Koronaro-subklaviální steal syndrom může vzniknout jako raritní komplikace kardiochirurgické revaskularizace myokardu. Při použití levé mamární tepny (LIMA) jako arteriálního štěpu při aortokoronárním bypassu a přítomnosti hemodynamicky významné stenózy podklíčkové tepny může dojít za určitých okolností k závažné ischemii myokardu. Ta je způsobena obrácením krevního toku z LIMA do a. subclavia. Autoři prezentují kazuistiku tohoto syndromu u pacienta s fibrilací komor jako první projev této diagnózy.
Coronaro-subclavial steal syndrome may develop as a rare complication of cardiac surgical revascularisation of the myocardium. Severe myocardial ischaemia may develop under certain circumstances if the internal mammary artery (IMA) is used as an arterial graft in aortic-coronary bypass surgery in the presence of haemodynamically significant subclavian stenosis. This is caused by the reversal of blood flow from LIMA to the subclavian artery. The authors present a case report of this syndrome in a patient with ventricular fibrillation as the first manifestation of this diagnosis.
- MeSH
- axilofemorální bypass škodlivé účinky MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza terapie MeSH
- koronaro-subklaviální steal syndrom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- syndrom arteriae subclaviae diagnóza etiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Zhodnotit střednědobé až dlouhodobé výsledky záchovných operací aortální chlopně a identifikovat rizikové faktory selhání těchto výkonů. Metodika: V období od 11/2007 do 10/2017 bylo na našem pracovišti provedeno 198 záchovných operací aortální chlopně. Průměrný věk operovaných byl 48,4 let ± 13,5. Průměrný stupeň aortální regurgitace před operací byl 3,4 ± 1,1. Aortální regurgitace způsobená dilatací aortálního kořene byla u 106 nemocných, prolaps cípu byl u 92 pacientů. Výsledky: Z celkového počtu 198 operací byla provedena 24× suprakoronární náhrada ascendentní aorty, 11× reimplantace aortální chlopně, 71× remodelace aortálního kořene (66× spolu s implantací zevního anuloplastického prstence) a 92 pacientům byl proveden výkon na cípech aortální chlopně. 30denní mortalita byla 0 %. Ve sledování je 194 operovaných pacientů, zemřeli čtyři nemocní, přežívání je 98 %. Střední doba sledování je 2,8 roku. Reoperováno bylo 19 pacientů (9,5 %); 15 pro recidivu aortální regurgitace, 1 pro rozvoj aortální stenózy, 2 pro infekci cévní protézy a 1 pro pseudoaneuryzma kořene aorty. Z provedených reoperací byla provedena 1× replastika aortální chlopně, 1× náhrada bioprotézou, 14× mechanickou protézou (z toho 1× s uzávěrem pseudoaneuryzmatu) a 2× náhrada aortálního kořene homograftem. Hlavními důvody recidivy aortální regurgitace bylo obnovení prolapsu cípu a redilatace aortálního anulu při selhání anuloplastiky (9×). Dalšími příčinami selhání aortální plastiky byla restrikce a retrakce cípů (6×). Závěr: Záchovné operace aortální chlopně lze v současnosti považovat za metodu volby u vybraných pacientů. Echokardiografie správně rozliší nálezy vhodné k záchovnému výkonu, určí optimální typ výkonu, zhodnotí jeho výsledek a odhalí přítomnost rizikových faktorů selhání rekonstrukce aortální chlopně.
Aim: To evaluate medium to long-term outcomes of aortic valve – sparing procedures and identify risk factors for procedure failure. Methods: From 11/2007 to 10/2017, a total of 198 aortic valve sparing operations were performed at our department. The meanage of patients was 48.4±13.5 years. Preoperatively, the mean grade of aortic regurgitation was 3.4±1.1. Aortic root dilation andcusp prolapse were main causes of aortic regurgitation (in 106 and 92 cases, respectively). Results: Out of a total of 198 operations, supracoronary aortic root replacement (24), reimplantation of the aortic valve (11), remodelingof the aortic root (71) combined in 66 patients with implantation of the external annuloplasty ring, and 92 aortic cuspinterventions were performed. Thirty-day mortality was 0 %. The median follow-up is 2.8 years (194 patients). During this period, 4 patients died. Nineteen patients were reoperated (9.5 %); 15 for recurrent aortic regurgitation, 1 for development of aorticstenosis, 2 for vascular graft infection and 1 for aortic root pseudoaneurysm. At reoperation 1 valve repair, 14 replacements witha mechanical prosthesis and 1 with a bioprosthesis (1 with pseudoaneurysm closure), and 2 aortic root replacements with a homograftwere performed. The leading cause of aortic regurgitation recurrence was cusp reprolapse and aortic annulus redilation(9 cases). Aortic valve restriction and retraction were other causes of repair failure (6 cases). Conclusion: Aortic valve-sparing operations should be considered the method of choice in selected patients. Echocardiographycorrectly distinguishes the anatomy suitable for aortic valve repair, determines the optimal type of procedure, evaluates its outcome,and identifies the presence of risk factors for failure of aortic valve reconstruction.
