Cíle: Premakulární krvácení a krvácení pod vnitřní limitující membránu (ILM) sítnice patří mezi příčiny náhlého zhoršení centrální zrakové ostrosti. Retrospektivně byly hodnoceny anatomické a funkční výsledky různých terapeutických možností. Materiál a metody: Soubor tvořily tři oči tří pacientů (2 ženy a 1 muž). Pomocí vyšetření optickou koherenční tomografií se spektrální doménou byla upřesněna u obou žen subhyaloidní lokalizace premakulárního krvácení a u muže krvácení pod ILM sítnice. Vstupní centrální zraková ostrost (CZO) byla u obou žen 0,63, u muže 0,16. U pacientky s juxtafoveolárním krvácením při antikoagulační terapii warfarinem byl zvolen konzervativní postup, pacientka s krvácením v souvislosti s proliferativní diabetickou retinopatií (PDR) podstoupila Nd:YAG laserovou hyaloidotomii zadní sklivcové membrány. U muže s neobjasněnou příčinou krvácení byla provedena 25-Gauge pars plana vitrektomie s peelingem ILM a následné ultrastrukturální morfometrické a histopatologické vyšetření ILM. Výsledky: U všech pacientů bylo dosaženo zlepšení jak CZO, tak nálezu na sítnici. Výsledná CZO byla u pacientky s PDR 0,8, u ostatních pacientů 1,0. Po dobu sledování nebyly zaznamenány žádné komplikace. Histopatologické a morfometrické vyšetření prokázalo variabilní tloušťku ILM (2,70 ±1,58 μm) a fibroblasty a makrofágy s depozity hemosiderinu na retinální straně ILM. Závěr: Volba léčebného postupu u premakulárního krvácení či krvácení pod ILM závisí na vstupních parametrech, jakými jsou CZO, rozsah a lokalizace krvácení, a také celkový zdravotní stav pacienta. Nd:YAG laserová hyaloidotomie zadní sklivcové membrány je efektivní metoda pro rychlou obnovu zrakových funkcí. Chirurgické sloupnutí ILM a následné odsátí krvácení vede k odstranění rozpadových produktů hemoglobinu a k minimalizaci rizika vzniku sekundárních membrán na povrchu sítnice.
Introduction: Premacular hemorrhage (PH) and sub-internal limiting membrane hemorrhage (sub-ILM-H) are among the causes of sudden deterioration of central visual acuity. Anatomical and functional outcomes of different therapeutic options were evaluated retrospectively. Methods: The study included three eyes of three patients (2 females and 1 male). Location of the hemorrhage was determined by spectral domain optical coherence tomography. Subhyaloid premacular location of the hemorrhage was proven in one eye of each woman and sub-ILM location of the hemorrhage in one eye of the male. The baseline best corrected visual acuity (BCVA) was 0.63 in the eyes of the females and 0.16 in the eye of the male. Conservative treatment option was chosen in case of juxtafoveolar PH in the eye of the female patient on anticoagulant warfarin therapy. The female patient with PH secondary to proliferative diabetic retinopathy (PDR) underwent Nd: YAG laser hyaloidotomy. The male patient with unexplained cause of the sub- ILM-H underwent 25-Gauge vitrectomy with ILM peeling and subsequent ultrastructural morphometric and histopathological examination of the ILM. Results: Both BCVA and retinal finding improvement were achieved in all patients. Final BCVA was 0.8 in the eye of the female patient with PDR and 1.0 in rest of the eyes of the other patients. No complications were recorded at follow-up visits. Histopathological and morphometric examination demonstrated variable ILM thickness (2.70 ±1.58 μm) and proved presence of fibroblasts and macrophages with hemosiderin deposits on the retinal side of ILM. Conclusion: The choice of the treatment option of PH and sub-ILM-H depends on input parameters such as the initial BCVA, the extent and the location of the hemorrhage, as well as the overall health of the patient. Nd: YAG laser hyaloidotomy is an effective method for rapid recovery of visual functions. Surgical ILM peeling and aspiration of the underlying hemorrhage result in the removal of breakdown products of hemoglobin and minimization of the risk of secondary epiretinal membranes development.
