Rhegmatogenní odchlípení sítnice je závažný stav, který může významně poškodit zrakové funkce i za předpokladu úspěšného operačního zákroku. Jednou z komplikací, která zhoršuje zrakovou ostrost v pooperačním období, je rozvoj epimakulární membrány (ERM). Cílem této práce je sledovat vliv peelingu vnitřní limitující membrány (MLI) v makule na anatomický a funkční vývoj v pooperačním období, zejména pokud se jedná o rozvoj ERM. Materiál a metodika: Prospektivní sledování 21 očí, u kterých byl při pars plana vitrektomii pro rhegmatogenní amoci proveden peeling MLI na amované makule (bez použití dekalinu během peelingu). Byla sledována nejlépe korigovaná zraková ostrost (BCVA) a biomikroskopické nálezy očního pozadí. Proliferativní vitreoretinopatie (PVR) byla hodnocena dle doporučení Retina Society Terminology Committee. K vyloučení rozvoje ERM v makule byla provedena optická koherentní tomografie (OCT) na konci 18měsíční sledovací doby. Výsledky: Celkem jsme hodnotili výsledky 21 očí 21 pacientů, kteří podstoupili PPV pro rhegmatogenní amoci a byl u nich proveden peeling MLI na amované makule. Provedení peelingu bez použití dekalinu bylo možné v dostatečném rozsahu u všech očí. U všech očí s provedeným peelingem MLI nebyl na konci sledovací doby patrný rozvoj epimakulární proliferace. Závěr: Provedení peelingu MLI u rhegmatogenní amoce snižuje riziko sekundárního rozvoje epimakulární membrány.

Purpose: Rhegmatogenous retinal detachment is a serious condition that can significantly impair visual function, even after a successful surgery. One of the complications that can significantly impair visual acuity in the postoperative period is a development of the epimacular membrane (ERM). The aim of this work is to monitor the effect of peeling of the internal limiting membrane (ILM) in the macula at the anatomical and functional results in the postoperative period, especially with regard to the development of ERM. Methods: Prospective study of 21 eyes, which underwent peeling of ILM during pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment (on detached macula). The ILM peeling was done without using decalin during this procedure. We tested best corrected visual acuity (BCVA) and followed fundus biomicroscopic findings. Proliferative vitreoretinopathy (PVR) was evaluated according to the recommendations of the Retina Society Terminology Committee. To exclude the development of ERM in the macula optical coherence tomography (OCT) was performed at the end of the 18-month follow-up period. Results: In total, the results of 21 eyes of 21 patients who underwent PPV for rhegmatogenous retinal detachment were evaluated. In all of them was during PPV performed ILM peeling on detached macula, these are followed prospectively. ILM peeling without using decalin was sufficient in all eyes. All eyes with ILM peeling did not develop ERM at the end of the follow-up period. Conclusions: ILM peeling during PPV for rhegmatogenous retinal detachment reduces the risk of developing secondary ERM.

• Klíčová slova
• epimakulární membrána, pars plana vitrektomie, membrana limitans interna, dekalin, MembraneBlue Dual,
• MeSH
• barvicí látky diagnostické užití   MeSH
• bazální membrána * chirurgie   MeSH
• epiretinální membrána * diagnóza   etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• naftaleny MeSH
• odchlípení sítnice chirurgie   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• perioperační péče MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• vitrektomie * škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři hodnotí výsledky operace makulární díry (MD) technikou PPV s peelin-gem membrány limitans interna (MLI) a použitím membránové modři u 49 nemocných. Příčina vzniku MD díry byla v 81% (40) idiopatická, v 13% (6) trauma, v 6% (3) epimakulární membrána. Úplné uzavření MD po operaci bylo pozorováno v 59 % (29 ) pacientů, zlepšení zrakové ostrosti o dva a více řádků u 28 % (14) pacientů. PPV s peelingem MLI a použitím membránové modři k lepší identifikaci MLI je velmi efektivní operační technika k léčbě makulární díry

The authors evaluate results of the vitrectomy with the internal Iimiting membrane (ILM) peeling staining membrane blue by 49 patients. 81 % (40) patients had idiopathic macular hole, 13 % (6) traumatic case, 6 % (3) epimacular membráně. Anatomie closure of macular hole was achieved in 59 % (29) of 49 patients by the operation. Visual acuity improved 2 or more Snellen lines in 28 % (14) patients. Vitrectomy with peeling of the Iimiting membrane staining membráně blue of the better identification MLI is the effective operating technique to treat the macular hole.

