karbapenemázy Dotaz Zobrazit nápovědu
- MeSH
- bakteriální léková rezistence účinky léků MeSH
- dospělí MeSH
- infekce bakteriemi rodu Klebsiella * etiologie farmakoterapie přenos MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí * etiologie farmakoterapie přenos MeSH
- karbapenemy farmakologie terapeutické užití MeSH
- Klebsiella pneumoniae * patogenita účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- primární prevence * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Geografické názvy
- Spojené státy americké MeSH
Nárůst výskytu multirezistentních bakteriálních kmenů představuje jeden ze závažných problémů současného zdravotnictví. Tyto patogeny jsou častou příčinou nozokomiálních nákaz, které jsou spojené s omezenými terapeutickými možnostmi a vyšší mortalitou. Prezentován je neobvyklý případ záchytu čtyř různých druhů producentů (Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Morganella morganii) shodné karbapenemázy typu KPC-2 u jediné pacientky v průběhu dlouhodobé komplikované hospitalizace. K šíření rezistence na ostatní druhy pravděpodobně došlo horizontálním přenosem plazmidů obsahujících geny blaKPC-2. Implementace přísných protiepidemických opatření zabránila dalšímu šíření těchto karbapenem-rezistentních bakterií.
The increasing incidence of multiresistant bacterial strains is currently a serious health concern. These pathogens are often the cause of nosocomial infections with limited treatment options and high fatality rates. A case report is presented of an uncommon detection of four different species (Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Morganella morganii) producing the same type of carbapenemase, KPC-2, in a female patient during her complicated long-term hospital stay. Resistance was probably spread to other species by horizontal transmission of plasmids carrying the blaKPC-2 genes. The implementation of strict anti-epidemic measures prevented further spread of these carbapenem-resistant bacteria.
- Klíčová slova
- karbapenemáza, KPC-2, mezidruhový přenos,
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- Enterobacteriaceae rezistentní na karbapenemy MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola přenos MeSH
- kontrola infekčních nemocí metody MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetná bakteriální léková rezistence * MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- smrt MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Enterobacterales produkující karbapenemázu (CPE – Carbapenemase-Producing Enterobacterales) představují globální zdravotnický problém. V Evropě dochází zejména v jižních státech ke zvyšování podílu enterobakterií rezistentních vůči karbapenemům. Od roku 2016 dochází také v České republice k plošnému nárůstu počtu případů, v roce 2019 bylo zaznamenáno 270 případů kolonizace nebo infekce CPE. Tento trend je zčásti způsoben několika epidemickými epizodami, odráží ale i zhoršující se endemickou situaci ve zdravotnických zařízeních. Přesto lze Českou republiku stále hodnotit jako stát s nízkým výskytem CPE.
Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) are a global health problem. In Europe, the proportion of carbapenem-resistant enterobacteria is increasing, particularly in the southern states. Since 2016, there has also been a widespread increase in the number of cases in the Czech Republic, with 270 cases of colonization or CPE infection reported in 2019. This trend is partly due to several outbreaks, but it also reflects the deteriorating endemic situation in healthcare facilities. Nevertheless, the Czech Republic still remains a low CPE incidence country.
Problematika multirezistencie baktérií na antibiotiká nadobúda v súčasnosti pandemický charakter. Výskyt bakteriálnych kmeňov s klinicky a epidemiologicky významnými mechanizmami rezistencie produkujúcich karbapenemázy je novým a nebezpečným fenoménom pozorovaným na Slovensku od konca roka 2013. Baktérie produkujúce tieto enzýmy sú schopné degradovať účinok antibiotík, čím sa liečba v súčasnosti dostupnými antibiotikami stáva neúčinnou. V roku 2014 bolo MZ SR vypracované Odborné usmernenie, ktoré zahŕňa organizačné a protiepidemiologické postupy eliminujúce proces šírenia týchto nebezpečných kmeňov. Organizačné opatrenia sú zamerané na vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov, podmienky laboratórnych analýz a materiálno– technické vybavenie pre osobitný ošetrovateľský režim. Protiepidemiologické postupy zahŕňajú vstupný laboratórny skríning, včasnú identifikáciu a izoláciu rizikového pacienta a účinné hygienické postupy. K povinnosti poskytovateľa patrí hlásenie výskytu týchto nebezpečných bakteriálnych kmeňov.
The issue of bacterial multiresistance to antibiotics is currently pandemic. The emergence of bacterial stems with clinically and epidemiologically important resistance mechanisms producing carbapenemases is a new and dangerous phenomenon observed in Slovakia since the end of 2013. The bacteria producing these enzymes can degrade the effect of antibiotics, making current treatment with available antibiotics ineffective. In 2014, the Ministry of Health of the SR prepared the Expert Guideline, which includes organizational and anti-epidemiological procedures eliminating the process of spreading these dangerous stems. Organizational measures are focused on educating of health care workers, on conditions of laboratory analyses and material-technical equipment for the distinct nursing regimen. Anti-epidemiological procedures include initial laboratory screening, early identification and isolation of the patient at risk and effective hygiene procedures. It is the responsibility of the provider to report the presence of these dangerous bacterial stems.
V letech 2018 až 2019 bylo do NRL pro antibiotika (NRL pro ATB) zasláno 1610 kmenů Pseudomonas aeruginosa z důvodu jejich konfirmace na přítomnost karbapenemáz. U všech izolátů byla pomocí minimální inhibiční koncentrace stanovená citlivost k vybraným antibiotikům. Kvantitativní PCR potvrdila přítomnost karbapenemázy typu GES u 8,76 % (n = 141) kmenů. Všechny kmeny P. aeruginosa pozitivní na přítomnost karbapenemázy typu GES byly rezistentní k ceftolozan/tazobaktamu, gentamicinu a fluorochinolonům (levofloxacin, ciprofloxacin). Identifikace karbapenemázy typu GES pomocí MALDI-TOF MS (měření rozpadu meropenemu) nebyla dostatečně spolehlivá, pozitivní výsledek vykazovalo jen 40 % těchto izolátů. Oproti roku 2018, došlo v roce 2019 k zvýšenému výskytu (nárůst o 13 %) kmenů P. aeruginosa, které produkovaly karbapenemázu typu GES.
