Bipolární porucha (BP) je závažné, chronické, multifaktoriální onemocnění. Neurobiologie BP zahrnuje narušenou neuroplasticitu na více úrovních: genetické, na úrovni intracelulárního přenosu signálu, mikrostrukturální, makrostrukturální a konečně až na úrovni behaviorální, kognitivní a psychosociální. Lithium zůstává základní léčbou BP. Má antimanický, antidepresivní, antisuicidální, profylaktický a neuroprotektivní efekt. Doporučené léčebné postupy u akutní mánie zůstávají téměř stejné. První volba zahrnuje lithium, valproát a některá atypická antipsychotika v monoterapii nebo v kombinaci se stabilizátory nálady. Jako první volba v léčbě bipolární deprese zůstává monoterapie lithiem, lamotriginem a quetiapinem a kombinace olanzapinu se specifickými inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo kombinace lithium/valproát a SSRI/bupropion. Otázka podávání antidepresiv je nadále kontroverzní. První volbu při udržovací léčbě představuje lithium, lamotrigin, valproát, olanzapin, quetiapin, aripiprazol, dlouhodobě účinkující injekční risperidon a ziprasidon jako přídatná léčba. Volba mezi uvedenými možnostmi je dána typem iniciální fáze a převažujících fází v dlouhodobém průběhu. V prevenci manických epizod je účinnější lithium, valproát a atypická antipsychotika, v prevenci deprese lamotrigin. Vhodná je kombinace lithia a lamotriginu. Při udržovací léčbě je velmi důležitá otázka snášenlivosti a bezpečnosti. Nové léčebné možností otvírá znalost neurobiologie onemocnění.

Bipolar disorder (BD) is a severe, multifactorial, and chronic mental illness. Neurobiology of BP includes impaired neural plasticity at multiple levels: genetic, intracellular signalling, microstructural, macrostructural and behavioural, cognitive, and psychosocial levels. Lithium is a major treatment of BD. Lithium has antimanic, antidepressive, antisuicidal, prophylactic and neuroprotective properties. The recommendations for the management of acute mania remain largely unchanged. Lithium, valproate, and several atypical antipsychotics in the monotherapy or combination with mood stabilizers are first-line treatments. For the management of bipolar depression, lithium, lamotrigine, and quetiapine monotherapy, as well as olanzapine plus selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), and lithium or valproate plus SSRI/bupropion remain first-line options. Still, the use of antidepressants is controversial. Lithium, lamotrigine, valproate, olanzapine, quetiapine, aripiprazol, long-acting injections of risperidone and ziprasidone as adjunctive treatment continue to be first-line options for maintenance treatment of BD. The choice between given possibilities is guided by the first phase or prevailing phases in long-term course. Prophylaxis for mania is more effective with lithium, valproate and atypical antipsychotics, prophylaxis for depression lamotrigine. Combination treatment with lithium and lamotrigine seems to be advantageous. In the long-term treatment the tolerability and safety are very important issue. New therapeutic possibility will be given by understanding of neurobiology.

CEITEC MU

KIOLF University Ostrava

Oddělení psychiatrie FN Ostrava

Psychiatrická klinika FN Brno

Current and future possibilities in the pharmacotherapy of bipolar disorder

Literatura