Atopie zasahuje do etiopatogeneze profesionálních kontaktních dermatitid ruky (KDR) klinickými projevy (atopickou kožní diatézou – AKDI, atopickým ekzémem ruky – AER) nebo existencí sebe samotné. Kožní atopie přinejmenším zdvojnásobuje účinky iritancií a rizikových vlivů v profesích, u nichž je ER/DR běžným problémem a interferuje kauzálně se vznikem a průběhem profe- sionálních KDR. Nadprůměrně vysoký počet atopiků byl nalezen ve speciálních ambulancích klinik pro kožní nemoce z povolání (kolem 30–40 %), prevalence ER/DR u atopiků je udávána v letech 1970–1994 v rozsahu 14–78 % a atopie u postižených s ER/DR se v letech 1981–1995 pohybovala mezi 27–54 %. AER nejeví žádnou specifickou patognomickou morfu, k zamezení větším diagnostickým problémům je proto nezbytné spojení velké erudice, pečlivého morfologického popisu (včetně minor znaků), topografické analýzy, anamnézy, pracovního i domácího prostředí. Hanifin-Rajkova kritéria jsou nadále bez výhrad uznávána, diagnostické skóre AKDI v erlangenském pojetí využívá jen minor znaky a napomáhá včas preventivně odhalit silentní atopiky. Je snížený práh iritační reaktivity, iritancia vyvolávají snáze iritační dermatitidu ruky (IDR) a spouštějí nebo zhoršují stávající AER. Atopici jsou přinejmenším kontaktně senzibilizovatelní (IV. typ) tak jako neatopici a nasedající alergie zhoršuje prognózou. Mukózní atopie bez kožních atopických projevů není sdružena se zvýšeným rizikem IDR, frekvence ER/DR nebývá vyšší než u neatopiků. Zaměstnanci různých průmyslových odvětví včetně domácích aktivit s anamnézou AE jeví vyšší prevalence ER/DR než neatopici. Mezi silnými prediktory ER/DR byly popsány: přítomnost AE před 15. rokem věku, současný ekzém kdekoliv na kůži a přetrvá- vající suchá/svědivá kůže; k slabším prediktorům náleží ženské pohlaví, AE v rodinné anamnéze a přidružená respirační alergie. Důležitými všeobecnými riziky jsou xeróza, voda, práce ve vlhku, detergenty, organická rozpustidla, minerální oleje, pohonné hmoty, konzervancia, dezinficiencia, řezné a chladící kapaliny a četné další (ne)průmyslové chemikálie. Výrazné diagnosticko-posudkové problémy vykazuje rozlišení kontaktní IDR nasedlé na AER nebo primární IDR u atopika. Kontaktní ER lze přiznat, pokud AE je delší dobu zhojený a jsou-li splněna všechna kritéria profesionality; přiznání akutní ID za stejných podmínek je problematické, nikoliv však při velké míře expozice vyloučené. Sdělení zdůrazňuje potřebu zabývat se soustavně odhalováním atopiků, sledovat při volbě manuálního povolání, pracovním zařazování a domácích aktivitách všechna ekzémová onemocnění rukou, stejně jako věnovat pozornost následné preventivní péči o atopiky v zaměstnání. Závěrem je podán přehled možných příčin etiopatogeneze chronického průběhu a prognózy (kontaktní) ekzémové dermatitidy ruky.
