Polypragmazie je v současné době závažný problém, který je spojen nejen se snížením adherence, ale i s častější hospitalizací a vyšší mortalitou. Intervenci, které by výskyt polypragmazie omezily, se věnuje WHO v rámci kampaně Medication Without Harm, ale i různé iniciativy, jako Mezinárodní skupina pro omezení použití nevhodných léčiv a polypragmazie (IGRIMUP) nebo kampaň Choosing Wisely. Správný přístup k řešení polypragmazie spočívá v prevenci, tedy nepředepisování zbytných léčiv a časovém omezení léčby, pokud není zamýšlena jako celoživotní. Dále v cíleném vyhledávání pacientů s polypragmazií a v cílené intervenci pomocí tzv. depreskripce. Pro správné a uvážené vedení depreskripce je dostupná řada postupů, od seznamů nevhodných léčiv (Beersova kritéria, STOPP/START ad.) po komplexní metody vyhodnocování významu jednotlivých léků v medikaci pacienta, pomocí kterých lze vyhledat nejvhodnější kandidáty k depreskripci (index vhodnosti léků, algoritmus dobré paliativní geriatrické praxe a mnohé další). V rámci hodnocení účinnosti farmakoterapie vždy ověřujeme, zda je dosaženo účinku, pro který je lék předepsán, zda indikace trvá v čase, kontrolujeme dávkování a také, zda pacient léčbu chápe. Tím se snažíme eliminovat farmakoterapii s velice malým či žádným benefitem pro konkrétního pacienta. S tímto relativně časově náročným procesem může významně pomoci klinický farmaceut nebo farmakolog.
Polypharmacy is currently a serious problem that causes decrease in adherence and increased number of hospitalizations and mortality. WHO addresses polypharmacy in the Medication Without Harm campaign. Other initiatives that deal with polypharmacy are the International Group for Reducing Inappropriate Medication Use & Polypharmacy (IGRIMUP) and Choosing Wisely campaign. The correct approach to address polypharmacy consists of its prevention, i.e. not prescribing inappropriate or unnecessary medication and providing clear timeframe for medication that should not be continued life-long. Further on we should actively seek patients suffering from polypharmacy and intervene it by deprescription. Correctly provided deprescription can be done by means of various tools beginning from simple lists of inappropriate drugs (Beers criteria, STOPP/START) to more comprehensive approaches that evaluate the importance of each particular drug in patient’s medication list and help to identify the least important ones that are candidates for deprescription (Medication Appropriateness Index, Good Palliative Geriatric Practice Algorithm and others). When evaluating the appropriateness of pharmacotherapy, we always check if the treatment aim is achieved, if the indication persists, appropriateness of dosing and if the patient understands the pharmacotherapeutical regimen. By this approach we try to eliminate the pharmacotherapy with very low or no benefit for particular patient. Clinical pharmacologist or pharmacist can significantly help with this time-consuming process.
- MeSH
- depreskripce MeSH
- lidé MeSH
- nadužívání zdravotní péče MeSH
- polypharmacy * prevence a kontrola MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
V rámci zdravotní péče představují obézní pacienti stále rostoucí skupinu jedinců, přesto přesné údaje o úpravě dávkování léčiv s ohledem na obezitu nejsou pro většinu léčiv k dispozici. Zejména pacienti s obezitou 3. stupně jsou v klinických studiích často nedostatečně zastoupeni. Nezohlednění změněných tělesných parametrů při dávkování léčiv může vést k nedostatečnému účinku či kumulaci v tukové tkáni. Článek předkládá přehled deskriptorů tělesného složení a informace o změnách farmakokinetických parametrů, které mohou ovlivnit pohyb léčiva v organizmu, a tím i jeho účinek. Tento přehled je doplněn příklady několika skupin léčiv běžně užívaných v klinické praxi.