• MeSH
• barvicí látky terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• epiretinální membrána chirurgie   MeSH
• insuflace metody   využití   MeSH
• macula lutea MeSH
• odchlípení sklivce diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• vitrektomie metody   využití   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH

• Klíčová slova
• epimakulární membrána, pars plana vitrektomie, membrana limitans interna, dekalin, MembraneBlue Dual,
• MeSH
• barvicí látky diagnostické užití   MeSH
• bazální membrána * chirurgie   MeSH
• epiretinální membrána * diagnóza   etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• naftaleny MeSH
• odchlípení sítnice chirurgie   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• perioperační péče MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• vitrektomie * škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři vyšetřili transmisní elektronovou mikroskopií vzorky epimakulární tkáně získané při chirurgii idiopatické makulární díry v různém stadiu onemocnění. V počátečních stadiích onemocnění byla přítomna jen vnitřní limitující membrána s ojedinělými buňkami na vitreální straně, v pozdějších stadiích onemocnění na ILM nasedala vazivová membrána. Ojediněle nalezli v pokročilejších stadiích onemocnění retinální pigmentový epitel. Domnívají se, že RPE má významnou úlohu v regeneraci defektů sítnice

The authors examined samples of epimacular tissue obtained during the sur-geries of the idiopathic macular hole in different stages of the disease by means of transmission electronic microscopy. In the early stages of the disease only the inner limiting membráně with isolated cells on the vitreous side was present, in later ones of the disease the connective tissue membráně was attached. In rare cases of the later stages of the disease they found the presence of the retinal pigment epithelium (RPE). They suppose the RPE plays an important role in the regeneration of the defects of the retina.

• MeSH
• epiretinální membrána patologie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lyzozomy MeSH
• makulární degenerace diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• mikroskopie elektronová rastrovací metody   MeSH
• pigmentový epitel oční MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

Jsou analyzovány příčiny a důsledky trakčního edému makuly s možností řešení tohoto stavu pars plana vitrektomií s odstraněním vitreomakulární trakce a epiretinálních makulárních membrán. U čtyř pacientů byl proveden rozbor jejich předoperačního a pooperačního nálezu. Ve třech případech byla zjištěna idiopatická epiretinální membrána a v jednom případě vitreomakulární trakční syndrom. Objektivní pooperační zlepšení zrakové ostrosti jsme zaznamenali ve třech případech, u jednoho pacienta došlo ke stabilizaci stavu beze změny zrakové ostrosti.

We analysed the causes and the consequences of traction macular edema with the possibility of solution of this stage by pars plana vitrectomy with removal of vitreomacular traction and epiretinal macular membranes. An analysis of preoperative and postoperative findings of 4 patients was made. There were found idiopathic epiretinal membranes in 3 cases and vitreomacular traction syndrome in 1 case. We reported postoperative improvement of visual acuity in 3 cases, stabilisation of postoperative state was reached in 1 patient.

• MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické MeSH
• dospělí MeSH
• edém etiologie   patologie   MeSH
• epiretinální membrána chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• vitrektomie metody   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíle: Premakulární krvácení a krvácení pod vnitřní limitující membránu (ILM) sítnice patří mezi příčiny náhlého zhoršení centrální zrakové ostrosti. Retrospektivně byly hodnoceny anatomické a funkční výsledky různých terapeutických možností. Materiál a metody: Soubor tvořily tři oči tří pacientů (2 ženy a 1 muž). Pomocí vyšetření optickou koherenční tomografií se spektrální doménou byla upřesněna u obou žen subhyaloidní lokalizace premakulárního krvácení a u muže krvácení pod ILM sítnice. Vstupní centrální zraková ostrost (CZO) byla u obou žen 0,63, u muže 0,16. U pacientky s juxtafoveolárním krvácením při antikoagulační terapii warfarinem byl zvolen konzervativní postup, pacientka s krvácením v souvislosti s proliferativní diabetickou retinopatií (PDR) podstoupila Nd:YAG laserovou hyaloidotomii zadní sklivcové membrány. U muže s neobjasněnou příčinou krvácení byla provedena 25-Gauge pars plana vitrektomie s peelingem ILM a následné ultrastrukturální morfometrické a histopatologické vyšetření ILM. Výsledky: U všech pacientů bylo dosaženo zlepšení jak CZO, tak nálezu na sítnici. Výsledná CZO byla u pacientky s PDR 0,8, u ostatních pacientů 1,0. Po dobu sledování nebyly zaznamenány žádné komplikace. Histopatologické a morfometrické vyšetření prokázalo variabilní tloušťku ILM (2,70 ±1,58 μm) a fibroblasty a makrofágy s depozity hemosiderinu na retinální straně ILM. Závěr: Volba léčebného postupu u premakulárního krvácení či krvácení pod ILM závisí na vstupních parametrech, jakými jsou CZO, rozsah a lokalizace krvácení, a také celkový zdravotní stav pacienta. Nd:YAG laserová hyaloidotomie zadní sklivcové membrány je efektivní metoda pro rychlou obnovu zrakových funkcí. Chirurgické sloupnutí ILM a následné odsátí krvácení vede k odstranění rozpadových produktů hemoglobinu a k minimalizaci rizika vzniku sekundárních membrán na povrchu sítnice.