V naší populaci stoupá počet žen s vrozenými srdečními vadami a kardiomyopatiemi, které dosáhly dospělého věku a plánují těhotenství. V graviditě dochází k četným fyziologickým změnám, které mohou mít i proarytmogenní vliv na myokard s ná- sledným vznikem supraventrikulárních i komorových arytmií. Může tak nastat situace, kdy je ze závažných důvodů zvažována implantace kardioverter-defibrilátoru (ICD) během těhotenství. Jedná se o raritní výkon, který je možné provést pod skiaskopickou nebo echokardiografickou kontrolou. Ve světové literatuře je uvedeno pouze několik případů implantace ICD v těhotenství. My uvádíme případ 38leté ženy se známou neischemickou kardiomyopatií po epizodě závažné komorové tachykardie v 1. trimestru gravidity s následnou implantací ICD v sekundární prevenci náhlé srdeční smrti.
The number of women with congenital heart diseases and cardiomyopathies rises in our population with increasing amount of these women reaching adulthood and planning pregnancies. Gravidity brings plenty of physiological changes, which might have arrhytmogenic influence on myocardium with genesis of both supraventricular and ventricular arrhythmias. Serious reasons force us to consider implantation of cardioverter-defibrillator (ICD) during pregnancy. This is a very rare performance that can be undertaken with fluoroscopic or echocardiographic control. In the literature there are only few cases of ICD implantation during gravidity to be found. We present a case of 38 years old woman with known nonischemic cardiomyopathy after severe episode of ventricular tachycardia in the first trimester of gravidity with subsequent ICD implantation in secondary prevention of sudden cardiac death.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní * trendy využití MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie metody využití MeSH
- kardiomyopatie diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- komorová tachykardie * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- první trimestr těhotenství MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Bifurkační léze jsou poměrně častým koronarografickým nálezem, jejichž řešení je, navzdory pokrokům v instrumentáriu i novým technikám, stále technicky a časově náročné. Je zároveň spojeno s horšími procedurálními i dlouhodobými klinickými výsledky. Dedikované bifurkační stenty byly vyvinuty s cílem zjednodušit intervenční léčbu bifurkačních lézí a zlepšit její časné i dlouhodobé výsledky. V naší kazuistice prezentujeme případ pacienta se subakutním Q infarktem myokardu přední stěny s kritickou stenózou ve větvení kmene levé věnčité tepny, který byl léčen primární perkutánní koronární intervencí (PCI) s použitím dedikovaného bifurkačního stentu Tryton Side Branch s velmi dobrým angiografickým a klinickým výsledkem.
Bifurcation lesions are relatively common coronary angiography findings. Despite the progress in instrumentation and new techniques, their treatment remains technically challenging and time-consuming. It is also associated with worse procedural and long-term clinical outcomes. Dedicated bifurcation stents were developed to simplify the interventional treatment of bifurcation lesions and improve its early and long-term results. In our case report, we present patient with subacute Q wave myocardial infarction of anterior wall, with a critical stenosis in the bifurcation of left main coronary artery, treated with primary PCI (percutaneous coronary intervention), using dedicated bifurcation stent Tryton Side Branch with a very good angiographic and clinical outcome.
- MeSH
- infarkt myokardu přední stěny * diagnóza chirurgie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární angioplastika metody MeSH
- koronární cévy patologie radiografie MeSH
- koronární restenóza chirurgie MeSH
- koronární stenóza chirurgie radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- stenty využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V posledním desetiletí se v oblasti koronárních intervencí znovu objevují selfexpandibilní stenty. Jsou vyráběny převážně z nitinolu, který jim dodává specifické, od běžných ocelových balonexpandibilních stentů odlišné vlastnosti. Některé z těchto stentů byly vyvinuty pro specifické použití například bifurkační léze či velmi malé tepny. Dosud nám však chybí dostatek klinických dat pro jejich širší použití v koronárním řečišti.
In the last decade we witness reinvention of self-expandable coronary stents. Today's generation of these devices is made predominantly from nitinol giving them specific properties different from stainless steel baloon-expandable stents. Some of those devices were developed for dedicated use e.g. bifurcation lesions or very small vessels. We still do not have enough clinical data supporting use of self-expandable stents in wider extent.
