external beam radiotherapy Dotaz Zobrazit nápovědu
Technical reports series ; No. 398
[1st ed.] 229 s. : il.
Zevní radioterapie se uplatňuje v léčbě všech stadií karcinomu prostaty a obecně má vysokou míru úspěšnosti a nízkou toxicitu. Uplatňuje se ve všech svých formách - jako konformní 3D radioterapie, radioterapie s modulovanou intenzitou, protonová radioterapie s modulovanou intenzitou i radioterapie urychlenými jádry uhlíku.
External radiotherapy is used in the treatment of all stages of prostate cancer and generally has a high rate of success and low toxicity. It is applied in all its forms - conformal 3D radiotherapy, intensity modulated radiotherapy, intensity modulated proton therapy, and carbon ion radiotherapy.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- frakcionace dávky záření MeSH
- konformní radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * radioterapie MeSH
- protonová terapie metody MeSH
- radioizotopy uhlíku terapeutické užití MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou MeSH
- radioterapie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
AIMS AND BACKGROUND: Radiotherapy represents one of the basic therapeutic methods in treatment of localized carcinoma of the prostate. Optimal irradiation dose is the cornerstone of a successful treatment. Along with local control of the disease and overall survival of the patient, possible acute and long-term side effects need to be monitored very closely. METHODS: A non-randomized prospective study comparing the acute genitourinary and gastrointestinal toxicity in patients irradiated for localized carcinoma of the prostate. Fifty-seven patients were treated with three-dimensional conformal external beam radiotherapy alone, and in the second treatment arm a combination of external beam radiotherapy and high-dose rate brachytherapy was employed in 40 patients. RESULTS: Three-dimensional conformal external beam radiotherapy. Acute G1 genitourinary toxicity was recorded in 35.1% of patients, G2 in 22.8%, and G2-3 in one patient (1.7%). Acute gastrointestinal toxicity was experienced by 54.4% of patients, G1 in 28.1%, G2 in 17.5%, and G3 in 8.8%. Three-dimensional conformal external beam radiotherapy + brachytherapy. Acute G1 genitourinary toxicity was recorded in 37.5% and grade 2 in 15% of the patients. Only G1 acute gastrointestinal toxicity was recorded in 40% of the patients. CONCLUSIONS: Acute G1 genitourinary toxicity was experienced by a similar percentage of patients in both treatment arms. Acute G2 genitourinary toxicity was more frequent in the three-dimensional conformal radiotherapy arm. Higher acute genitourinary toxicity, G3 or G4, was recorded only in one patient per treatment arm. Acute gastrointestinal toxicity was more frequent in the three-dimensional conformal radiotherapy arm. Higher acute gastrointestinal toxicity, G2 and G3, was only observed in the three-dimensional conformal radiotherapy arm. The acute toxicity observed was of a low grade. The combination of external beam radiotherapy with brachytherapy resulted in a lower incidence of gastrointestinal toxicity than external beam radiotherapy alone.
- MeSH
- adenokarcinom radioterapie MeSH
- brachyterapie škodlivé účinky MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- gastrointestinální trakt účinky záření MeSH
- konformní radioterapie škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty radioterapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- urogenitální systém účinky záření MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- srovnávací studie MeSH
AIMS AND BACKGROUND: Low-dose rate brachytherapy alone or in combination with external beam radiotherapy represents a well-established adjuvant treatment in soft tissue sarcomas following surgical resection. The experience with high-dose radiotherapy in this indication is limited. The purpose of our study was an evaluation of the viability of perioperative hyperfractionated high-dose rate brachytherapy in combination with external beam radiotherapy for primary and recurrent soft tissue sarcomas. PATIENTS AND METHODS: From February 1998 through June 2002, 10 adult patients with soft tissue sarcomas were treated by interstitial perioperative high-dose rate brachytherapy and external beam radiotherapy. TNM classification was pT2bpN0pM0 in 9 patients and pT1bpN0pM0 in 1 patient. Grade of differentiation was G1 (2 patients), G2 (n = 1), G3 (n = 5), G4 (n = 2). Surgical margins were negative in 7 cases, close in 2 cases and positive in 1 case. The tumor was localized in an extremity in all cases. Hyperfractionation 3 Gy twice daily at 10 mm from the plane of sources was used for brachytherapy, with total doses 18-30 Gy. The patients received external beam radiotherapy with doses 40-50 Gy after brachytherapy. Follow-up periods were between 24-71 months (median, 46). RESULTS: Local control of the disease was achieved in all 10 patients. Distant metastases occurred in 2 cases. One patient was disease free after salvage surgery and chemotherapy, and one patient died of lung disease progression 14 months after brachytherapy. In one case, subcutaneous fistula occurred after radiotherapy and was cured by an excision. Six patients experienced grade 1 or 2 fibrosis and 1 case a mild peripheral neuropathy was recorded. CONCLUSIONS: Our study on a small number of patients suggests that perioperative hyperfractionated high-dose rate brachytherapy with doses 8 x 3 Gy in combination with external beam radiotherapy 40-50 Gy is a promising method to achieve high biological doses in the postoperative radiotherapy of soft tissue sarcomas without severe late morbidity and warrants further research.
- MeSH
- brachyterapie metody MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- frakcionace dávky záření MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru radioterapie MeSH
- perioperační péče metody MeSH
- radioizotopy iridia terapeutické užití MeSH
- sarkom chirurgie radioterapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Nenádorová radioterapie se používá nejčastěji k léčbě zánětlivých i degenerativních nemocí pohybového ústrojí. Stereotaktické techniky se nejčastěji používají pro léčbu neuralgie trigeminu a perspektivně se jeví i její využití při terapii funkčních onemocnění. Kromě České republiky je nenádorová radioterapie velmi využívána i v Německu, kdy počty pacientů s nenádorovou radioterapií převyšují počty onkologických pacientů. Při uvážlivé indikaci se jedná o vysoce efektivní a bezpečnou metodu, která zjevně splňuje požadavky na radiační ochranu.
Non-cancer radiotherapy is most commonly used to treat inflammatory and degenerative diseases of the locomotor system. Stereotactic techniques are typically used for the treatment of trigeminal neuralgia and their use in treating functional diseases also appears to be promising. Apart from the Czech Republic, non-cancer radiotherapy is used widely in Germany where the numbers of patients receiving non-cancer radiotherapy exceed the numbers of cancer patients. When indicated with discretion, it is a highly effective and safe method which clearly meets the requirements for radiation protection.
Je obecně přijato, že celková nejistota pro sdělení předepsané dávky do cílového objemu při rádioterapii by neměla přesáhnout hodnotu 5 %. Přípustná nejistota pro přesnost výpočtu dávkové distribuce generované počítačovými plánovacími systémy pak nutně musí být ještě menší. V souladu s požadavky ICRU lze dávkovou distribuci vypočtenou plánovacím systémem považovat za dostatečně přesnou, pokud je relativní odchylka dávky vypočtené a dávky naměřené v určitém bodě na izodóze menší než 2 % v oblasti nízkého dávkového gradientu, resp. pokud je vzájemný posun bodů na vypočtené a naměřené izodózní křivce menší než 2 mm v oblasti s velkým dávkovým gradientem. Pro zjištění stavu kvality plánovacích systémů v CR bylo testováno 8 ze 27 systémů používaných v současné době v CR. Jejich porovnání bylo provedeno jednotnou metodou založenou na termoluminiscenčni (TLD) a filmové dozimetrii s využitím víceúčelového fantomu. Testy byly založeny na měření pro sedm typických ozařovacích geometrií: pravidelná pole, nepravidelná pole, pole s klíny, pole pro zakřivený povrch a pole s nehomogenitami. Absorbovaná dávka naměřená pomocí TLD bylá porovnávána s dávkou vypočtenou plánovacími systémy. Z výsledků je patrné, že mezi zkoumanými plánovacími systémy jsou určité rozdíly a že je v praxi obtížné vždy dodržet požadavky na přesnost specifikované ICRU. Ukázalo se, že navržená metoda měření pomocí víceúčelového fantomu je dobrým prostředkem pro nezávislou kontrolu plánovacích systémů, neboť poskytuje cennou informaci o konečné realizaci plánované rádioterapie.
The requirement of 5 % overall accuracy for the target-absorbed dose in radiotherapy implies that the accuracy of the relative dose calculation shoidd be only within a few percent. According to the recommendation of the International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU), a computer generated dose distribution is considered accurate enough if it differs from the results of relative dose measurements by less than 2%, or 2 mm in the position of isodose curves involving very steep dose gradients. Considering these requirements, eight treatment planning systems of 27 systems, currently used in Czech hospitals, were compared. The intercomparison was made using a multi-purpose phantom involving dose measurements based on thermoluminescent (TLD) and film dosimetry. Seven typical cases of irradiation were tested: regular fields, irregular fields, wedge fields, oblique incidence and non-homogenities. The absorbed dose measured by TLD was compared with the absorbed dose calculated by the treatment planning systems. The results indicate that the dose distributions generated by different treatment planning systems can differ from each other as well as from the measured dose distributions up to a level not acceptable in terms of the ICRU requirement. The method using the multipurpose phantom seems to be a good tool for regular independent quality control of the treatment planning systems since it shows the real dose outcome resulting from all procedures involved in the radiotherapy chain.