Periferní exsudatívní chorioretinopatie (PEHCR) je poměrně vzácné a hlavně málo známé a proto i málo diagnostikované onemocnění periferie sítnice u pacientů převážně vyššího věku. Zasažena bývá hlavně temporální periferie. Zhruba ve 30 % bývá nález oboustranný. Klinicky se projevuje multilobulárními prominencemi v periferii, které někdy mohou připomínat melanom chorioidei. Jde o exsudace a hemoragie pod sítnici nebo pod retinálním pigmentovým epitelem (RPE). V průběhu týdnů a měsíců dochází k resorbci a oploštění a v postižených oblastech zůstává chorioretinální atrofie různého stupně, kombinovaná někdy s retinální fibrózou a hyperplasií RPE. Pokud afekce zůstane ohraničena na periferii, nemusí být ovlivněna centrální zraková ostrost. Afekce se považuje za periferní obdobu vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace nebo periferní formu idiopatické polypoidální choroidální vaskulopatie. Diferenciálně diagnosticky nutno vyloučit především maligní melanom choroidei a ciliochoroidální ablaci. Kazuistika: Popsán a fotodokumentován vlastní případ 83 leté pacientky s oboustranným PEHCR. Během sledovacího období jsme zachytili vznik nové prominence čerstvého krvácení pod sítnicí a pod RPE v horní periferii. Fotodokumentace ložiska brzy po vzniku a dále pak ve stadiu resorbce za několik týdnů. Afekce zůstaly ohraničené na periferii a neměly vliv na centrální vidění. To bylo ovlivněno drúzovou degenerací makuly a vitreomakulárním trakčním syndromem s výraznou epiretinální membránou. Závěr: PEHCR je málo časté nebo málo diagnostikované onemocnění periferie sítnice u starých pacientů. Dochází k exsudaci a krvácení pod sítnicí a/nebo RPE. Během týdnů až měsíců se vyhojí chorioretinálními jizvami a subretinální fibrózou. Centrální vidění nemusí být porušeno, pokud se ložiska nerozšíří do makuly.
Peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy (PEHCR) is relatively rare and especially less known and therefore less often diagnosed condition of the retina periphery predominantly in patients of higher age. Usually temporal periphery is affected. The finding is bilateral in approximately 30 %. Clinically it manifests by multibulbar prominences in periphery, which can sometimes resemble choroidal melanoma. It concerns exudations and hemorrhages under retina (sub-retinal) or under retinal pigment epithelium (sub-RPE). Within weeks or months hemorrhagy is resorbed and flattened and chorioretinal atrophy of various grade remains in affected area, sometimes combined with retinal fibrosis. If the affected area remains limited to the periphery, the central visual acuity does not have to be reduced. Affection is considered to be peripheral form of wet age-related macular degeneration or peripheral form of idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy. By differential diagnosis is necessary to exclude especially malignant choroidal melanoma and choroidal detachment. Case report: Own case of 83 years old patient with bilateral PEHCR is described and photo documented. Creation of new prominence – fresh nableeding under retina and RPE in superior periphery – had been captured. Photo documentation of lesion in early stage and in stage of resorbtion after several weeks. Affected areas remained limited to periphery and did not have influence on central vision. That was influenced by degeneration of macula and vitreomacular traction syndrome with distinct epiretinal membrane. Conclusion: PEHCR is less frequent or less diagnosed condition of the retina periphery in old patients. Ongoing exudation and sub-retinal or sub-RPE bleeding. Within weeks heals with chorioretinal scars and subretinal fibrosis. Central vision does not have to be damaged, if lesions do not spread to macula.
- Klíčová slova
- periferní exsudatívní hemoragická chorioretinopatie, chorioretinální atrofie, subretinální fibróza,
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory sítnice diagnóza MeSH
- nemoci retiny * diagnóza MeSH
- optická koherentní tomografie metody MeSH
- retinální krvácení diagnóza MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- edém neuroretiny, hypertonická angiopatie,
- MeSH
- discus nervi optici patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- fundus oculi MeSH
- hypertenze * komplikace patofyziologie MeSH
- hypertenzní retinopatie * diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- makulární edém diagnóza etiologie MeSH
- optická koherentní tomografie MeSH
- retinální krvácení diagnóza etiologie MeSH
- snížené vidění * diagnóza etiologie MeSH
- zraková ostrost MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Arteriální hypertenze představuje závažný zdravotní problém. Dekompenzace krevního tlaku může být také zdrojem četných očních komplikací. Referujeme tři kasuistická sdělení případů mužů s dekompenzovaným krevním tlakem a změnami na očním pozadí. Při úspěšné kompenzaci krevného tlaku se objektivně zlepšil nález na očním pozadí i zrak.
