Q106982937
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Východiska: Výsledky mnoha klinických studií dokládají, že cytoredukce kombinovaná s intraperitoneální chemoterapií může vybraným pacientům s peritoneálními metastázami kolorektálního karcinomu významně prodloužit přežití. V ČR se cytoredukční léčbou v kombinaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií zabývá pět specializovaných onkochirurgických center. Všechna tato pracoviště dodala přesné informace o počtu provedených cytoredukčních výkonů v roce 2018. Odhad prevalence peritoneálních metastáz kolorektálního karcinomu vychází z dat Národního onkologického registru ČR. Cíl: Zjistit počet cytoredukčních výkonů provedených u pacientů s peritoneálními metastázami kolorektálního karcinomu v ČR v roce 2018 a podle statistických údajů odhadnout počet nemocných, kteří by z dané operace mohli profitovat. Oba údaje, reálný i hypotetický, porovnat. Výsledky: V ČR bylo v roce 2018 provedeno 25 cytoredukčních procedur (cytoreductive surgery – CRS) v kombinaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) v indikaci peritoneálních metastáz kolorektálního karcinomu. Vztaženo k odhadu prevalence jednotlivých stadií kolorektálního karcinomu v ČR by CRS + HIPEC mohla být v naší zemi přínosem nejméně pro 150 pacientů ročně. Závěr: Cytoredukci s intraperitoneální hypertermickou chemoterapií pro peritoneální metastázy kolorektálního karcinomu podstoupilo v ČR v roce 2018 výrazně méně pacientů, než kolik odpovídá odhadovanému počtu potenciálně kurabilních. Navýšení počtu nemocných, kterým je možno s terapeutickým záměrem poskytnout výše popsanou léčebnou metodu, je závislé na zlepšení spolupráce specializovaných cytoredukčních center s kooperujícími chirurgy a klinickými onkology a na prohlubování jejich informovanosti o dané problematice.
Background: For highly selected patients with peritoneal metastases (PM) from colorectal cancer (CRC), an aggressive surgical approach with intraperitoneal chemotherapy may be beneficial. This management may prolong overall survival, which is well documented by the results of a number of clinical trials. In the Czech Republic, five specialized centers of surgical oncology are able to perform cytoreductive surgery (CRS) in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). All of these centers provided accurate information on the number of CRS procedures in 2018 in the PM CRC indication. The estimation of the prevalence of peritoneal metastases from CRC is based on data from the Czech National Cancer Registry. Purpose: To determine the number of cytoreductive procedures performed in patients with peritoneal metastases from CRC in the Czech Republic in 2018, and to compare it with the number of patients who could hypothetically benefit from this procedure according to statistical data. Results: Twenty-five CRS/HIPEC procedures were performed on patients with peritoneal metastases from CRC in 2018 in the Czech Republic. However, based on the prevalence of peritoneal metastases from CRC in the Czech Republic, cytoreduction with intraperitoneal chemotherapy (CRS/HIPEC) could probably bring benefit to a minimum of 150 patients a year in the Czech Republic. Conclusion: In the Czech Republic in 2018, the cytoreduction and HIPEC procedures for peritoneal metastases from CRC were performed in significantly fewer cases than would correspond to the estimated number of potentially curable patients.To increase the awareness of this issue and improve the number of potentially curative cytoreductive procedures, there will be necessary better awareness and closer cooperation among specialized centers, general surgeons, and clinical oncologists.
- MeSH
- cytoredukční chirurgie * metody MeSH
- hypertermická intraperitoneální peroperační chemoterapie * metody MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * terapie MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální nádory * sekundární terapie MeSH
- peritoneální výplach metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Peritoneální malignity (PM) se vyskytují asi u 10−30 % pacientů s malignitami gastrointestinálního traktu, a to již při jejich primárním chirurgickém řešení či jako metachronní metastázy v podobě nádorové recidivy. Metody: Od osmdesátých let dvacátého století je k dispozici kombinovaná, chirurgicko-onkologická léčebná modalita − cytoreduktivní chirurgie (CRS) + HIPEC (hypertermická peroperační peritoneální chemoterapie). V současnosti hledíme na terapii touto modalitou jako na zlatý standard u pseudomyxomu peritonea a peritoneálního mezoteliomu. Metoda prodlužuje dobu přežití nemocných s diagnózou kolorektálního karcinomu, primárního peritoneálního karcinomu a karcinomu ovariálního. U určité části pacientů dochází i po tomto náročném způsobu léčení k recidivě onemocnění, a to přibližně u 25−44 % léčených pro pseudomyxom peritonea, 40 % pro maligní mezoteliom a až 82 % u kolorektálního karcinomu. Na základě literárních údajů (PubMed-Medline z posledních 5 let) i vlastních zkušeností jsou uvedeny základní faktory spojené s výskytem recidiv, možnostmi jejich léčby pomocí reresekcí + HIPEC a údaje o ev. způsobech prevence rekurencí. Závěr: Metoda CRS+HIPEC poskytuje efektivní způsob léčení peritoneální karcinomatózy, a to i v případech recidivy onemocnění. Second-look operace a preventivní HIPEC mohou příznivě ovlivnit prognózu u nemocných po RO resekčních operacích.