Obese patients represent an expanding group of individuals within healthcare, yet precise data on drug dosing adjustments with regard to obesity are not available for majority of drugs. Especially patients with Class III obesity are in clinical often underrepresented in clinical trials. Failure to account for changed body parameters when dosing drugs can lead to insufficient effect or accumulation in adipose tissue. This article presents an overview of body composition descriptors and information about expected changes in pharmacokinetic parameters that may affect the drug body transfer and thus its effect. This overview is followed by examples of several drug groups commonly used in clinical practice.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- depreskripce MeSH
- kazuistiky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování prevence a kontrola MeSH
- polypharmacy * prevence a kontrola MeSH
- snížení rizika poškození účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kastračně rezistentní karcinom prostaty (castrate-resistant prostate cancer, CRPC) bez průkazu metastazujícího onemocnění klasifikujeme jako nemetastazující CRPC (nmCRPC). Pacienti s nmCRPC progredují do metastazujícího onemocnění a jsou ohroženi vznikem symptomů z důvodu progrese onkologického onemocnění (bolesti, patologické fraktury apod.). Hlavním cílem léčby nmCRPC je prodloužení doby do vzniku metastazujícího onemocnění. Druhá generace inhibitorů androgenních receptorů, kam patří apalutamid, enzalutamid a darolutamid, prokázala prodloužení doby do vzniku metastazujícího onemocnění a prodloužení celkového přežití ve srovnání s placebem u pacientů s nmCRPC. Darolutamid má unikátní strukturu s nízkou penetrací přes hematoencefalickou bariéru. Má příznivější bezpečnostní profil než další dva androgenní receptory druhé generace.
Castration-resistant prostate cancer (CRPC) without any metastases on conventional imaging is classified as non-metastatic CRPC (nmCRPC). Patients with nmCRPC progress to metastatic disease and are at risk of developing cancer-related symptoms (pain, pathological bone fractures etc.). Effective management of nmCRPC should aim to delay metastatic progression. Second generation androgen receptor inhibitors (apalutamide, enzalutamide and darolutamide) have been demonstrated the longer median of metastases free survival and overall survival than placebo in patients with nmCRPC. Darolutamide is a structurally unique androgen receptor inhibitor with low penetration of blood-brain barrier and lower incidence of adverse events than others androgen receptor inhibitors.
- Klíčová slova
- darolutamid,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antagonisté androgenních receptorů farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci * farmakoterapie sekundární MeSH
- prostatický specifický antigen MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- pyrazoly farmakologie terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Statiny jsou všeobecně uznávaná hypolipidemika, která v důsledku inhibice reduktázy hydroxymetylglutaryl koenzymu A inhibují syntézu. Významně snižují kardiovaskulární riziko. S jejich užíváním se pojí i nežádoucí účinky, které bývají závažné jen ve vzácných případech. Nezdravý životní styl, obezita, elevace krevních lipidů však nepoškozuje pouze kardiovaskulární aparát. Aktuálním tématem vnitřního lékařství je nealkoholové ztukovatění jater (NAFLD). Jsou uvedeny pleiotropní účinky statinů, které by v budoucnu mohly být využity v terapii tohoto onemocnění. Poslední studie naznačují, že podávání statinů u pacientů s NAFLD je výhodné.
Statins are widely accepted hypolipidemics that work by inhibiting hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase and thereby inhibiting cholesterol synthesis. They significantly reduce cardiovascular risk. Their use could be associated with side effects, which are serious only in rare cases. However, an unhealthy lifestyle, obesity, and elevation of blood lipids do not only damage the cardiovascular system. The current topic not only in hepatology is non-alcoholic fatty liver disease – NAFLD. The aim of this article is, among others, to draw attention to the pleiotropic effects of statins, which could be used in the treatment of this disease in the future. Recent studies have suggested that the administration of statins to patients with NAFLD is beneficial.
- MeSH
- aktivní imunoterapie metody MeSH
- Alzheimerova nemoc * farmakoterapie genetika MeSH
- amyloidní beta-protein * antagonisté a inhibitory fyziologie MeSH
- cílená molekulární terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- pasivní imunizace metody MeSH
- proteiny tau antagonisté a inhibitory fyziologie MeSH
- vakcíny proti Alzheimerově nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