Arterial hypertension is a serious health problem. Decompensation of blood pressure may cause many ocular complications. We present three case reports of men with decompensated blood pressure and associated ocular complications. Successful compensation of blood pressure leads to objective improvement of fundus changes and vision.
- Klíčová slova
- edém neuroretiny, hypertonická angiopatie,
- MeSH
- discus nervi optici patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- fundus oculi MeSH
- hypertenze * komplikace patofyziologie MeSH
- hypertenzní retinopatie * diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- makulární edém diagnóza etiologie MeSH
- optická koherentní tomografie MeSH
- retinální krvácení diagnóza etiologie MeSH
- snížené vidění * diagnóza etiologie MeSH
- zraková ostrost MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Syndrom třeseného dítěte („shaken baby syndrom“, SBS) byl popsán v 70. letech minulého století Caffeym. Je způsoben agresivním třesením kojence, drženého pevně za trup nebo paže, hlava přitom vykonává pohyb od prudké flexe do násilné hyperextenze. Syndrom je charakterizován triádou poškození centrálního nervového systému (CNS): 1. plášťovým subdurálním či subarachnoidálním krvácením; 2. akutní encefalopatií, otokem či difuzním axonálním poraněním mozku a 3. krvácením do sítnice. Na skeletu lze často nalézt sériové zlomeniny žeber nebo pažních kostí. Diagnostika SBS je mnohdy problematická pro možnost falešně negativní, ale vzácně i falešně pozitivní diagnózy a je dosud hojně literárně diskutována. Autoři doplňují jednu kazuistiku.
Shaken baby syndrome (SBS) was described by Caffey in the 1970s. It is caused when an infant, held firmly by the trunk or arms, is aggressively shaken, with the head being moved from abrupt flexion to violent hyperextension. The syndrome is characterized by a triad of CNS injury (subdural or subarachnoid hemorrhage, acute encephalopathy, edema or diffuse axonal injury and retinal hemorrhage). Serial costal or humeral fractures can frequently be found in the skeleton. Diagnosing SBS may often be problematic due to the possibility of false negative but also, though rarely, false positive diagnosis and remains widely discussed in the literature. The authors describe one case in detail.
- Klíčová slova
- syndrom týraného a zanedbávaného dítěte (CAN), krvácení do sítnice, subdurální krvácení,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fraktury žeber MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- poranění mozku MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retinální krvácení diagnóza MeSH
- subdurální hematom diagnóza MeSH
- syndrom třeseného dítěte diagnóza patofyziologie MeSH
- uzavřené poranění hlavy diagnóza MeSH
- zneužívané dítě MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní myeloidní leukemie diagnóza komplikace krev MeSH
- dítě MeSH
- kašel komplikace MeSH
- lidé MeSH
- oční symptomy MeSH
- retinální krvácení diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- ROCEPHIN,
- MeSH
- ceftriaxon terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- oční symptomy MeSH
- přední uveitida diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- retinální krvácení diagnóza epidemiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The ophthalmoscope is the only convenient device permitting the in vivo inspection of both neural tissue and the arterial and venous blood columns within the retinal vessels. Many findings of little interest to ophthalmologists are, when integrated into the total clinical examination, of great use to internists during the process of making a specific diagnosis. Even after the diagnosis has been made, some ophthalmoscopic signs are uniquely useful in evaluating the chronicity, severity, prognosis, and/or the vasculopathic effects of the disease.
- MeSH
- aneurysma diagnóza MeSH
- arterioly patologie MeSH
- arterioskleróza diagnóza MeSH
- arteriovenózní anastomóza patologie MeSH
- dějiny 20. století MeSH
- exsudáty a transsudáty MeSH
- fundus oculi * MeSH
- hypertenze komplikace diagnóza MeSH
- kapiláry patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci retiny diagnóza etiologie MeSH
- oftalmoskopie dějiny metody MeSH
- pupila MeSH
- retinální cévy patologie MeSH
- retinální krvácení diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dějiny 20. století MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- časopisecké články MeSH
- historické články MeSH
- Geografické názvy
- Československo MeSH
