Q95181094 Dotaz Zobrazit nápovědu
Východisko. Stárnutí naší populace a absolutní přibývání starých lidí klade nové nároky na celou medicínu a také na obor chirurgie. Metody a výsledky. Přehled a analýza výskytu, diagnostiky a léčby zánětlivých a ileózních náhlých příhod břišních u starší populace nad 60 roků věku. Srovnání výskytu těchto onemocnění a výsledků léčby na stejném klinickém pracovišti v obdobích před 30 a 60 lety. Závěry. Podíl pacientů nad 60 let operovaných pro uvedená onemocnění se za sledovanou dobu zvýšil 4× (z 12 % na 48 %). Naproti tomu letalita operovaných klesla z 37,2 % na současných 16,4 %, nepochybně zásluhou současné kvalitní kolemoperační péče.
Background. Ageing of Czech population and the increase of numbers of elderly people gives new tasks to whole medicine and surgery too. Method and Results. Presented paper shows some aspects of occurrence, diagnostics and treatment of acute abdomen diseases-inflammatory and intestinal obstruction – in patients older than 60 years. It compares the occurrence and treatment results at an identical surgical department 30 and 60 years ago and nowadays. Conclusions. Number of the treated patients older than 60 years increased four times during the followed period. Opposite to that, death rate of operated patients declined from 37.2 % to today’s 16.4 % – undoubtedly thanks to modern good–quality perioperational treatment.
Pod označením ischemie střeva se skrývají tři klinické soubory. Embolie a trombóza a. mesenteria superior n. uzávěr a. mesenteria inferior, trombóza mezenterických žil a neokluzivní mezenterická ischemie. V klinice je jejich diagnostika stále problémem a úmrtnost se trvale drží nad 60 % přes veškeré pokroky v poznání patofyziologie, se zavedením nových laboratorních a paraklinických vyšetřovacích metod. Pro úspěch léčby je stále v popředí požadavek včasné, rychlé diagnostiky. V klinickém projevu je v popředí buď zcela necharakteristický obraz nebo diskrepance mezi bouřlivou klinickou symptomatologií a chudým objektivním nálezem na břiše. Mezenterická arteriografie má stále nezastupitelné místo v diagnostice, v terapii chirurgické a invazivní angiografické výkony. Jen výjimečně u mezenteriální ischemie léčba medikamentózní. V chirurgii může ischemie střeva provázet strangulační uskřinutí střeva. Buď části nebo větší části střeva, jde-li o strangulaci vysokou. V roce 1999 jsme v RvCh referovali o ischemii téměř celého tenkého střeva způsobené tlakem kličkami naplněného vaku Waldayerovy kýly na kořen mezenteria tenkého střeva. Předmětem sdělení je popis klinického průběhu, popis léčebného postupu a biopticky zachycených změn ve stěně střeva v čase od uskřinutí odstupu kořene mezenteria při malrotaci (Obr. 5–9).
The subsets of acute intestinal ischaemia include mesenterica arterial occlusion, venous thrombosis and non-occlusive mesenteric ischaemia. Advances in pathophysiology, diagnosis and treatment, prognostic problems are associated still in mortality rates of more than 60%. Early diagnosis is the first in possibility for better prognosis. In our article is case one young man with acute non-occlusive intestinal ischaemia described, diagnosis and treatment. Mucosal surface necrosis and hemorrhage was supposed, sepsis was expected, mucosal regeneration after ten days surprising. While changes on the bowel were hard to decide to resection, there are bioptic picture of mucosal layer in the time described (Fig. 5–9). We have written about similar case of young man with Waldayer hernia in 1999.
- MeSH
- akutní bolest břicha diagnóza chirurgie MeSH
- ischemie etiologie komplikace MeSH
- kationické antimikrobiální peptidy diagnostické užití MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nemoci střev klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Chirurgický výkon na štítné žláze je základním výkonem v léčbě maligních onemocnění štítné žlázy (SŽ). Nejčastějším druhem operačního výkonu na SŽ je v současné době totální tyreoidektomie (TTE). Tato je nyní jedinou operační metodou pro karcinom ŠŽ. Cílem práce bylo ověrit, zda TTE opravdu přibývá, jak často se vyskytují nečekané histologické nálezy karcinomu, jaký je výskyt karcinomů ŠŽ mezi operovanými, jaké jsou histologické typy nejčastější a jaké je přežití pacientů s karcinomem ŠŽ. Retrospektivní studie obsáhla 233 pacienty v období let 1997-1999. Karcinom byl zastižen 19x, 16x u žen, 3x U mužů, průměrný věk byl 55,5 roků, 14x šlo o papilární karcinom, 3x o folikulární, Ix o medulární karcinom a Ix O maligní lymfogranulom. Výkonem u predoperačné ověřeného nebo předpokládaného karcinomu byla vždy TTE. v pripadě jednostranného výkonu, kdy karcinom nebyl předpokládán, ale histolog jej nalezl, byl výkon dokončen do TTE. Výskyt karcinomu vykazuje vzestupnou tendenci. Nečekaný nález karcinomu byl v 69 % případů. V první polovině roku 2000 již v 83 %. U papilárního karcinomu bylo stadium la v 52,9 % pri'padu a další onkologická léčba nebyla indikována. Radikálních výkonů u benigních onemocnění ŠŽ pribývá. Vysoké procento nečekaných nálezů karcinomu ŠŽ je hlavním důvodem pro včasnou indikaci k operaci strumy a k radikálnímu výkonu.