- Klíčová slova
- samoexpandibilní stent, nitinol, bifurkace, balonexpandibilní stent, AXXESS, STENTYS, Sparrow stent, studie APPOSITION,
- MeSH
- akutní koronární syndrom terapie MeSH
- lidé MeSH
- protézy - design * MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- slitiny * MeSH
- stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Srdeční katetrizace jsou dlouhodobě zavedenou vyšetřovací a terapeutickou metodou u celé řady srdečních onemocnění, zejména však u ischemické choroby srdeční. Katetrizace, jak diagnostické, tak terapeutické – intervenční, jsou každoročně prováděny velkému množství pacientů a vyžadují tak nemalé zdroje personální i finanční. Ve snaze omezit náklady se poměrně brzy, již na začátku devadesátých let objevuje snaha provádět tyto výkony v ambulantním režimu nebo v režimu jednodenní hospitalizace, při které je pacient propuštěn do domácího ošetření v den provedení výkonu. Tyto snahy urychlil technický vývoje instrumentária a zejména zavedení radiálního přístupu jako rutinního cévního vstupu při vyšetření a intervencích věnčitých tepen. Každým rokem stoupají počty jak radiálním přístupem provedených katetrizací, tak i počty jednodenních katetrizací.
Heart catheterizations has been recognized for several decades as indispensible method for evaluation of broad spectrum of heart disease and particularly in patients with coronary heart disease. Diagnostic and interventional procedures are performed in huge number of patients worldwide and require significant personal and financial resources. In order to cut the costs there has been in early ninetieth introduced outpatient catheterizations. With new, more advanced devices and particularly with introducing radial approach as routine arterial entry site, there is increasing number of outpatient procedures.
- Klíčová slova
- ambulantní katetrizace, PCI, radiální přístup, komplikace, stacionář,
- MeSH
- ambulantní chirurgické výkony ekonomika trendy MeSH
- ambulantní péče ekonomika normy organizace a řízení MeSH
- balónková koronární angioplastika ekonomika normy škodlivé účinky MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hospitalizace ekonomika MeSH
- klinické kompetence MeSH
- lidé MeSH
- propuštění pacienta normy statistika a číselné údaje MeSH
- srdeční katetrizace metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zdravotní péče - zařízení, personál a služby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Výhody radiálního přístupu (AR) oproti přístupu femorálnímu (AF) prokázaly již mnohé studie. Chybí však zkušenosti s výcvikem nových intervenčních kardiologů používajících primárně tento přístup. Práce srovnává oba přístupy v rukou dvou začínajících intervenčních kardiologů při provádění diagnostických srdečních katetrizací. Retrospektivní analýza dat svědčí ve prospěch radiálního přístupu, kdy při srovnatelných skiaskopických časech (AR vs. AF 5,56 ± 0,24 min/vyšetření vs. 5,75 ± 0,27 min/vyšetření; P = 0,699) byly zjištěny významně kratší celkové časy trvání výkonu (AR vs. AF 21,18 ± 0,59 min/vyšetření vs. 28,06 ± 0,76 min/vyšetření; P ? 0,001) a významně nižší spotřeba kontrastní látky (AR vs. AF 113,95 ± 2,09 ml/vyšetření vs. 145,08 ± 2,83 ml/vyšetření; P ? 0,001). Za nejdůležitější považujeme nízký počet závažných cévních komplikací (0,5 % v analyzovaném souboru transradiálně vyšetřených pacientů). Výsledky naznačují benefit radiálního přístupu již v období výcviku intervenčního kardiologa.
Advantages of radial access (AR) compared to femoral access (AF) were demonstrated in many clinical trials. Experience with training of new interventional cardiologists using primarily radial access are missing. This article compares both approaches in the hands of beginning interventional cardiologists performing diagnostic cardiac catheterizations. Retrospective analysis of datas confirmed benefit of radial access. Fluoroscopic times were comparable (AR vs AF 5.56 ± 0.24 min/examination vs 5.75 ± 0.27 min/examination; P = 0.699), total times of examinations were significantly shorter (AR vs AF 21.18 ± 0.59 min/examination vs 28.06 ± 0.76 min/examination; P ? 0.001), contrast consumption was also lower (AR vs AF 113.95 ± 2.09 ml/examination vs 145.08 ± 2.83 ml/examination; P ? 0.001). The most important is low number of severe vascular complications (0.5 % in transradial group). Outcomes of analysis indicate that benefit of radial access is apparent even in the interventional cardiologist training period.
- Klíčová slova
- učební křivka, výcvik intervenčního kardiologa,
- MeSH
- arteria radialis MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární trendy MeSH
- kardiologie pracovní síly výchova MeSH
- koronární angiografie metody trendy využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