Atopy interferes with the etiopathogenesis of contact dermatitis of the hand (CDH) by clinical manifestations (atopic skin diathesis – ASDI, atopic eczema of the hand – AEH) or by its mere existence. Skin atopy at least doubles the effects of irritants and occupational risk factors in occupational where HE/HD is a common problem and interferes causally with the development and course of occupational CDH. An above average number of atopic subjects was found in special out-patient clinics for occupational skin diseases (some 30–40%), the reported prevalence of HE/HD in atopic subjects was in 1970–1994 14–78% and atopies in subjects with HE/HD in subjects with HE/HD in 1981–1995 27–54%. AEH has no specific pathognomic morphea, however a combination of major knowledge, careful morphological descript (inc. minor signs), topographic analysis, case-history of the working and domestic environment are essential to prevent major diagnostic problems. Hanifin-Rajk ’ s criteria are accepted without reservations, the diagnostic ASDI score in the Erlangen concept uses not only minor signs and helps to discover in time preventively silent atopic subjects. The threshold of irritational reactivity is reduced, irritants produce more easily irritational dermatitis of the hand (IDH) and trigger or cause deterioration of existing AEH. Atopic subjects have at least contact sensitization (IVth type) similary as non-atopic subjects and subsequent allergy causes deterioration of the prognosis. Mucous atopy without atopic skin manifestations is not associated with in increased risk of IDH, frequency of HE/HD is usually not higher than in non-atopic subjects. Employees of various industrial branches incl. domestic activities with a history of AE have a higher prevalence of HE/HD than non-atopic subjects. Strong predictors of HE/HD include the presence of AE before the age of 15 years, the concomitant occurrence of eczema anywhere on the skin and persisting dry/itching skin, weaker predictors include female sex, AE in the family-history and associated respiratory allergies. Important general risks include xerosis, water, work in humid environment, detergents, organic solvents, mineral oils, fuels, preservatives, disinfectants, cutting lubricants, cooling liquids and many other (non)industrial chemical subs- tances. Major diagnostic problems arise from differentiation of contact IDH following AEH or primary IDH atopic subjects. Contact HE can be accepted if AE has been cured for some time and if all criteria of an occupational character are met. Acceptance of acute ID under the same conditions is problematic and can be ruled out unless there is major exposure. The paper emphasizes the necessity of systematic detection of atopic subjects during selection of a manual occupations, working enlistment, domestic activities, and in all eczematous diseases of the hands, similarly as subsequent preventive care of atopic subjects at their workplace. Finally the authors review possible causes of the etiopathogenesis of a chronic course and prognosis of (contact) eczematous dermatitis of the hand.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kontaktní dermatitida imunologie patologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nemoci z povolání MeSH
- prevalence MeSH
- rostliny MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Alstroemeria (Alstroemeriaceae) (A.) se stala za posledních 30 let v mnoha zemích hojně pěstovanou a žádanou řezanou květinou pro přitažlivý vzhled, šíři barevných variet, dlouhou trvanlivost ve váze a téměř celoroční dostupnost. Zájem dermatologů podnítil stoupající počet uveřejňovaných kontaktních ekzémů po A. Kontaktní ekzémy po Alstroemeria a Tulipa (Liliaceae) se řadí mezi nejlépe poznané profesionální dermatózy po rostlinách. Nejvíce ohroženými pracovníky jsou profesionální pěstitelé, dělníci na kulturách, ve školkách, zahradníci, prodavači květin a designéři/aranžéři. Ekzém obvykle postihuje nejdříve první 2-3 prsty dominantní ruky (obdoba tzv. tulipánového prstu), dále dorsum, předloktí, šíji a obličej. Prokázaným alergenem je aglykon tulipalin A ( alfa-methylen- gamma-butyrolakton), odštěpený hydrolyticky z glykozidového prekurzoru 6-tuliposidu (Al). Na tulipalin A bylo senzibilizováno 52 % ze 48 dělníků s dermatitidou ruky, zaměstnaných na kultivaci A. Souběžné ekzémy po A. a T. vysvětluje přítomnost tulipalinu A v obou rostlinách (pseudocross). A. se jeví v animálních pokusech jako silný senzibilizátor. K epikutánním testům postačuje většinou 0,1% tuliposid A ve vazelíně, doplnit jej mohou standardizované extrakty rostlin nebo opatrné epikutánní testy s čerstvou rostlinou. Základem prevence je vyloučení kontaktu sA. (a T.), je zdůrazňována hygiena práce, informace zaměstnanců, používání ochranných nitrilových nebo vícevrstvých rukavic typu 4H a hledání hypoalergenních" kultvaů A. s minimálním obsahem proalergenních tuliposidů.