Introduction: Premacular hemorrhage (PH) and sub-internal limiting membrane hemorrhage (sub-ILM-H) are among the causes of sudden deterioration of central visual acuity. Anatomical and functional outcomes of different therapeutic options were evaluated retrospectively. Methods: The study included three eyes of three patients (2 females and 1 male). Location of the hemorrhage was determined by spectral domain optical coherence tomography. Subhyaloid premacular location of the hemorrhage was proven in one eye of each woman and sub-ILM location of the hemorrhage in one eye of the male. The baseline best corrected visual acuity (BCVA) was 0.63 in the eyes of the females and 0.16 in the eye of the male. Conservative treatment option was chosen in case of juxtafoveolar PH in the eye of the female patient on anticoagulant warfarin therapy. The female patient with PH secondary to proliferative diabetic retinopathy (PDR) underwent Nd: YAG laser hyaloidotomy. The male patient with unexplained cause of the sub- ILM-H underwent 25-Gauge vitrectomy with ILM peeling and subsequent ultrastructural morphometric and histopathological examination of the ILM. Results: Both BCVA and retinal finding improvement were achieved in all patients. Final BCVA was 0.8 in the eye of the female patient with PDR and 1.0 in rest of the eyes of the other patients. No complications were recorded at follow-up visits. Histopathological and morphometric examination demonstrated variable ILM thickness (2.70 ±1.58 μm) and proved presence of fibroblasts and macrophages with hemosiderin deposits on the retinal side of ILM. Conclusion: The choice of the treatment option of PH and sub-ILM-H depends on input parameters such as the initial BCVA, the extent and the location of the hemorrhage, as well as the overall health of the patient. Nd: YAG laser hyaloidotomy is an effective method for rapid recovery of visual functions. Surgical ILM peeling and aspiration of the underlying hemorrhage result in the removal of breakdown products of hemoglobin and minimization of the risk of secondary epiretinal membranes development.

• MeSH
• bazální membrána MeSH
• epiretinální membrána chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• retinální krvácení * chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• vitrektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Prakticky každá oční operace má svá úskalí a možné komplikace. I po správně a nekomplikovaně provedeném nitroočním či intraorbitálním zákroku může dojít ke ztrátě zrakové ostrosti nebo zorného pole. V perioperačním období vznikla na oku operovaném pro epimakulární membránu (cestou 23G pars plana vitrektomie) okluze arteriálního řečiště sítnice s fatálními následky na zrakové funkce. Vstupní zraková ostrost klesla z 20/63 na prsty před okem. Rizikové faktory dané věkem a základními chorobami byly provázeny systémovou hypotenzí a lehkou anémií. Běžně dostupné lokální a celková terapie nevedly ke zlepšení stavu.

Every eye surgery has its pitfalls and possible complications. Even after properly and noncomplicated orbital or intraocular surgery there can develop a loss of visual acuity or visual field. In the perioperative period was on the operated eye for epimacular membrane (23G pars plana vitrectomy) retinal arterial occlusion with fatal consequences for visual function. Entrance visual acuity decreased from 20/63 to counting fingers. Risk factors for age-related and underlying diseases were accompanied by systemic hypotension and mild anemia. Commonly available topical and general therapy did not lead to any significant improvement. Key words: pars plana vitrectomy, loss of vision, retinal arterial occlusion

