• MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie zákonodárství a právo   MeSH
• zodpovědnost duševně nemocného zákonodárství a právo   MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Dokumenty „advance directives“ (dříve vyslovených přání) řeší problém rozhodování o dalším osudu bezvědomých či z jiných důvodů nekompetentních nemocných v závěru života. Text přináší informace o historii vzniku těchto dokumentů a shrnuje zkušenosti s jejich využíváním v USA v posledních dvaceti letech. Jde o dokumenty, které nepochybně přispěly k účinnější realizaci práva na sebeurčení pacientů, podnítily debatu ve společnosti i ve zdravotnictví a ovlivnily i vývoj v ostatních státech světa.

Advance directives solve the problem of decision making about the future of an unconscious or otherwise incompetent patient at the end of their life. This article reviews the history of advance directives and summarizes the experience with their use in USA over the past 20 years. The documents, which have undoubtedly contributed to the more effective implementation of a patient's right to self-determination, have sparked debate in society as well as in the healthcare community, and influenced the development of advance directives movement in other countries.

• MeSH
• lidé MeSH
• odmítnutí terapie pacientem etika   zákonodárství a právo   MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie etika   trendy   zákonodárství a právo   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   normy   zákonodárství a právo   MeSH
• umírající psychologie   zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Spojené státy americké MeSH

• MeSH
• informovaný souhlas pacienta etika   psychologie   zákonodárství a právo   MeSH
• lidé MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie psychologie   zákonodárství a právo   MeSH
• postoj ke zdraví MeSH
• role nemocného MeSH
• role ošetřovatelky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• umírání a smrt, přání nemocného,
• MeSH
• lékařská etika MeSH

• MeSH
• dříve vyslovené přání zákonodárství a právo   MeSH
• duševně nemocní * klasifikace   zákonodárství a právo   MeSH
• hospitalizace zákonodárství a právo   MeSH
• informovaný souhlas pacienta * etika   normy   zákonodárství a právo   MeSH
• kastrace zákonodárství a právo   MeSH
• komise odborníků normy   organizace a řízení   zákonodárství a právo   MeSH
• lidé MeSH
• lidská práva normy   zákonodárství a právo   MeSH
• nezletilí MeSH
• občanská práva zákonodárství a právo   MeSH
• soudní psychiatrie normy   zákonodárství a právo   MeSH
• společnosti lékařské normy   zákonodárství a právo   MeSH
• sterilizace normy   zákonodárství a právo   MeSH
• zodpovědnost duševně nemocného * normy   zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autorka příspěvku předkládá čtenářům několik otázek a odpovědí nad jedním životním příběhem, jehož se stala v určitém životním úseku sama účastníkem.

• Klíčová slova
• přání nemocného, umírání, konec života,
• MeSH
• bolest MeSH
• empatie MeSH
• lidé MeSH
• ošetřovatelská péče využití   MeSH
• paliativní péče etika   psychologie   MeSH
• péče o umírající etika   psychologie   MeSH
• postoj ke smrti MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Sedmdesátiletý muž s anamnézou adenokarcinomu s Gleasonovým skóre 9 (4 + 5) stanovenou před 10 lety léčený radikální prostatektomií navštívil svého lékaře primární péče s příznakem bolesti v rektu, která trvala několik týdnů. Při digitálním rektálním vyšetření byla zjištěna přítomnost velké hmatné rezistence a při sigmoidoskopii se ukázalo, že je způsobena vnější kompresí rekta. Bioptické vyšetření této perirektální rezistence prokázalo metastatický karcinom, který odpovídal recidivující metastáze pacientova dřívějšího adenokarcinomu, nyní s transformací na malobuněčný karcinom. Vyšetření výpočetní tomografií ukázalo, že tento perirektální útvar vychází z lůžka po předchozí prostatektomii. Jako další nález byl objeven velký útvar v játrech a oboustranné uzle v plicích, které odpovídaly metastatickému onemocnění (obr. 1). Během 3–4 týdnů zhubl nemocný o téměř 10 kg a stěžoval si na prohlubující se únavu, nechutenství, silné tenesmy a bolest v konečníku. Pacient se dostavil na počáteční konzultaci na oddělení konzervativní onkologie. Vzhledem k významné rektální bolesti a zhoršení funkčního stavu bylo doporučeno paliativní ozáření pánve doprovázené monochemoterapií. Pacient žil dříve na západním pobřeží USA, ale nyní se přestěhoval na pobřeží východní, aby byl blíže svým dětem. Zdůraznil, že si přeje zůstat nezávislý, při co největším zachování funkcí. Uvedl jako svého zástupce ve věcech zdravotní péče nejstaršího syna, ale nevyjádřil žádné formální předem vyslovené přání. Po této konzultaci se na onkologa obrátila pacientova dcera ve věci rozhovoru o „kardiopulmonální resuscitaci“ (CPR) a „udržování životních funkcí“, a informovala lékaře, že takový rozhovor by byl pro jejího otce příliš zatěžující.

• MeSH
• interview psychologický metody   MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory prostaty * chirurgie   komplikace   patologie   MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie * MeSH
• paliativní péče * metody   psychologie   MeSH
• předběžné plánování péče MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Pacienti v pokročilé fázi progresivních neurologických onemocnění patří do skupiny nemocných, kteří mohou být vhodní pro poskytování paliativní péče. Cílem tohoto přehledového referátu je popsat skupiny pacientů vhodných pro paliativní péči a analyzovat počet hospitalizací v posledním roce života, místo a věk úmrtí těchto pacientů. Dále popsat možnosti využití konceptu neuropaliativní a rehabilitační péče. Základem je propojení péče specialisty neurologa, rehabilitace a služeb paliativní péče po celou dobu nemoci až do konce života pacienta. Důraz je kladen na udržení funkčních schopností, léčbu symptomů, zajištění komfortu, maximalizace kvality života a snižování zátěže z nemoci pacienta i jeho rodiny. Důležitou součástí péče je také diskuze nad plánem péče na konci života, případně sepsání dříve vysloveného přání. V zahraniční literatuře je neuropaliativní péče popsána u pacientů s Parkinsonovou chorobou, roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou, Huntingtonovou nemocí a atypickým parkinsonizmem. K identifikaci pacientů, kteří potřebují jakýkoli druh paliativní péče, jsou využívány hodnotící škály (GSF PIG, SPICT, NECPAL CCOMS-ICO). Dále jsou uvedena kritéria přijetí pacienta do hospicové péče.

Patients with an advanced stage of progressive neurological diseases belong to the group of patients who may be eligible for palliative care. The aim of this review paper is to describe groups of patients eligible for palliative care and to analyze the number of hospitalizations in the last year of their life, their location and age of death. Furthermore, to describe the possibilities of using the concept of neuropalliative and rehabilitative care that is based on connecting the care of a neurology specialist, rehabilitation and palliative care services throughout the illness until the end of the patient’s life. Emphasis is placed on maintaining functional abilities, symptom management, providing comfort, maximizing the quality of life, and reducing the burden of the illness of the patient and his/her family. An important part of the care is also the discussion of the end-of-life care plan, or transcribing a previously expressed wish. In foreign literature, neuropalliative care is described in patients with Parkinson disease, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, Huntington disease and atypical parkinsonism. The evaluation scales (GSF PIG, SPICT, NECPAL CCOMS-ICO) were used to identify patients who require any kind of palliative care. The criteria for the patient’s admission to hospice care are also pointed out.

• Klíčová slova
• neuropaliativní rehabilitace,
• MeSH
• dříve vyslovené přání MeSH
• integrované poskytování zdravotní péče * MeSH
• komplexní zdravotní péče MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• neurodegenerativní nemoci * diagnóza   mortalita   rehabilitace   terapie   MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie MeSH
• paliativní péče * MeSH
• péče o umírající MeSH
• péče v hospici MeSH
• předběžné plánování péče MeSH
• progrese nemoci MeSH
• rehabilitace MeSH
• roztroušená skleróza mortalita   rehabilitace   terapie   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Autoři popisují případ Sézaryho syndromu u 28-leté ženy s kožními projevy – dermatitidou přecházející v generalizovanou erytrodermii s následnou infiltrací kůže a lymfatických uzlin. V odborné literatuře je tato situace popisována jen zřídka, navíc zde diagnostika onemocnění nebyla včasná a kurativní léčba tudíž zahájena se zpožděním. Práce diskutuje diagnostiku a možnosti léčby – především léčby paliativní v terminální fázi onemocnění – a snaží se ukázat na vliv multidisciplinárního týmu pro zmírnění bolesti nemocného i jeho blízkých.

The casuistry describes Sézary syndrome in 28 years old woman. The syndrome come through by cutaneous symptoms – dermatitis and later systemic erythroderma with following infiltration of skin and lymfatic nodes. In the casuistry case disease was not diagnosed early and therefore at the start was incurable. The article discusses the diagnostic process and possibilities of therapy, especially in palliative care settings and try to show possibilities to relieve patient and family pain.

• MeSH
• dospělí MeSH
• exfoliativní dermatitida MeSH
• lidé MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie MeSH
• paliativní péče metody   MeSH
• péče o umírající metody   MeSH
• péče v hospici metody   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• Sézaryho syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Součástí dobré péče v nemocnici, která je zaměřená na umírajícího pacienta, je pravdivá komunikace a dokumentace jeho preferencí v závěru života. Cílem naší práce bylo zjistit, jak může nemocniční paliativní tým ovlivnit závěr života nemocného. Metody: V této studii jsme použili retrospektivní případovou-kontrolní metodiku s analýzou obsahu textu v zdravotnické dokumentaci. Do studie jsme zahrnuli všechny pacienty, kteří zemřeli ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady s podporou nemocničního paliativního týmu od ledna 2019 do dubna 2020. Pomocí rutinně sbíraných dat z registrů jsme provedli párování s kontrolní skupinou pacientů, kteří zemřeli v nemocnici bez podpory paliativního týmu. Srovnávali jsme pacienty v tom, jestli měli v medikaci uvedeno, že jsou v závěru života, zda měli komunikované a dokumentované preference, limitaci péče, prognózu, podporu rodiny a rozdíl mezi skupinami v čase stráveném na jednotce intenzivní péče. Statistická signifikance rozdílů mezi skupinami byla hodnocena pomocí Fisherova exaktního testu a Mannova-Whitneyova U-testu. Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 213 dvojic. V dokumentaci všech sledovaných parametrů byl prokázán statisticky signifikantní rozdíl mezi skupinami (p < 0,001). Lepší dokumentace preferencí, prognózy a limitace péče byla spojena s kratším časem stráveným na jednotce intenzivní péče (16 % vs 33 % hospitalizačních dnů) Závěr: Studie ukazuje, že integrace nemocničního paliativního týmu v závěru života přináší vyjasnění kontextu péče, lepší vedení dokumentace ohledně prognózy a pacientových preferencí. Častěji se vyskytuje v dokumentaci formulace tzv. limitace péče odpovídající cíli léčby. Pacienti mohou podstupovat méně invazivních intervencí, mají kratší délku pobytu na jednotce intenzivní péče, a tím se paliativní péče nepřímo podílí na snížení nákladů na péči v závěru života.

Good communication and documentation of patients‘ preferences in the dying phase can help to provide patient-centered care in hospitals. We aimed to explore whether the support of the palliative team can make any difference in the dying phase. Methods: This was a mixed-method retrospective case-control study with content analysis of medical records. We included all in-hospital cases who died in the Faculty hospital Kralovske Vinohrady with the support of the palliative care team between January 2019 and April 2020. Big data from registries of routine visits were used for propensity score matching to controls not supported by the palliative care team. Groups were compared over the documentation of the dying phase, prognosis, limitation of life-sustaining treatments, patients’ preferences, family support, and days spent in the intensive care unit. The statistical significance of differences between the case and control groups was tested by Fisher’s exact test and Mann-Whitney U-test. Results: We identified 213 dyads. The dying phase, prognosis, limitation of life-sustaining treatments, patients‘ preferences, and family support significantly differed between the groups and were more often documented in the palliative care group. (p<0.001) This was associated with fewer days spent in the intensive care unit. (16% vs 33% of hospital days) Conclusions: The study revealed that integration of the palliative care team makes a considerable difference in the dying phase documentation, promotes advance care planning, and can help to provide less aggressive patient-centered care based on their preferences.

• MeSH
• chorobopisy MeSH
• kvalita zdravotní péče MeSH
• lidé MeSH
• pacientova přání ohledně budoucí terapie MeSH
• paliativní péče * MeSH
• péče o umírající MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• umírající MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH