Q95448302
Dotaz
Zobrazit nápovědu
1. elektronické vydání 1 online zdroj (132 stran)
Instruktivní publikace je zaměřena na tepennou revaskularizaci myokardu prováděnou na bijícím srdci. Komplexně informuje o nejnovějších poznatcích z oblasti této intenzivně se vyvíjející chirurgické techniky, přičemž uvedené poznatky se opírají o nejnovější literární odkazy i o vlastní zkušenosti autora.Kniha pojednává o pěti v současné době nejčastěji používaných arteriálních štěpech. Autor podrobně popisuje vývoj těchto technik, předoperační vyšetření štěpů, způsob jejich odběru včetně způsobu jejich použití při revaskularizaci srdce.Čtenář má možnost se seznámit s riziky spojenými s tepennou revaskularizací, ale také s jejími výhodami.Kniha je výzvou pro kardiochirurgy a kardiology ke zvážení změny pohledu na chirurgickou léčbu ICHS a současně vysoce odborným studijním materiálem jak pro studenty tak lékaře připravující se k atestaci z oboru kardiochirurgie.Knihu recenzoval prof. MUDr. V. Fischer, CSc., FICS, a prof. MUDr. J. Dominik, CSc.
1. vyd. 122 s., [8] s. obr. příl. : il. ; 22 cm
Instruktivní publikace je zaměřena na tepennou revaskularizaci myokardu prováděnou na bijícím srdci. Komplexně informuje o nejnovějších poznatcích z oblasti této intenzivně se vyvíjející chirurgické techniky, přičemž uvedené poznatky se opírají o nejnovější literární odkazy i o vlastní zkušenosti autora.Kniha pojednává o pěti v současné době nejčastěji používaných arteriálních štěpech. Autor podrobně popisuje vývoj těchto technik, předoperační vyšetření štěpů, způsob jejich odběru včetně způsobu jejich použití při revaskularizaci srdce.Čtenář má možnost se seznámit s riziky spojenými s tepennou revaskularizací, ale také s jejími výhodami.Kniha je výzvou pro kardiochirurgy a kardiology ke zvážení změny pohledu na chirurgickou léčbu ICHS a současně vysoce odborným studijním materiálem jak pro studenty tak lékaře připravující se k atestaci z oboru kardiochirurgie.Knihu recenzoval prof. MUDr. V. Fischer, CSc., FICS, a prof. MUDr. J. Dominik, CSc.
- MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony MeSH
- koronární bypass bez mimotělního oběhu MeSH
- koronární bypass MeSH
- koronární nemoc chirurgie MeSH
- revaskularizace myokardu metody trendy MeSH
- Publikační typ
- monografie MeSH
- Konspekt
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- NLK Obory
- kardiologie
- angiologie
- chirurgie
Mortalita nemocných s masivní plicní embolií se pohybuje mezi 25−53 %. V trombolytické éře je chirurgická embolektomie stále vnímána jako rescue léčba pro nemocné, kterým nelze absolutně podat trombolytikum nebo jeho podání nevede ke zlepšení hemodynamiky. Recentně publikované výsledky chirurgické léčby prolomily hranici 10 % hospitalizační mortality. Ve srovnání s 20−30% mortalitou nemocných operovaných před 20 lety to znamená významné zlepšení výsledků, za kterými stojí těsná mezioborová spolupráce, přesnější stratifikace nemocných k jednotlivým typům reperfuzní terapie, standardizace chirurgického přístupu a především zahrnutí mechanické srdeční podpory do léčebného algoritmu. Srdeční zástava společně s refrakterním kardiogenním šokem zůstávají i nadále negativními prediktory přežití masivní plicní embolie s 65−73% mortalitou. Veno-arteriální mimotělní membránová oxygenoterapie umožňuje rychlou stabilizaci pravostranné obstrukční hemodynamiky a zajištění adekvátní perfuze a oxygenace cílových orgánů. Následně je možné dokončit morfologickou diagnostiku a zvolit vhodnou reperfuzní strategii, eventuálně k ní nemocné transportovat. Tento souhrnný článek se zaměřuje na vymezení role chirurgické embolektomie arteria pulmonalis a mimotělní membránové oxygenoterapie v léčbě masivní plicní embolie a shrnuje současný pohled na indikace a kontraindikace těchto léčebných strategií a jejich výsledků.
Acute massive pulmonary embolism remains potentially lethal with mortality varying between 25−53%. In the thrombolytic era, surgical pulmonary embolectomy is deemed as a rescue approach for patients with absolute contraindication of thrombolysis or its failure. However, close interdisciplinary cooperation, meticulous choice of optimal reperfusion strategy, standardization of surgical approach, and mainly the inclusion of mechanical circulatory support into the treatment algorithm have led to a drop in in-hospital mortality below 10% in the last 10 years. Nevertheless, cardiac arrest and refractory cardiogenic shock still remain independent risk factors of death with mortality exceeding 70%. Extracorporeal membrane oxygen therapy provides rapid circulatory support, end-organ perfusion and oxygenation which are essential for right-sided obstruction haemodynamic. Subsequently, optimal reperfusion strategy can be chosen or patients may be transported for it. The review highlights the contemporary role of surgical pulmonary embolectomy and extracorporeal membrane oxygen therapy in the treatment algorithm for acute massive pulmonary embolism, summarising current perspectives on the indications and contraindications for these treatment strategies and their results.
- MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie MeSH
- embolektomie * dějiny kontraindikace metody mortalita trendy MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * kontraindikace metody MeSH
- plicní embolie * diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
AIM: We sought to evaluate our experience with endoscopic radial artery harvesting for coronary artery bypass grafting (CABG). METHODS: From October 2005 to June 2010, 50 patients who underwent endoscopic radial artery harvesting for an elective CABG were prospectively assessed for harvesting characteristics, complications, postoperative and mid-term outcomes. RESULTS: There were 34 (68%) males and 16 (32%) females, average age 60.8 ± 9.2 years. All but two RA grafts (96%) were successfully harvested endoscopically. Mean harvesting time was 46.2 ± 9.3 min and mean length of harvested grafts was 23.4 ± 2.2 cm. In the post-operative period there were no wound-healing complications; residual forearm edema was recorded in 6 patients (12%) and peripheral neuropathy in 4 patients (8%). At 3 months after the surgery, peripheral neuropathy and residual edema persisted in 2 patients (4%). A significant drop of overall harvesting time (56.2 ± 18.6 vs. 38.6 ± 8.6 min, P<0.05) and forearm ischemia time (41.8 ± 12.7 vs. 24.2 ± 3.2 min, P<0.01) was found between first and last ten cases in the group. CONCLUSION: Endoscopic radial artery harvesting was associated with low risk of post-harvesting complications and most of these disappeared within a 3 months follow-up. However, there was a significant learning curve.
- MeSH
- angioskopie * MeSH
- arteria radialis transplantace MeSH
- koronární bypass * metody MeSH
- koronární stenóza diagnóza chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- odběr tkání a orgánů přístrojové vybavení metody MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Akutní embolizace do plicnice je bez rychlé diagnózy a agresivní léčby často fatální. Chirurgická embolektomie se díky své vysoké mortalitě udávané doposud kolem 40 % dlouhodobě používala prakticky jen u pacientů v extrémně špatném stavu, u kterých selhala medikamentózní terapie. Chirurgická embolektomie je s rostoucí zkušeností stále bezpečnější metoda, kterou lze provést s nízkou mortalitou a v porovnání s konzervativní medikamentózní terapií s nižší četností hemoragických příhod a rekurence plicní embolizace. V poslední době je řadou autorů doporučováno použití chirurgické embolektomie u centrálně lokalizované embolizace do plicnice u hemodynamicky nestabilních pacientů. Prezentovaný případ ukazuje, že embolektomie může být zvolena i u starších pacientů i v případě nutnosti předoperační kardiopulmonální resuscitace. Tato metoda by již neměla být rezervována pouze pro pacienty s masivní embolizací do plicnice v kardiogenním šoku, u kterých selhaly všechny ostatní možnosti.
In the absence of a rapid diagnosis and aggressive treatment, acute embolization to the pulmonary artery is often fatal. Due to its high mortality rates reported to be around 40%, surgical embolectomy was virtually used in the long term only in patients in extremely poor condition in whom medication therapy had failed. As experience increases, surgical embolectomy becomes an increasingly safe method that can be performed with a low mortality rate and, compared to conservative medication therapy, with lower rates of haemorrhagic events and recurrence of pulmonary embolization. Recently, many authors have advocated the use of surgical embolectomy in centrally localized embolism to the pulmonary artery in haemodynamically unstable patients. The present case shows that embolectomy can be chosen even in elderly patients in whom preoperative cardiopulmonary resuscitation is required. This method should no longer be reserved only for patients with massive embolization to the pulmonary artery in cardiogenic shock in whom all the other options have failed.
