basic technique for CVRC testing was a transcranial Doppler test (TCD) of the middle cerebral artery (ACM). The vasomotor load was a mixture of 7.5% CO2 and 92.5% O2; we used the Ringelstein technique for the calculations. The reference group consisted of 12 volunteers. Perfusion CT was used as the correlating test. During hospitalization we correlated bypass flow for TCD and as a standard with DSA. We assessed the angiographic functionality using the Schmiedeke grade of 0-3. Perioperative mortality and significant mortality was non-existent. Results: DSA done early after the operation confirmed flow of all the bypasses; 3 patients (17%) achieved the first grade, 5 patients achieved the second grade (28%) and 10 patients achieved grade 3 (56%). The average percentage of Vmean ACM growth was 36% compared to 10% before the operation. The median of increase in Vmean ACM upon inhalation of CO2 in grade 1 bypasses was 39% with an SD of 9.6; grade 2 bypasses demonstrated an increase of 29% with an SD of 24.4, while a 29% increase and an SD of 11.8 was demonstrated with grade 3. There was no statistically significant difference in Vmean ACM upon inhalation of CO2 for individual levels of angiographic achievement of bypasses (p = 0.88). Those patients who were assessed early-on as grade 1 had the DSA repeated a year later; all of these patients experienced an increase in flow and a shift to grade 3. Conclusion: EC-IC bypass restores CVRC with a very low rate of morbidity and mortality. The primary level of angiographic achievement of bypass is not definitive. A bypass increases flow in relation to perfusion demands.
- MeSH
- Cerebral Arteries surgery physiopathology MeSH
- Angiography, Digital Subtraction methods utilization MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Humans MeSH
- Evidence-Based Medicine trends MeSH
- Hypoxia-Ischemia, Brain diagnosis surgery complications MeSH
- Cerebrovascular Circulation MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Cerebral Revascularization methods utilization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Ultrasonography, Doppler, Transcranial methods utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