Alstroemeria (Alstromericaceae) has become during the last 30 years in many countries a frequently cultivated and desirable cut fiower because of its attractive appearance, wide range of colour varieties, long-term survival in vases and almost all-year availability. The interest of dermatologists was stimulated by the increasing number of published Contact eczemas after A. Contact eczemas after Alstroemeria and Tulipa (Liliaceae) are among the best known occupational dermatoses caused by plants. The most threatened are occupational cultivars, fioriculture workers, people working in nurseries, gardeners, fiorists and designers. The eczema affects as a rule hrst the first 2-3 fingers of the dominant band (similarly as tulip finger), then the dorsum, forearm, neck and face. The allergen was proved to be the aglycone tulipaline A (~alpha methylene--gamma butyrolactone) split off hydrolytically from the glycoside precursor of 6-tuliposide (Al). 52% of 48 workers engaged in cultivation of A with dermatitis of the band was sensitized to tulipaline A. Concurrent eczemas after A. and T. are explained by the prevence of tulipaline A in both plants (pseudocross). In animal experiments A appears to be a potem sensitizer. For epicutaneous testy as a rule 0.1% tuliposide in petrolatum suffices, it may be supplemented by standardized plant extracts or careful epicutaneous testy with the fresh plant. The basis of prevention is to eliminate Contact withA. (and T.), hygiene of work is emphasized, information of employees, use of protective nitrile or multilayer gloves type 4H and seeking of hypoallergenic" cultivars A with a minimal content of proallergenic tuliposides.
- MeSH
- alergeny chemie MeSH
- alergická kontaktní dermatitida diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- kožní testy metody MeSH
- lidé MeSH
- pracovní expozice MeSH
- prevalence MeSH
- prognóza MeSH
- rostliny MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Je popsán kontaktní alergický ekzém rukou, předloktí, obličeje a stehen vzniklý u 28leté přípravářky výroby inzulinu a heparinu ve velkém farmaceutickém podniku. Postižená přicházela soustavně po dobu 1,5 roku do kontaktu s povrchovou dezinfekcí na bázi aldehydů a kvartérních amoniových sloučenin. Alergologické vyšetření ukázalo atopii omezenou na úzké spektrum inhalačních alergenů, epikutánní testy s glutar(di)aldehydem (0,25 % aq.), benzalkoniichloridem (0,1 % vas.) reagovaly pozitivně (2+), latexové rukavice negativně, ve standardních a lékových testech zjištěna jen irelevantní reakce na merthiolát (1+). Podmínkou řádného vyšetření a následné prevence je podrobná znalost složení a dostupnost jednotlivých složek kompozitního dezinfekčního prostředku k provedení speciálních epikutánních testů. Je podán přehled výskytu i použití benzalkoniichloridu včetně jeho přítomnosti v některých zevních léčivech.
The authors describe a case of allergic contact eczema of the hands, forearms, face and thighs in a 28-year-old woman engaged in the production of insulin and heparin in a large pharmaceutical firm. The afflicted female was systematically in contact for 18 months with surface disinfectant based on aldehydes and quaternary ammonium compounds . Allergological examination revealed atopy restricted to a narrow spectrum of inhaled allergens, epicutaneous tests with glu- tar(di)aldehyde (0.25% aq.), benzalkonium chloride (0.1% vas.).were positive (2+), latex gloves negative, in standard and drug tests only an irrelevant reaction to merthiolate was found (1+). The prerequisite of proper examination and subsequent prevention is detailed knowledge of the composition and availability of different constituents of the composite disinfectant for the implementation of special epicutaneous tests. The authors discuss the occurrence and use of benzalkonium chloride incl. its presence in some drugs for external use.