Surgical operation of the thyroid gland is a basic operation in the treatment of malignant diseases of thyroid gland. At present, total removal of the thyroid gland (total thyreoidectomy = TTE) has been the most frequently used means of the surgical intervention. TTE has been a unique surgical method for thyroid cancer. The aim our study was to confirm the increasing number of radical operations, how often surprising and unexpected histological findings of carcinoma appear, the incidence rate of carcinoma among the patients being operated on for goiter, which histological findings are most frequently encountered and the survival rate of the patients with carcinoma of the goiter. In our retrospective study, we have collected a set of 233 patients with goiter from 1997 until 1999. Nineteen patients from this group had thyroid cancer: 16 females, 3 males, average age 55.5 years. The histological findings represents 14 papillary carcinomas, 3 folicullar carcinomas, 1 medullary carcinoma and 1 malignant lymfogranuloma. TTE was performed in any case where there was suspicion of thyroid cancer before the operation. In the case of one sided operations, when we had no suspicion of thyroid cancer but histological investigation found cancer, we had to remove the opposite lobus (TTE). However, we have found an increasing rate of thyroid cancer. The unexpected histological finding of carcinoma was reported in 69% of the cases. The number of these cases was higher in the middle 2000 (83%). Clinical stage la, microcarcinoma, was found in 52.9% of papillary carcinomas, and further oncological treatment was not indicated. The number of proper carcinoma is the main reason for early indication for operation of goiter and the radical extent of the primary operation.
V kazuistickém sdělení autoři demonstrují problematiku karcinomu štítné žlázy projevujícího se dlouhodobě (3 roky) klinicky pouze rezistencí na pravé polovině krku v trigonum submandibulare. Histologickým nálezem byla metastáza papilokarcinomu štítné žlázy v lymfatické uzlině. Byla provedena totální tyreoidektomie s odpovídajícími histologickými nálezy v obou lalocích. Pacientka je po prodělané kůře radiojodem 2. rok po operaci bez recidivy.
The authors present on the basis of case report the problematic of thyroid gland cancer where was manifest long-term (3 years) clinical only as the resistence on the right part of the neck in the trigonum submandibulare. Histological examination confirmed the metastasis of thyroid gland papillocarcinoma. Total thyroidectomy was performed and the same type of cancer in both lobes was confirmed. The patient has been 2 years after surgery and radiotherapy (radioiodine) without recurrence.
V období let 1996-2000 bylo na I. chirurgické klinice odoperováno 1511 pacientů pro tříselnou kýlu, 81,3 % pro primární, 18,7 % pro recidivující. V případě recidivujících kýl se v 81 % jednalo o první, v 15 % o druhou, ve 4 % pak o minimálně třetí recidívu. V letech 1999-2000, kdy byl do operativy zaveden plug systém (Bard Mesh Perfix Plug), byl počet operovaných pacientů 604, z toho 113 recidivujících kýl s identickým poměrem recidív. V tomto kratším období byly prováděny následné plastiky: McVay-Lotheissen (54,2 %), TAPP (26,5 %), PHS (13,2 %), Plug (3,3 %) a Lichtenstein (2,6 %). V pripadě operací recidív pak McVay-Lotheissen (20,3 %), TAPP (31 %), PHS (21,2 %), Plug (16,8 %) a Lichtenstein (9,7 %). K rekurenci ve follow-up 1-24 měsíců došlo Ix po TAPP, Ix po McVay-Lotheissen a Ix po Lichtensteinově plastice (follow-up zahrnuje 95 % pacientů po plug a 88 % pacientů poTAPP). Porovnání plug a TAPP u recidivující kýly (plug/TAPP): průměrný věk pacientů - 62/45 let, Operační čas - 66 minut/48 minut, celková pooperační morbidita - 9,4 %/3,6 %, doba hospitalizace - 4,3 dne/1,8 dne, návrat pracovních aktivit - 28 dnů (9-38)/7,2 dne (2-15). Obě metody představují bezpečný a spolehlivý způsob operací recidivujících tri'selných kýl. Splňují podmínky elastické pevnosti (více plug), uzávěru a překlenutí defektu a to i ve více vrstvách. Plug systém je možno implantovat v lokálním znecitlivení, překlene pevně a elasticky velké defekty a jeví se nám být zvláště vhodným pro řešení rozsáhlejších defektů u biologicky starších pacientů. Zde přináší výborné výsledky, avšak též rizika otevřeného přístupu a „většího" množství materiálu. TAPP se jeví být vhodnějším u mladších pacientů s recidívou a větším defektem, příznivě hodnotíme především všechny aspekty pooperačního období. K docílení dobrých výsledků je u obou metod potřeba zkušeného operačního týmu.