Introduction: Peritoneal malignancies (PM) are observed in about 10−30% of patients suffering from gastrointestinal malignant diseases, both in connection with the primary surgical management or as metachronous metastases due to cancer recurrence. Methods: In the 1980s a new method of cytoreductive surgery (CRS) + HIPEC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) was introduced. Today, we consider this method to be the gold standard for treatment of pseudomyxoma peritonei and peritoneal mesothelioma. The method increases overall survival (OS) of patients diagnosed with colorectal cancer, primary peritoneal and ovarian cancers. However, the disease recurs after this demanding treatment in the certain group of patients, approximately in 25−44% of patients treated for pseudomyxoma peritonei, and in 40% and up to 82% of those treated for mesothelioma and colorectal cancer, respectively. Based on literary data (PubMed-Medline, last 5 years) and our own experience we present the basic factors associated with tumor recurrence, possibility of treatment using repeated CRS + HIPEC, data regarding second-look operations, and as applicable, prophylactic HIPEC. Conclusion: The method CRS + HIPEC provides an effective treatment of peritoneal carcinomatosis even in cases of recurrence. The second-look operations and prophylactic HIPEC may favorably affect the prognosis after primary R0 resections.
- Klíčová slova
- second-look operace,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- hypertermická intraperitoneální peroperační chemoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální nádory * chirurgie farmakoterapie sekundární MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- recidiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Peritoneální karcinomatóza (PK) kolorektálního původu je maligní nádorové postižení pobřišnice způsobené šířením kolorektálního karcinomu (KRK) po peritoneálním povrchu dutiny břišní a jeho orgánech. Vyskytuje se u 5−20 % pacientů synchronně, dalších 20−50 % pacientů metachronně. Metody: Retrospektivně byla hodnocena skupina 66 pacientů, 18 bylo z důvodu neúplné dokumentace vyřazeno. Hodnotili jsme celkem 48 pacientů (22 mužů a 26 žen) průměrného věku 58, resp. 53 let, 12 pacientů (25 %) bylo ve věku nad 65 let. Pacienti byli operováni v letech 2000 až 2019 Sugarbakerovou metodou maximální cytoredukce (CRS) + HIPEC (Hyperthermic Intraoperative Peritoneal Chemotherapy). V souboru jsme hodnotili délku, medián přežití, výskyt komplikací a letalitu ve vztahu k PCI (Peritoneal Carcinoma Index) a CC skóre (Completness Cytoreductive Score). Operovaní byli rozděleni do dvou skupin dle PCI skóre (0−12, resp. >12) a dle CC skóre (CCO-1, resp. CC2-3). Výsledky: Ve skupině operovaných s PCI do 12 bylo průměrné přežití 26,3 měsíce, u pacientů s PCI skóre nad 12 jen 21,4 měsíce (p=0,002). U pacientů rozdělených podle kompletnosti provedené cytoreduktivní chirurgie jsme zaznamenali ve skupině s CC0-CC1 průměrné přežití 27,1 měsíce, skupina s CC2-CC3 měla průměrné přežití 12,6 měsíce (p=0,06). Morbidita vyžadující intervenci v celém souboru činila 18,7 %, letalita pak 6,25 %. Medián přežití v celé skupině operovaných byl 22 měsíců (13−34). Závěr: Literární a naše výsledky jsou srovnatelné, potvrzují efektivitu této metody u nás i ve světě. Užití metody CRS a HIPEC s akceptabilní mortalitou i morbiditou u vybraných pacientů s PK kolorektálního původu významně prodlužuje OS.