Merthiolát (Thimerosalum) (0,05%aq.) byl rutinně testován v rozšířené standardtní sérii epikutánních testů u hospitalizovaných pacientů s různými ekzémovými subtypy a u varikózního komplexu. V souboru 880 testovaných pacientů (41,8 % mužů, 51,2 9 5 % žen) reagovalo pozitivně najeden nebo více alergenů 52,5 %, na merthiolát 3,9 %. V období 1979 - 1984 odpovědělo pozitivně 3,6 %/652 (9. místo v relativní frekvenci alergenů), v r. 1988 4 %/i25 (3. - 4. místo s kloroxinem) a v r. 1998 - 3/1999 nejvíce - 5,8 %/103 (3. - 4. místo v pořadí s niklsulfátem) epikutánně testovaných osob. Poslední výsledky epikutánních testů potvrzují u dospělých osob trvání kontaktní alergie na merthiolát v našem regionu a opravňují její další sledování a systematické vyhledávání pro klinické nebo vědecké účely.
Merthiolate (Thimerosalum) (0.05% aq.) was tested as a matter of routine in an extended standard series of epicutaneous tests in hospitalized patients with different subtypes of eczema and varicose complex. In a group of 880 tested patients (41.8% men, 51.2% women) 52.5% responded positively to one or more allergens, 3.9% to merthiolate. During the period from 1979 to 1994 3.6%/652 responded positively (9th place in relative frequency of allergens), in 1988 4%/125 (3rd to 4th place with 5,7.dichloro-8-quinolinol) and in 1998-3/1999 the greatest number, 5.8%/103 (3rd-4th place with nickel sulphate), among subjects tested with epicutaneous tests. The last results of epicutaneous tests in adults confirm persistence of contact allergy to merthiolate in our region and justify its further follow up and systematic screening for clinical and scientific purposes.
- MeSH
- alergie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- ekzém patologie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- kožní testy metody MeSH
- kožní vředy farmakoterapie patologie MeSH
- kuřecí embryo MeSH
- lidé MeSH
- thimerosal škodlivé účinky MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- kuřecí embryo MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Přehledný článek je významným příspěvkem k toxikologické a alergologické problematice rtuti a jejích sloučenin, zejména organických, užívaných jako konzervancia nebo dezinfekcia v me- dicíně i v kosmetice.
The submitted review is an important contribution to the toxicological and allergological problem of mercury and its compounds, in particular organic ones, used as preservatives or disinfectants in medicine and cosmetics.
The author describes occupational eczema in a woman working in pharmaceutical production. It developed after one-month exposure to ranitidine chloride at the workplace concerned with granulation. Itching, papulous and focal eczematous manifestations affected first the dorsa of the pands, then extended to the extensors of the forearms, lower extremities, trunk and face where they imitated seborrhoic dermatitis. Special epicutaneous tests with ranitidine chloride (50% in talcum) and the final product (as is) were positive after 48 and 72 hours (2+), similarly as tests with immunochemically unrelated thiomersal (0.05% aqua) from the basic series of allergens. Intradermal tests with inhalátory allergens did not manifest a marked atopic reactivity. The author discusses from a broader aspect cross reactions of ranitidine with other H2-antagonists and nitrofurantoin and published possible alternatives of the popular antiulcerous drugs in case of possible internal use.
- MeSH
- dospělí MeSH
- farmaceutický průmysl MeSH
- kontaktní dermatitida diagnóza etiologie MeSH
- kožní testy MeSH
- lidé MeSH
- nemoci z povolání MeSH
- pracovní expozice MeSH
- ranitidin škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Ekzém/dermatitida ruky (ER/DR) náleží k nejběžnějším dermatózám v ordinacích dermatologů a je hlavní diagnózou v profesionální dermatologii. Má zdravotní a sociálně-ekonomické dopady širokého rozsahu. Představuje multi-faktoriální onemocnění, jehož potíže navíc zesiluje expoziční výlučná lokalizace „ruka" při potenciálně změněné reaktivitě celé kůže a hrozbě výsevových fenoménů. Skandinávští autoři vyslovili opakovaně domněnku o nedostatečné výzkumné pozornosti věnované tomuto onemocnění.