- Klíčová slova
- trombolýza, masivní embolizace do plicnice, trombus v pravé síni,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie patologie MeSH
- embolektomie metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- trombolytická terapie kontraindikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Chronická ischemická mitrální regurgitace (CIMR) je přítomna u 10 % až 20 % pacientů s ICHS a je častou příčinou chronického srdečního selhání po infarktu myokardu. Za standardní léčebný postup tohoto onemocnění je považována mitrální redukční anuloplastika (MRA) kombinovaná s revaskularizací myokardu. Tento postup je považován za účinný a bezpečný, avšak v některých případech dochází k perzistenci nebo rekurenci mitrální regurgitace. Cíl: Analyzovat výsledky operace, určit výskyt perzistence mitrální regurgitace a nalézt možné prediktory rekurentní mitrální regurgitace. Metodika a výsledky: Analyzovali jsme klinická data a echokardiografické záznamy u 107 pacientů přijatých v letech 2006–2008 ke koronární revaskularizaci (CABG) s významnou CIMR (PISA ERO ≥ 0,20 cm2, RV ≥ 30 ml a/nebo vena contracta > 3 mm). Vyloučeni byli pacienti s MR typ Carpentier II a/nebo nekvalitním echokardiografickým záznamem. Do studie bylo zařazeno 87 pacientů s typem MR Carpentier I a/nebo IIIb, u kterých byla provedena MRA a CABG. Pět pacientů zemřelo v perioperačním období (5,7 %), 8 pacientů podstoupilo náhradu mitrální chlopně (MVR) pro intraoperativní selhání anuloplastiky (9,2 %). Průměrná doba sledování byla 24,4 ± 1,7 měsíců a v průběhu sledování zemřelo 9 pacientů (10,3 %). Na TTE provedeném před propuštěním mělo 6 pacientů (8,4 %) perzistující mitrální regurgitaci (PIMR) z toho 5 pacientů (7,0 %) mělo stupeň MR 2+, 1 pacient (1,4 %) stupeň MR 3+. Po skončení studie mělo 24 pacientů (33,8 %) MR 0+, 24 (33,8 %) MR stupně 1+ a 23 pacientů (32,4 %) mělo rekurentní mitrální regurgitaci (RIMR): z toho 12 (16,9 %) mělo stupeň MR 2+ a 11 (15,5 %) stupeň MR 3+. Jednoletá a dvouletá pravděpodobnost, že nevznikne regurgitace 3. stupně byla 92,9 % (95 % CI 86,8 %–99,0 %), resp. 84,3 % (95 % CI 75,9 %–92,7 %). Jednoletá a dvouletá pravděpodobnost, že nevznikne RIMR (MR 2+ a více) byla 80,1 % (95 % CI 70,5 %–89,7 %), resp. 72,3 % (95 % CI 61,3 %–83,3 %). Ve skupině s RIMR byla významná vyšší velikost levé komory v diastole (LVEDd), úhel zadního (PLA), resp. předního (ALA) cípu mitrální chlopně a nižší ejekční frakce levé komory (EF LK). V predikci RIMR měl ALA > 27° senzitivitu 67 %, specificitu 76 % (AUC = 0,72, 95 % CI 0,59–0,85, p = 0,04), PLA > 35° senzitivitu 61 %, specificitu 82 % (AUC PLA = 0,73, 95 % CI 0,6–0,84, p = 0,04). V průběhu sledování došlo u obou skupin (RIMR i non-RIMR) pooperačně k významnému zlepšení ve funkční klasifikaci NYHA, avšak v podskupině pacientů s RIMR 3+ došlo ke zlepšení pouze iniciálně a v dalším průběhu došlo k progresivnímu zhoršování, zatímco u ostatních, kde byl stupeň MR < 3+ setrvával trend ke zlepšování funkční klasifikace. Ejekční frakce LK se v průběhu sledování nezměnila statisticky významně ani v jedné skupině. V obou skupinách došlo ke zmenšení LVDd časně pooperačně, v průběhu sledování LVDd zůstal již dále nezměněn. Závěr: Rekurence MR po kombinovaném výkonu je stále vysoká a ovlivňuje morbiditu i mortalitu nemocných. Pacienti s pokročilou předoperační remodelací a dysfunkcí levé komory srdeční jsou ve zvýšeném riziku rekurence mitrální regurgitace díky zvýšené deformaci mitrální chlopně, vyjádřené zejména zvýšeným tetheringem předního cípu mitrální chlopně vyjádřeným ALA. U těchto nemocných by měla být zvážena náhrada mitrální chlopně protézou nebo alternativní operační postup zaměřený na patofyziologii CIMR.
Introduction: Chronic ischemic mitral regurgitation (CIMR) is present in 10% to 20% of patients with coronary artery disease (CAD) and is a common cause of congestive heart failure post myocardial infarction. CIMR is considered a ventricular disease rather than a valvular disease, due to geometrical changes of the left ventricle (LV), which subsequently alter the mitral valve apparatus. Standard therapy for the treatment of CIMR is mitral restrictive annuloplasty (MRA) combined with coronary revascularization. MRA is widely used and has been proved to be effective, safe and reproducible, but does not always provide durable results and recurrent ischemic mitral regurgitation (RIMR) can occur. Despite a number of studies investigating predictors of MRA outcome there still lacks consistent and reliable indices anticipating its failure. Aims: We sought to determine early and midterm results of MRA and identify possible echocardiographic predictors of regurgitation recurrence. Methods and results: Between January 2006 and November 2008, 107 consecutive patients with coronary artery disease and significant CIMR (PISA ERO ≥ 0.20 cm2, RV ≥ 20 ml and/or vena contracta width > 3 mm) were admitted for coronary artery bypass grafting (CABG) and mitral valve surgery. Patients with MR Carpentier II type or insufficient echocardiographic record were excluded. From these 107 patients, 87 patients were enrolled into the study and their echocardiographic and clinical records were analyzed. Persistent/recurrent mitral regurgitation was defined by grade ≥ 2 at discharge/during follow-up. Hospital mortality was 5.7%, persistence of regurgitation was present in 8.4%); 5 patients (7.0%) had grade 2+ MR, 1 patient (1.4%) had grade 3+ MR. Mean follow-up was 24.4 ± 1.7 months and recurrent mitral regurgitation was observed in 32.4% patients. Some 24 patients (33.8%) had no MR, 24 (31.1%) had grade 1+ regurgita tion and 23 patients (32.4%) had MR grade ≥ 2+. From these 12 patients (16.9%) had grade 2+ and 11 (15.5%) grade 3+. The 1year and 2year freedom from RIMR (MR grade 2+ or more) was 80.1 % (95% CI 70.5 %–89.7%) and 72.3% (95% CI 61.3%–83.3%), respectively. The 1year and 2year freedom from MR grade 3+ was 92.9% (95% CI 86.8%–99.0%) and 84.3 % (95% CI 75.9%–92.7%), respectively. ALA was an independent predictive factor for regurgitation recurrence with cut-off 27 degrees (sensitivity of 67% and specificity of 76%, p =0.04). Cut-off value of preoperative PLA of > 35° had sensitivity of 61% and specificity of 82%. Both groups (RIMR and non-RIMR) improved their NYHA status postoperatively. Nevertheless, in the subgroup of patients with RIMR 3+ grade, the NYHA class showed progressive worsening of the functional status (figure 2), while those with MR grade < 3 continued to show improved NYHA status. The LV ejection fraction did not change significantly in both groups during follow-up. The LVDd decreased in both groups early after operation, but this trend did not continue during follow-up (figure 3). Conclusion: There is still high occurrence of recurrent mitral regurgitation, particularly in patients with advanced remodelled LV and increased tethering of the mitral valve, namely increased anterior leaflet tethering. In these patients new methods aiming to restore ventricular geometry should be considered to achieve more durable results.
- Klíčová slova
- léčba chronické ischemické mitrální regurgitace, rekurentní mitrální regurgitace, selhání redukční mitrální anuloplastiky,
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně metody MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- echokardiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň chirurgie MeSH
- mitrální insuficience chirurgie mortalita MeSH
- progrese nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- remodelace komor fyziologie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