Introduction: Peritoneal carcinomatosis (PK) of colorectal origin is a malignant tumour of the peritoneum caused by spreading of colorectal carcinoma (KRK) over the peritoneal surface of the abdominal cavity and its organs. PK occurs as a synchronous tumour in 15−20% of patients, and as metachronous disease in 25−50% of patients. Methods: A group of 66 patients operated on for PK was retrospectively evaluated; 18 patients were excluded due to insufficient data. We evaluated 48 patients in total (22 men and 26 women) with mean age of 58 and 53 years, respectively; 12 patients (25%) were aged over 65 years. The patients were operated on between 2000 and 2019 using the Sugarbaker´s method of maximal cytoreduction (CRS) + HIPEC (Hyperthermic Intraoperative Peritoneal Chemotherapy). We evaluated the length, median survival, the incidence of complications and lethality in relation to the Peritoneal Carcinoma Index (PCI) and the Completeness of Cytoreduction (CC) score. The patients were divided into two subgroups according to the PCI score (0−12 and >12, respectively) and the CC score (CC 0−1 and CC 2−3, respectively). Results: The mean survival was 26.3 months in the group with PCI up to 12 and 21.4 months in patients with PCI above 12 (p=0.02). In the group with CC 0−1 the mean survival was 27.1 months, while in the patients with the CC 2−3 it reached 12.6 months (p=0.06). The morbidity rate requiring an intervention was 18.7% and the lethality rate was 6.25% in the entire group. The median survival of the entire group was 22 months (13−34 months). Conclusion: Literary references and our results are comparable, confirming the high efficiency of this method both in our country and worldwide. The use of CRS and HIPEC, associated with acceptable mortality and morbidity in selected patients with PK of colorectal origin, results in a significant extension of overall survival (OS).
Úvod: Pseudomyxom peritonea (PMP) je poměrně vzácné nádorové onemocnění s různým stupněm malignity, charakterizované produkcí mucinu a gelatinózních hmot. Jeho vznik je často spojován s rupturou mucinózních nádorů apendixu a ostatních hlenotvorných nádorů trávicího traktu či ovaria. Rozsah PMP se obvykle určuje pomocí PCI skórovacího systému (Peritoneal Carcinoma Index). Klinický obraz se různí v závislosti na rozsahu onemocnění. Nezřídka nalézáme u asymptomatických pacientů minimální klinický nález spojený jen s břišním diskomfortem. U rozsáhlého postižení dutiny břišní se rozvíjí typický nález pro PMP, tzv. "jelly belly“ syndrom ("syndrom rosolovitého břicha“). Diagnostika spočívá ve stanovení charakteru nádoru a předoperačního PCI pomocí zobrazovacích metod, zejména pak CT. Metody: V léčení bylo použito Sugarbakerovy metody maximální cytoredukce (CRS) + HIPEC (hyperthermic intraoperative peritoneal chemotherapy), ev. EPIC (early postoperative intraperitoneal chemotherapy). Retrospektivně jsme hodnotili skupinu 73 operovaných pacientů s pseudomyxomem peritonea, 39 mužů a 34 žen, průměrného věku 50,6 roku, resp. 56,4. Opakovaný výkon podstoupilo 18 pacientů, 14 mužů a 4 ženy. Průměrný věk v této skupině byl u mužů 48,8, u žen 47 let. Pacienti byli operováni v letech 1999 až 2018. V souboru nemocných jsme hodnotili délku přežití a její medián, výskyt komplikací dle Clavien-Dindo klasifikace, letalitu, PCI a CC skóre. Výsledky:V letech 1999–2018 bylo provedeno 96 operací u 73 pacientů s onemocněním pseudomyxomu peritonea, z nichž u 18 pacientů, tj. 24,6 % byl chirurgický výkon proveden opakovaně. U 29 (39,7 %) pacientů se vyskytoval high grade (HG) pseudomyxom, u 44 (60,3 %) pak byl diagnostikován low grade (LG) pseudomyxom peritonea. Morbidita v celém souboru činila 27,3 %, mortalita pak 5,4 %. Průměrná doba přežití pro LG pseudomyxom byla v našem souboru 139,5 měsíce, pro HG pseudomyxom pak 71,5 měsíce. Medián přežití v celé skupině je 86 měsíců, z toho 72 pro HG pseudomyxom, pro LG pseudomyxom nebylo mediánu dosaženo. Závěr: Literární i naše výsledky jsou srovnatelné, potvrzují vysokou efektivitu této metody u nás i ve světě. Jde o statisticky velmi významné prodloužení OS (celkové přežití) s akceptabilní mortalitou i morbiditou. U vybraných pacientů výsledky potvrzují tuto metodu jako zlatý standard pro léčbu PMP. intraperitoneální chemoterapie – HIPEC.
Introduction: Pseudomyxoma peritonei (PMP) is a rare malignant disease with various grades of malignancy, producing mucinous and gelatinous masses. The origin of PMP is usually connected with the rupture of appendiceal mucinous tumours, other mucinous tumours of the gastrointestinal tract or of the ovary. The staging of this disease is determined by the PCI score (peritoneal cancer index), and the efficiency of surgical procedure by the CC score. Clinical presentation is very variable and depends on the stage of the disease. Many patients are asymptomatic with a minimal clinical finding, presented only with abdominal discomfort. A typical finding of the “jelly belly“ syndrome expands with progression of the disease. The diagnosis consists in preoperative determination of the tumour characteristics and PCI based on imaging methods, especially CT imaging. Methods: The Sugarbaker technique of complete tumour removal or the so-called cytoreductive surgery (CRS) was used, including hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) or alternatively early postoperative intraperitoneal chemotherapy (EPIC). We performed retrospective evalu-ation of 73 patients with pseudomyxoma peritonei undergoing surgery, 39 males and 34 females, mean age 50.6 and 56.4 years, respectively. Surgical revision was performed in 18 patients, 14 males and 4 females. The mean age of this group was 48.8 for the males and 47 for the females. The surgical procedures were performed between 1999 and 2018. Survival rates, median survival, complications based on Clavien-Dindo classification, lethality rates, and PCI and CC scores were assessed in the patient group. Results: 96 surgeries were performed in 73 patients with pseudomyxoma peritonei at our surgical department between 1999−2018. The surgery had to be repeated in 18 patients (24.6%). High grade (HG) pseudomyxoma was diagnosed in 29 patients (39.7%), and low grade (LG) pseudomyx-oma in 44 patients (60.3%). Overall morbidity was 27.3%, and the mortality rate was 5.4%. The mean overall survival (OS) was 139.5 months in the LG pseudomyxoma group and 71.5 months in the HG pseudomyxoma group. Median survival was 86 months in the entire group and 72 in the HG pseudomyxoma group; the median was not reached in the LG pseudomyxoma group.Conclusions: Results in the literature and our results are comparable, confirming the high efficiency of this method both in the world and in the Czech republic. The results indicate a highly statistically significant improvement of the OS with acceptable mortality and morbidity. These results confirm this method as a gold standard therapy for selected patients.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- cytostatické látky terapeutické užití MeSH
- indukovaná hypertermie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pseudomyxom peritonea * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Článek je úvodem do problematiky peritoneálních nádorů, kterým se věnují přehledové práce publikované v čísle 5 (2019) časopisu Klinická onkologie. Zhoubné peritoneální nádory jsou často charakterizovány produkcí hlenu a gelových hmot, mnohočetným postižením peritonea tzv. peritoneální karcinomatózou a různým stupněm malignity, v závislosti na původu, rozsahu a histologickém typu onemocnění. Výskyt tohoto typu nádorového onemocnění je vzácný, klinické projevy jsou nespecifické a mohou se velice odlišovat v závislosti na rozsahu postižení. Diagnostika je zvláště v počátečních asymptomatických stadiích onemocnění velmi obtížná, nezřídka nemožná. K jejímu stanovení dochází často náhodně, až během jiné operace. Tyto nádory byly dlouho považovány za nádory inkurabilní, s infaustní prognózou. Tento názor doznal v posledních 30 letech zásadních změn. V 90. letech 20. století byla do klinické praxe zavedena Sugarbakerem metoda cytoredukční chirurgie a intraperitoneální hypertermické chemoterapie. Ve specifických případech byla rozšířena i o pooperační cytostatickou laváž. Byla vytvořena klasifikace rozsahu onemocnění a efektivity chirurgického zákroku. Výsledky opakovaně potvrdily účinnost této metody při léčbě peritoneálních malignit. Kombinace agresivního chirurgického přístupu s intraperitoneální chemoterapií může tedy nejen zvýšit kvalitu života, ale i prodloužit období bez progrese onemocnění a celkové přežití. Na základě dosažených výsledků byla založena centra zaměřená na léčbu peritoneálních malignit ve světě i u nás, ve kterých je vybraným pacientům s primárními i sekundárními peritoneálními nádory poskytována komplexní péče, vč. specifických chirurgických zákroků a dispenzarizace.