• Klíčová slova
• pars plana vitrektomie, arteriální okluze sítnice,
• MeSH
• epiretinální membrána diagnóza   chirurgie   MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• lidé MeSH
• okluze retinální arterie * diagnóza   komplikace   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• peroperační komplikace * MeSH
• senioři MeSH
• slepota * komplikace   MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• vitrektomie * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• epiretinální membrána patologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• epiretinální membrána MeSH
• lidé MeSH
• odchlípení sklivce MeSH
• spontánní remise MeSH
• zraková ostrost genetika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cieľ: Prezentácia výsledkov reoperácie 3 prípadov neuzavretej makulárnej diery (MD) pomocou 23 gauge pars plana vitrektómie (PPV), s rozšírením peelingu vnútornej limitujúcej membrány (MLI) a aplikáciou zátky zo sušenej ľudskej amniovej membrány (hAM) subretinálne cez dieru makuly s následnou tamponádou kavity sklovca expanzným plynom. Materiál a metodika: Diagnóza perzistujúcej diery makuly u troch pacientiek unilaterálne sa potvrdila pomocou SD-OCT. U prvej pacientky sa jednalo o primárnu dieru, u druhej pacientky o sekundárnu dieru po cystoidnom edéme makuly ako následok oklúzie centrálnej vény sietnice a u tretej pacientky bola diagnostikovaná atrofia pigmentového epitelu (RPE) vo foveole niekoľko rokov pred rozvojom MD. Prvé dve pacientky podstúpili reoperáciu o štyri mesiace po primárnej operácii, tretia pacientka podstúpila až dve predchádzajúce pars plana vitrektómie (PPV), poslednú pred jedenástimi rokmi. V úvode operácie sa najskôr vykonala revízia periférie a odstránenie zvyškov sklovca, rozšírila sa zóna peelingu MLI. Pripravila sa zátka zo sušenej hAM. Následne sa plug hAM mikropinzetou inzeroval cez MD subretinálne. Realizovala sa štandardná kryopexia za sklérotómie, výmena tekutiny za vzduch a kavita sklovca sa tamponovala expanzným plynom. Výsledky: U dvoch pacientiek sa dosiahlo uzavretie MD, u tretej pacientky sa značne a dlhodobo zredukovalo cystoidné presiaknutie okrajov a zmešenie priemeru defektu, avšak MD ostala otvorená. Všetky pacientky zaznamenali mierne zlepšenie zrakovej ostrosti a stratu rušivých zrakových fenoménov. Záver: Potvrdili sme, že inzercia hAM plugu je plne indikovaná u perzistujúcich MD aj veľkých rozmerov. Je vhodné bazálnu membránu zátky orientovať smerom k neurosenzorickej časti sietnice a chorionálnu stranu k RPE kvôli rastovým faktorom, ale aj pre konkavitu zátky smerom k RPE. Je možné, že uprednostnenie tamponády perfluoropropánom (C3F8) je výhodnejšie ako tamponáda sulfurhexafluoridom (SF6). Termín reoperácie približne 3-4 mesiace po prvej zlyhanej vitrektómii možno považovať za optimálny.

Purpose: To evaluate the results of 3 cases with persistent macular holes (MH) treated by 23-gauge vitrectomy, extension of internal limiting membrane peeling, a human amniotic membrane (hAM) plug insertion into the subretinal space through MH and expanding gas endotamponade. Material and methodology: The diagnosis of persistent MH in three patients was unilaterally confirmed using SD-OCT. In the first patient a primary MH was present. In the second patient a secondary MH occurred after cystoid macular edema because of central retinal vein occlusion. The third patient suffered with sustained atrophy of the retinal pigment epithelium (RPE) in the foveola several years before the development of MH. All patients were females. The first two patients underwent reoperation four months after the primary surgery, the third patient underwent two previous pars plana vitrectomies (PPVs), the last one 11 years ago. First a revision of the periphery and removal the vitreous was performed, the ILM peeling zone was extended. The plug from the dehydrated hAM was prepared. Subsequently, the hAM plug was inserted via MH subretinally. Standard cryopexy behind the sclerotomies, fluid-for-air exchange, and vitreous cavity tamponade with expansile gas were performed. Results: Two patients achieved MH closure, in the third patient surgery significantly reduced cystoid edema of the MH edges and the MH diameter, but the MH remained open. All patients experienced a mild improvement in visual acuity and loss of disturbing visual phenomena. Conclusion: We have confirmed that hAM plug insertion is feasible for persistent MH even of large sizes. It is essential to orient the basal membrane of the plug towards the neurosensory part of the retina and the chorionic side to the RPE due to growth factors but also for the concavity of the plug towards the RPE. It is possible that the use of tamponade with perfluoropropane (C3F8) is preferable to tamponade with sulfur hexafluoride (SF6). The time of reoperation approximately 3–4 months after the first failed vitrectomy can be considered optimal.

• MeSH
• amnion MeSH
• epiretinální membrána chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• perforace sítnice * chirurgie   MeSH
• vitrektomie metody   škodlivé účinky   MeSH
• vnitřní tamponáda metody   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH