Akutní mezenteriální ischemie je závažné onemocnění, které je zatíženo vysokou morbiditou a letalitou. Za jeden z hlavních rizikových faktorů je považována ateroskleróza. Prezentovaná kazuistika pacienta s komplikovaným průběhem cévního ileu dokládá, že i po zvládnutí akutní ataky onemocnění vyžaduje pacient multioborový, komplexní a v některých případech i etapový přístup s řešením komplikací, které přináší zejména generalizovaná ateroskleróza.
Acute mesenteric ischaemia is a serious condition associated with high morbidity and mortality. Atherosclerosis is one of the most frequent etiologic factors. This case report presents a patient suffering from acute mesenteric ischaemia complicated by acute lower limb ischaemia and post-ischaemic stenosis of the ileum. Such a patient requires a multidisciplinary, comprehensive, and, in some cases, phased approach to solve complications brought about especially by generalized atherosclerosis. Key words: acute mesenteric ischaemia − vascular occlusion
- Klíčová slova
- cévní uzávěr,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- angiografie MeSH
- arteria mesenterica superior chirurgie MeSH
- ateroskleróza * komplikace MeSH
- bolesti břicha MeSH
- embolektomie MeSH
- ileus etiologie chirurgie MeSH
- ischemie * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- jejunum chirurgie krevní zásobení MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze * diagnóza etiologie chirurgie komplikace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- koordinovaný terapeutický postup * organizace a řízení trendy MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze * diagnóza etiologie komplikace mortalita terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- ateroskleróza komplikace patologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fibrom komplikace patologie MeSH
- ischemie etiologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze etiologie patologie MeSH
- mezenteriální ischemie MeSH
- nádory srdce komplikace patologie MeSH
- náhodný nález * MeSH
- nekróza MeSH
- nemoci cév etiologie patologie MeSH
- příčina smrti MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- střeva krevní zásobení patologie MeSH
- trikuspidální chlopeň patologie MeSH
- trombóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- cévní ileus, splanchnická vazokonstrikce, střevní ischemie,
- MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze diagnóza etiologie mortalita MeSH
- primární zdravotní péče MeSH
- srdeční selhání komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Je známým faktem, že uzávěr mezenterických vén může komplikovat mnoho jiných onemocnění, ale může se objevit jako život ohrožující komplikace po chirurgických výkonech v břišní dutině. Pacientka, 54 let, s Leidenskou mutací po bariatrickém výkonu s měsíčním odstupem hospitalizována a operována pro trombózu horní mezenterické žíly s nutností resekce tenkého střeva. Po operaci a agresivní hematologické terapii se stav zlepšuje. Opakované CT angiografie prokazují zlepšování průchodnosti mezenterických vén oproti předoperačnímu nálezu. Pacientka nyní dlouhodobě na antikoagulační terapii.
It is now recognized that occlusion of the mesenteric veins not only may complicate a number of disease processes but may occur as a life-threatening complication after abdominal surgery. 54-year old female patient with Leiden mutation that undergone bariatric operation after one month from the surgery rehospitalized and operated with the diagnosis of superior mesenteric vein thrombosis with unavoidable resection of the intestine. Patient’s state after surgery with following aggressive hematologic treatment becomes better. Mesenteric and portal vein flow is more fluent as showed by repeated CT angiography scans in comparison with pre-operative status. Patient currently on oral anticoagulant therapy.
- MeSH
- bodová mutace MeSH
- faktor V genetika MeSH
- gastroplastika škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze etiologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- robotika MeSH
- trombofilie genetika komplikace MeSH
- vena mesenterica MeSH
- žilní trombóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Akutní embolizace do některé z tepen zásobujících mezenterium je vzácnou klinickou příhodou. Při pozdě stanovené diagnóze je mortalita vysoká - až 93%. Klinicky se projeví náhle vzniklou bolestí břicha, zvracením, rychlým a náhlým odchodem stolice s možnou příměsí krve. Potíže pacienta zprvu nekorelují s objektivním fyzikálním nálezem; na RTG břicha ani CT scanu nemusí být známky střevní ischemizace. Metodou volby v diagnostice tohoto onemocnění je spirální CT angiografie či lépe kontrastní angiografie. V terapii je dnes dominantním přístupem chirurgická revaskularizace, ale u části pacientů lze uplatnit lokální trombolýzu mikrokatétrem zavedeným přímo do místa embolizace. Své opodstatnění má arteriodilatace papaverinem a intravenózní antikoagulace, úspěšně vyzkoušena byla i katetrová aspirace embolu nebo implantace stentu. Toto review má poskytnout detailní informace o problematice akutní okluze mezenterické tepny a je rozšířením a volným pokračováním našeho původního kazuistického sdělení [Embolizace větví arteria mesenterica superior jako komplikace direktní angioplastiky řešená lokální trombolýzou. Vnitř Lék 2008; 54(9): 871?875].
Acute mesentery artery embolization is a rare diagnosis. In case of late recognition the mortality may reach up to 93%. Acute abdominal pain, vomitus, rapid and sudden bowel evacuation with or without blood are the typical symptoms of the disease. Unfortunately, the symptoms do not often correlate with clinical findings. Plain X-ray of abdomen or CT tomography may show no signs of intestinal ischaemia. The diagnostic method to choose is either spiral CT angiography or contrast angiography, respectively. The most common therapeutical approach is surgical revascularization but in selected cases it is feasible to perform local thrombolysis with a microcatheter placed directly into the occluded artery. Papaverin vasodilatation and intravenous anticoagulation are also justifiable, catheter aspiration and stent implantation have also been challenged. Our review is to provide a detailed up-to-date information about the issue and is an extensive follow-up of our recently published case report [Superior mesentery artery embolization as a complication of the primary angioplasty solved by local thrombolysis. Vnitr Lék 2008; 54(9): 871-875].
Akutní mesenteriální ischemie (AMI) je závažné onemocnění s nízkou incidencí, ale velmi vysokou mortalitou (60 až 70 %). Etiologie AMI je buď primární (embolie nebo trombóza mesenterických tepen a žil, neokluzívní mesenteriální ischemie), nebo sekundární (mechanická obstrukce - volvulus střev, intususcepce, komprese tumorem atd.). Nezávisle na původu onemocnění je klinicko-patologický obraz stejný - střevní ischemie s následnou nekrozou. Na I. chirurgické klinice v Brně bylo od r. 1994 do r. 2006 ošetřeno 43 nemocných s primární formou AMI. U nemocných s anamnézou fibrilace síní a inkarktu myokardu statisticky významně stoupá pravděpodobnost vzniku arteriální mesenteriální ischemie (p < 0,05). U kuřáků s příznaky hypertenze a klinickými příznaky abdominální angíny statisticky významně stoupá pravděpo¬dobnost rozvoje arteriální mesenteriální trombózy (p < 0,05).
Acute mesenterial ischemia (AMI) is a serious illness with a low incidence, but with a very high mortality (60 to 70 %). The aetiology of AMI is either primary (embolism, mesenterial vessel thrombosis, nonocclusive mesenterial ischemia) or secondary (mechanical obstruction - gut volvulus, intussusceptions, compression by a tumour, etc). Whatever the origin of the illness, the pathological-clinical picture is always the samé: intestinal ischemia with resulting necrosis. 43 patients with primary AMI háve been treated at the First Surgical Department in Brno between 1994 and 2006. Patients with atrial fibrillation or myocardial infarction had a significantly higher prevalence of arterial mesenterial ischemia (p < 0, 05). Arterial mesenterial thrombosis was significantly higher in patients who smoked and who showed symptoms of hyperten-sion and of abdominal angina (p < 0,05).
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- embolie a trombóza etiologie chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze etiologie komplikace mortalita MeSH
- mezenterium metabolismus patofyziologie patologie MeSH
- střevní obstrukce etiologie chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Pod označením ischemie střeva se skrývají tři klinické soubory. Embolie a trombóza a. mesenteria superior n. uzávěr a. mesenteria inferior, trombóza mezenterických žil a neokluzivní mezenterická ischemie. V klinice je jejich diagnostika stále problémem a úmrtnost se trvale drží nad 60 % přes veškeré pokroky v poznání patofyziologie, se zavedením nových laboratorních a paraklinických vyšetřovacích metod. Pro úspěch léčby je stále v popředí požadavek včasné, rychlé diagnostiky. V klinickém projevu je v popředí buď zcela necharakteristický obraz nebo diskrepance mezi bouřlivou klinickou symptomatologií a chudým objektivním nálezem na břiše. Mezenterická arteriografie má stále nezastupitelné místo v diagnostice, v terapii chirurgické a invazivní angiografické výkony. Jen výjimečně u mezenteriální ischemie léčba medikamentózní. V chirurgii může ischemie střeva provázet strangulační uskřinutí střeva. Buď části nebo větší části střeva, jde-li o strangulaci vysokou. V roce 1999 jsme v RvCh referovali o ischemii téměř celého tenkého střeva způsobené tlakem kličkami naplněného vaku Waldayerovy kýly na kořen mezenteria tenkého střeva. Předmětem sdělení je popis klinického průběhu, popis léčebného postupu a biopticky zachycených změn ve stěně střeva v čase od uskřinutí odstupu kořene mezenteria při malrotaci (Obr. 5–9).
The subsets of acute intestinal ischaemia include mesenterica arterial occlusion, venous thrombosis and non-occlusive mesenteric ischaemia. Advances in pathophysiology, diagnosis and treatment, prognostic problems are associated still in mortality rates of more than 60%. Early diagnosis is the first in possibility for better prognosis. In our article is case one young man with acute non-occlusive intestinal ischaemia described, diagnosis and treatment. Mucosal surface necrosis and hemorrhage was supposed, sepsis was expected, mucosal regeneration after ten days surprising. While changes on the bowel were hard to decide to resection, there are bioptic picture of mucosal layer in the time described (Fig. 5–9). We have written about similar case of young man with Waldayer hernia in 1999.
- MeSH
- akutní bolest břicha diagnóza chirurgie MeSH
- ischemie etiologie komplikace MeSH
- kationické antimikrobiální peptidy diagnostické užití MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální cévní okluze diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nemoci střev klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