This article provides an introduction to peritoneal tumors, which are the subject of a series of review papers published in Issue 5 (2019) of Klinicka onkologie. Many malignant peritoneal tumors are characterized by production of mucinous and gelatinous masses, multiple peritoneal disability, so-called peritoneal carcinomatosis, and various grades of malignancy depending on their origin, staging, and histological type. Malignant peritoneal tumors are rare and their clinical symptomatology is nonspecific and varies according to the extent of disability. Diagnosis, particularly in the initial asymptomatic stages, is very complicated and often impossible, and tumors are often diagnosed by chance during other operations. Malignant peritoneal tumors were regarded as incurable and lethal for a long time; however, this view has changed over the past three decades. The Sugarbaker method, a combination of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, was introduced in the 1990s. Postoperative cytostatic lavage is usually performed in specific cases. Classifications for the extent of disease and completeness of cytoreduction were established. Studies repeatedly confirmed the efficacy of this treatment for peritoneal malignancy. The combination of an aggressive surgical approach and intraperitoneal chemotherapy not only enhances quality of life, but also prolongs progression-free survival and overall survival in selected patients. Specialized centers for treatment of peritoneal malignancy were established based on results from the Czech Republic and around the world. These centers provide complex care, including specific surgical interventions and follow-up, for selected patients with primary and secondary peritoneal malignancy.
- Klíčová slova
- intraperitoneální chemoterapie,
- MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- peritoneální nádory * diagnóza terapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východiska: Pseudomyxom peritonea je vzácné nádorové onemocnění charakterizované různým stupněm malignity, produkcí mucinu a gelatinózních hmot. Jeho rozvoj je velmi často spojován s rupturou mucinózních nádorů apendixu a ostatních mucinózních nádorů trávicího traktu a ovaria. Pseudomyxom peritonea je obvykle dělen do tří skupin – low-grade, highgrade a high-grade s výskytem buněk pečetního prstene. Rozsah onemocnění je určován pomocí skórovacího systému PCI (peritoneal carcinoma index). Klinický obraz je značně variabilní, závisí na rozsahu onemocnění. S progresí vývoje nádorových hmot se postupně rozvíjí typický nález "jelly belly" – "syndrom rosolovitého břicha". Diagnostika je založena na stanovení předoperačního PCI pomocí zobrazovacích metod, zejména pak výpočetní tomografie. Metody: Od 90. let 20. století se uplatňuje metoda Paula H. Sugarbakera založená na maximálním možném odstranění nádorových hmot, tzv. cytoredukční chirurgii, a následné peroperační aplikaci horkého cytostatika do dutiny břišní, tzv. hypertermické intraperitoneální chemoterapii, s cílem dosažení co nejefektivnější likvidace nádorového procesu. Výsledky: Literární i naše výsledky jsou srovnatelné, potvrzují vysokou efektivitu zmíněné metody. Uvádějí statisticky velmi významné prodloužení celkového přežití, intervalu bez známek onemocnění s akceptabilní letalitou 0– 12 % i morbiditou 27– 56 %. Tyto výsledky u vybraných pacientů potvrzují použití metody jako zlatého standardu pro léčbu pseudomyxomu peritonea.
Background: Pseudomyxoma peritonei is a rare tumorous disease with various grades of malignancy and is characterized by production of mucinous and gelatinous masses. Development of pseudomyxoma peritonei is usually associated with rupture of appendiceal mucinous tumors and other mucinous tumors of the gastrointestinal tract or ovaries. Pseudomyxoma peritonei is usually divided into three types: low-grade, high-grade, and high-grade with signet ring cells. Staging of the disease is determined by the peritoneal cancer index. Clinical findings are highly variable depending on disease staging. The typical finding of "jelly belly" syndrome worsens with disease progression. The diagnosis is based on the pre-operative cure by imaging methods, especially computed tomography. Methods: The Sugarbaker method involves maximal removal of tumorous masses, so-called cytoreductive surgery, and perioperative intraabdominal application of hot cytostatics (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) with the aim of achieving maximal liquidation of tumorous processes. Results: Our results are comparable with previous published data and confirm high effectivness of this method. The results show statistically very significant extention of overall survival, disease free interval with acceptable lethality 0-12 % and morbidity 27-56%. These results promote this method as the gold standard of treatment of pseudomyxoma peritonei in selected patients.
- Klíčová slova
- hypertermická intraperitoneální chemoterapie, HIPEC,
- MeSH
- chemoterapie nádorů pomocí regionální perfúze metody MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- indukovaná hypertermie metody MeSH
- lidé MeSH
- peritoneum chirurgie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- pseudomyxom peritonea * etiologie klasifikace terapie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