A total of 1511 patients were operated on at the 1st Department of Surgery Charles University in Prague during 1996 through 2000. Of this number, 81.3% underwent surgery for primary and 18.7% for recurrent inguinal hernia. Among the patients with recurrences, 81% had the first, 15% patients the second, and 4% at least the third episode of recurrent hernia. A total of 604 patients were operated on during 1999-2000, when a plug system (Bard Mesh Perfix Plug) was introduced into surgery protocols. Of this number, 113 patients had a recurrent hernia with an identical ratio of recurrences. The following plastic surgery interventions were carried out during the latter period: McVay-Lotheissen (54.2%), TAPP (26.5%), PHS (13.2%>), Plug (3.3%), and Lichtenstein (2.6%). The following interventions were used when operating recurrences: McVay-Lotheissen (20.3%), TAPP (31%), PHS (21.2%), Plug (16.8%), and Lichtenstein (9.7%). During the 1-24-month follow-up period, recurrences occurred Ix after the TAPP procedure, Ix after McVay-Lotheissen, and Ix after the Lichtenstein procedure (95% and 88% patients who underwent plug and Lichtenstein procedures, respectively, were included in the follow-up). Comparison of plug vs. TAPP in patients with recurrent hernia (Plug/TAPP): mean age of patients: 62/45 years, length of operation: 66/48 minutes, overall post-operative morbidity: 9.4%/3.6%, hospitalization: 4.3/1.8 days, return to the working process 28 days (range 9-38 days) vs. 7,2 days (range 2-15 days). Both procedures can be considered safe and reliable interventions for treatment of recurrent inguinal hernia. They meet the requirements for elastic strength (more the plug procedure), closure, and bridging of defects even in several layers. The plug system can be implanted under local anaesthesia, it is capable of bridging large defects in a firm and elastic manner, and appears to be a very suitable solution for large defects in patients with advanced biological age. In these indications, the plug system brings many benefits but also the risk of more open access and greater „quantity" of materials. TAPP appears to be more suitable in younger patients with recurrences and large defects. We evaluate favourably in particular, all aspects of the postoperative period. An experienced team of surgeons is needed to achieve good results in both procedures.
Retrospektivně-prospektivní soubor masivních enteroragií. Hlavní pozornost věnována jedné z nejčastějších vyvolávajících příčin - divertikulární chorobě. Z celkového počtu 154 nemocných s masivní enteroragií léčených v letech 1996-1999 se jako příčina vyskytla ve 24 případech (17 %). Z celkového počtu 198 akutně symptomatických divertikulárních chorob pak krvácení tvořilo 13,3 %. Dominoval konzervativní přístup k léčbě (88,4 %), operováno bylo 11,6 % pacientů. Převažovaly diskontinuální výkony. Rozbor souboru, komparace s literaturou.
Retrospective and prospective analysis of massive enterorrhagia (m.e.). The aim of the study is the analysis of frequent causes of m.e - diverticular disease of the colon (DDC). The total number of patients with m.e. was 154 and the proportion of DDC in this total group was 17 %, i.m.24 patients. The total number of patients with the acute symptomatic DDC was 198 and the proportion of haemorrhagic DDC in this total group was 13.3 %.The dominant form is conservative therapy (88,4 %), surgical therapy was performed in 11.6 % of cases. Discontinuous types of operations predominated. The analysis of the group and comparison with problems of m.e. in the literature.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy komplikace chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- struma komplikace chirurgie MeSH
- tyreoidektomie * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza epidemiologie MeSH
- nádory diagnóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika pacientky s těžkou formou akutní pankreatitidy, rozbor symptomatologie a úspěšné operační a další intenzivní kombinované léčby.
Case-history of a female patient with a severe form of acute pancreatitis, analysis of the symptomatology and successful surgical and further intensive combined treatment.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreatitida diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