Východiska: Recidivující nádory hlavy a krku jsou terapeutickou výzvou pro chirurgy i pro radiační onkology. Navzdory velkému pokroku v primární léčbě těchto nádorů se recidivy vyskytují velmi často a významně přispívají k mortalitě pacientů. Reiradiace externím paprskem je stále považována za kontroverzní léčebnou intervenci, jejíž úzký terapeutický poměr v éře dvou- a trojrozměrné konformní radioterapie dlouhodobě vedl k obavám, že potenciální benefit nedokáže dostatečně vyvážit vysoké riziko iatrogenního poškození. Nepříznivý terapeutický poměr lze pozitivně ovlivnit použitím moderních technik radioterapie s modulovanou intenzitou svazku (intensity-modulated radiation therapy - IMRT), volumetricky modulované radioterapie (volumetric-modulated arc therapy - VMAT), stereotaktické ablativní radioterapie (stereotactic body radiation therapy - SBRT) a radioterapie těžkými částicemi (protony, uhlíkové ionty). Cíl: Cílem tohoto přehledového článku je vytvoření praktické pomůcky pro klinické rozhodování o typu pacienta vhodného k reiradiaci a ozařovací technice s ohledem na její očekávaný léčebný efekt, profil toxicity a dostupnost na jednotlivých pracovištích. Úvodem článku je definována selekce pacientů s důrazem na faktory, které zásadním způsobem ovlivňují celkové přežití a mohou být zvláště užitečné při rozhodování v multidisciplinárních týmech. Dále text pojednává o typech jednotlivých technik externí radioterapie (IMRT, SBRT, ozařování těžkými částicemi) s přehledným souhrnem terapeutických výsledků a toxicity z vědeckých prací, které zásadním způsobem ovlivnily klinickou praxi.
Background: Recurrent head and neck carcinomas represent a therapeutic challenge for the surgeons as well as for the treating radiation oncologists. Despite advances in the treatment of newly diagnosed head and neck carcinomas, relapses occur very frequently and contribute significantly to patient mortality. External beam reirradiation is still considered to be a controversial therapeutic intervention. Historically, in the era of 2- and 3-dimensional conformal radiotherapy, its narrow therapeutic ratio has long led to a general concern that the potential benefit could not sufficiently outweigh the high risk associated with the treatment. The unfavorable therapeutic ratio, however, could be positively influenced by the use of modern techniques of intensity-modulated radiation therapy (IMRT), volumetric-modulated arc therapy (VMAT), stereotactic body radiation therapy (SBRT) and heavy-ion radiotherapy (protons, carbon ions). Purpose: The purpose of this review is to create a practical tool for clinical decision-making on the type of patient suitable for reirradiation and the exact type of radiotherapy technique with respect to its expected therapeutic effect, toxicity profile and availability throughout the institutions. In the introductory section, selection of patients is defined with an emphasis on factors that significantly affect overall survival and may be particularly useful in shared decision-making approach within multidisciplinary teams. Furthermore, the text deals with the individual types of external beam radiotherapy techniques (IMRT, SBRT, heavy-ion radiotherapy) with a clear summary of therapeutic outcomes and toxicity from published scientific evidence that had a significant impact on clinical practice.
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku * radioterapie MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou metody MeSH
- radioterapie metody škodlivé účinky MeSH
- recidiva MeSH
- reiradiace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V posledních 20 letech prodělala zevní rádioterapie karcinomu prostaty dramatický vývoj - objevily se zcela nové ozařovací metody a zlepšily se výsledky léčby. Plánování rádioterapie s využitím počítačové tomografie a kalkulace rozložení dávky v prostoru nastartovaly rozvoj konformních technik rádioterapie (trojrozměrná konformní rádioterapie 3D-CRT, rádioterapie s modulovanou intenzitou IMRT). Další pokrok v technologii zobrazování a koncentrace na přesné zaměření svazku záření zahájily etapu rádioterapie řízené obrazem (IGRT), která posouvá konformní techniky na vyšší úroveň kvality a bezpečnosti. Pokročilé formy rádioterapie jsou spojeny s lepší distribucí dávky oproti technikám konvenčním, což se projevuje významným šetřením zdravých tkání. Radiační onkológie plně využila výhod konformních metod k eskalaci dávky záření na oblast prostaty. Randomizované studie přinesly nezvratné důkazy o tom, že suprakonvenční dávky záření zvyšují pravděpodobnost kontroly nádoru.
In the last 20 years, external-beam radiation therapy of prostate cancer made a remarkable progress - entirely new treatment methods emerged and treatment results improved. Treatment planning using computed tomography and calculation of the spatial dose distribution launched the development of conformal techniques of radiation therapy (three-dimensional conformal radiation therapy 3D-CRT, intensity-modulated radiation therapy IMRT). Subsequent progress in imaging technologies and a focus on accurate setup of the radiation beam have opened a period of image-guided radiation therapy (IGRT) that moved conformal methods on higher level of quality and safety. Advanced forms of radiation therapy are associated with better dose distribution in comparison with conventional techniques, resulting in substantial sparing of healthy tissues. Radiation oncology took the advantage of conformal methods in full, aiming at the dose escalation in the prostate area. Randomized studies came to conclusive evidence regarding higher probability of cancer control with supraconventional doses of radiation.
- Klíčová slova
- řízení obrazem, konformní techniky, zevní radioterapie,
- MeSH
- celková dávka radioterapie normy MeSH
- konformní radioterapie metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty radioterapie MeSH
- radioterapie počítačová metody přístrojové vybavení MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou metody přístrojové vybavení MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