In 2018–2019, 1 610 strains of Pseudomonas aeruginosa were referred to the National Reference Laboratory for Antibiotics for confirmation of carbapenemase production. Based on MIC values, all isolates were screened for susceptibility to selected antibiotics. Quantitative PCR confirmed the presence of GES carbapenemase in 141 (8.76%) strains. All positive strains turned out to be resistant to ceftozolane/tazobactam, gentamicin, and fluoroquinolones (levofloxacin and ciprofloxacin). The identification of GES carbapenemase using MALDI-TOF MS (meropenem degradation rate measurement) was not reliable enough, with 40% of these isolates only showing a positive result. GES carbapenemase producing strains of Pseudomonas aeruginosa showed a 13% increase in 2019 compared to 2018.
- MeSH
- bakteriální léková rezistence MeSH
- beta-laktamasy genetika izolace a purifikace klasifikace MeSH
- beta-laktamová rezistence MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí epidemiologie mikrobiologie MeSH
- karbapenemy farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- oportunní infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Pseudomonas aeruginosa * enzymologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Enterobacterales produkující karbapenemázu (CPE – Carbapenemase-Producing Enterobacterales) představují globální zdravotnický problém. V Evropě dochází zejména v jižních a východních státech ke zvyšování podílu enterobakterií rezistentních vůči karbapenemům. Od roku 2021 roste také v České republice výskyt kmenů s produkcí karbapenemázy, změnila se i struktura zastoupení jednotlivých enzymů, zejména ve prospěch metalobetalaktamázy typu NDM. Tato situace je zřejmě následkem epidemie covid-19 a zhoršenou epidemickou situací ve zdravotnických zařízeních.
Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) are a global health problem. In Europe, the proportion of carbapenem resistant enterobacteria is increasing, particularly in the southern and eastern countries. Since 2021, there has also been a widespread increase in the occurrence of CPE in the Czech Republic, the structure of carbapenemases has also shifted towards higher proportion of the NDM type. This situation is apparently the result of the COVID-19 epidemic and the worsened epidemic situation in healthcare facilities.
Během necelých dvou let v období 6/2012 až 4/2014 došlo oproti rokům 2010 a 2011 k nárůstu výskytu enterobakterií produkujících karbapenemázu (CPE) v nemocnicích v České republice. Během sledovaného období bylo Národní referenční laboratoří pro antibiotika SZÚ v Praze a Ústavem mikrobiologie LF UK a FN v Plzni potvrzeno 24 případů. Jednalo se o metalo-β-laktamázy typu VIM (n=7) a NDM (n=8) převážně u Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. a Serratia marcescens. Dále bylo zaregistrováno 6 případů produkce KPC (K. pneumoniae, C. freundii). Nově byly zachyceny tři případy K. pneumoniae produkující karbapenemázy typu OXA-48. Nejedná se již pouze o importované případy ze zemí s endemickým výskytem CPE. Důsledným dodržováním metodického pokynu Ministerstva zdravotnictví ČR lze zabránit šíření tohoto nebezpečného typu rezistence.
Over less than two years, between June 2012 and April 2014, carbapenemase (CPE) producing Enterobacteriaceae showed an upward trend in Czech hospitals in comparison to 2010 and 2011. During the period specified above, the National Reference Laboratory for Antibiotics of the National Institute of Public Health and the Department of Microbiology, Faculty of Medicine, Charles University and University Hospital, Plzeň confirmed 24 cases. VIM (n=7) and NDM (n=8) metallo-beta-lactamases with CPE activity were mostly detected in Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., and Serratia marcescens. Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) production was identified in six cases (K. pneumoniae, C. freundii).Three K. pneumoniae strains producing OXA-48 carbapenemase were newly detected. CPE production was detected not only in strains imported from endemic countries. Careful adherence to the guidelines of the Ministry of Health of the Czech Republic can prevent the spread of this dangerous type of resistance.
Enterobakterie produkující karbapenemázu (CPE – Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae) představují globální problém, který má přímý vliv na zvládání jimi způsobených závažných infekcí. V Evropě dochází v některých státech k nárůstu karbapenemové rezistence. Existují však státy (např. Izrael), kde se situaci podařilo stabilizovat a dokonce i zlepšit. V roce 2014 bylo v České republice zaznamenáno 19 případů kolonizace nebo infekce CPE. V roce 2015 tento počet stoupl na 30 případů. Přesto lze Českou republiku hodnotit, jako zemi s nízkým výskytem CPE. Dosud byly zaznamenány pouze ojedinělé outbreaky, které se díky metodickému pokynu vydanému Ministerstvem zdravotnictví daří zvládat.
Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (CPE) represent a global problem which has a direct effect on the treatment of serious infections caused by such bacteria. In Europe, carbapenem resistance has been increasing, but in some countries (e.g., Israel), the prevalence of CPE stabilized or is even declining. In 2014, 19 cases of colonization or infection by CPE was detected in the Czech Republic. In 2015, the number of those cases increased to 30. Even so, the Czech Republic remains a low-prevalence country. Only few sporadic outbreaks have been identified. Those outbreaks, however, were quickly brought under control by following the Czech guidelines issued by the Ministry of Health.
