- MeSH
- Surgical Mesh MeSH
- Hernia, Inguinal * surgery MeSH
- Congresses as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods MeSH
- Herniorrhaphy * methods MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- News MeSH
Úvod: Vysokoenergetické zdroje v laparoskopickej chirurgii predstavujú potenciálne riziko pre vznik termických lézií. Napriek technologickému vývoju a zvýšenej edukácii chirurgov sú tieto komplikácie stále aktuálnym medicínskym a právnym problémom. Materiál a metodika: Analýza prospektívne vedenej databázy laparoskopických výkonov. Výsledky: V súbore 3 157 laparoskopických operácií sme zaznamenali 2 prípady termického poranenia (0,06 %). Obe lézie vznikli pri použití monopolárnej elektrokoagulácie rôznymi mechanizmami – priamym vedením cez naložený titánový klip a priamym poškodením mimo zorné pole operatéra pri porušenej izolácii inštrumentu. Klinická manifestácia bola v dôsledku vzniku koagulačnej nekrózy oneskorená (5.– 7. pooperačný deň). Záver: Hoci moderné hemostatické technológie sú konštruované ako bezpečné, nedisponujú zatiaľ mechanizmami vylučujúcimi vznik termického poškodenia.
Background: High-energy sources applied in laparoscopic surgery carry risk of thermal injury. Such complications remain serious medical and medicolegal problem despite technological advances and improved surgical safety awarness. Material and methods: Analysis of a prospective database of laparoscopic procedures. Results: 2 cases of thermal injury were identified in 3,157 procedures (0.06 %). Monopolar electrocautery was used in both incidents. Mechanism of injury varied – direct coupling and direct injury out of the field of vision due to damaged insulation of the instrument were identified as potential casuses. Clinical presentation was delayed due to development of coagulative necrosis (5th–7th postoperative day). Conclusions: Although modern hemostatic devices are constructed as safe they do not provide mechanisms to eliminate risk of thermal injury.
- MeSH
- Appendectomy adverse effects MeSH
- Equipment Safety MeSH
- Time Factors MeSH
- Cholecystectomy, Laparoscopic adverse effects MeSH
- Electrocoagulation instrumentation adverse effects MeSH
- Ileum surgery injuries MeSH
- Laparoscopy adverse effects MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Peritonitis surgery complications MeSH
- Postoperative Complications epidemiology etiology prevention & control MeSH
- Burns, Electric epidemiology etiology prevention & control MeSH
- Reoperation MeSH
- Data Collection statistics & numerical data MeSH
- Equipment Failure MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cieľ: Analyzovať individuálnu a inštitucionálnu „learning curve“ v laparoskopickej transabdominálnej preperitoneálnej hernioplastike (TAPP) a identifikovať kľúčové momenty v zavádzaní tejto operačnej techniky na pracovisku. Materiál a metodika: Prospektívna unicentrická klinická štúdia. Longitudinálne zaznamenávanie dát o veku a pohlaví operovaných, type a lateralite hernie, veľkosti implantovaného materiálu, operačnej taktike a technike, komplikáciách a recidívach, ich priebežná štatistická analýza a interpretácia výsledkov vo vzťahu k potrebe modifikácie perioperačného a postoperačného manažmentu. Výsledky: Za obdobie 10 rokov sme vykonali 1058 hernioplastík TAPP, pri celkovom počte recidív 0,96 %, bez nutnosti konverzie. Priemerný operačný čas bol 60,15 ± 24,27 minút (30–175), v posledných 3 rokoch 46,64 ± 19,23 minút (posledných 541 pacientov). V dôsledku analýzy dosahovaných výsledkov sme postupne pristúpili k trom závažným zmenám v operačnom manažmente – rozmer implantovanej sieťky sme zväčšili zo 7,5 x 15 cm na 10 x 15 cm, zmenili sme umiestnenie portov a rozostavenie operačného tímu a prešli od štandardnej polypropylénovej sieťky k odľahčeným materiálom s vysokou porozitou a trojdimenzionálnym spletaním. Záver: Rozhodujúcim predpokladom pre úspešné zavedenie laparoskopickej hernioplastiky TAPP na novom pracovisku je dôsledné prospektívne sledovanie výsledkov, ktoré je zdrojom valídnych informácií vedúcich k dôležitým modifikáciám manažmentu pacienta. TAPP predstavuje náročný operačný výkon so signifikantnou inštitucionálnou aj individuálnou „learning curve“. Dĺžka operačného času štatisticky významne klesá po 30 vykonaných operáciách; s rastúcou inštitucionálnou skúsenosťou klesá počet recidív. Minimálny rozmer implantovanej sieťky je 10 x 15 cm.
Aims: To analyse individual and institutional „learning curve“ in laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty (TAPP) and to identify key moments in its introduction at surgical clinic. Material and methods: Prospective unicentric clinical study. Longitudinal recording of information on age and sex of operated patients, type of hernia, size of implanted mesh, operative tactics and technique, complications and recurrence rate was performed. Obtained data was statistically analysed and tested repeatably, results interpreted with respect to need of modification of peri- and postoperative management. Results: During the 10 year period 1058 laparoscopic hernioplasties TAPP were performed with overall recurrence rate 0.96% and zero conversion rate. Mean operating time was 60.15 ± 24.27 minutes (30–175), 46.64 ± 19.23 minutes in the last three years (last 541 patients). Thanks to prospective analysis of obtained results three important changes in the operative management were introduced: size of mesh enlarged from 7,5 x 15 cm to 10 x 15 cm, change of operating team and port sites set up and shift towards macroporous 3D-knitted light-weight polypropylene meshes. Conclusions: Crucial factor for successfull introduction of laparoscopic hernioplasty TAPP at surgical clinic is consistent follow-up which represents a source of valid information thus allowing to make important changes in patient management. TAPP represents demanding operation with significant individual and institutional learning curve. Operating time decreases significantly after 30 operations; with growing institutional experience recurrence rate decreases. Minimal size of implanted mesh should be 10 x 15 cm.
