Alarmujúci vzostup morbidity a mortality na choroby pečene sú dôvodom pre hľadanie možností, ako zvrátiť tento trend. Covidové obdobie bolo časom nárastu konzumácie liehovín v SR aj s tým súvisiacej morbidity a mortality. Efektívnym nástrojom včasnej detekcie rizikovej konzumácie alkoholu je skríning formou AUDIT dotazníka nasledovaný intervenciou a skríningom ochorenia pečene formou laboratórnych a zobrazovacích metód vrátane ultrasonografie a elastografie s využitím neinvazívnych indexov fibrózy. Skríning rizikovej konzumácie alkoholu a pokročilej fibrózy pečene v ambulanciách gastroenterológa, hepatológa aj všeobecného lekára pomôže zavčasu detegovať rizikových jedincov a začať intervenciu. Článok podáva návrh skríningu v kontexte najnovších EASL a AASLD odporúčaní a dostupných aktuálnych prehľadov skríningu vo svete. Cieľom je zredukovať nepriaznivé dopady alkoholu na Slovensku
The alarming rise in morbidity and mortality from liver diseases is the reason for searching ways to reverse this trend. The COVID-19 period was a time of increased consumption of spirits in Slovakia and associated morbidity and mortality. An effective tool for early detection of risky alcohol consumption is screening in the form of the AUDIT questionnaire followed by intervention and screening of liver disease in the form of laboratory and imaging methods, including ultrasonography and elastography using non-invasive fibrosis indices. Screening for risky alcohol consumption and advanced liver fibrosis in gastroenterologist, hepatologist and general practitioner outpatient offices will help to detect at-risk individuals early and start intervention. This paper presents a screening proposal in the context of the latest EASL and AASLD guidelines and available current reviews of screening worldwide. The goal is to reduce the adverse effects of alcohol in Slovakia.
- Klíčová slova
- AUDIT test,
- MeSH
- alkoholické nemoci jater * diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- pití alkoholu škodlivé účinky MeSH
- plošný screening MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
Lieková hepatotoxicita (LHT) je dnes často podhodnotenou chorobnou jednotkou s významne narastajúcim výskytom. V ekonomicky rozvinutých krajinách patrí medzi najčastejšie príčiny akútneho hepatálneho zlyhania. Najviac ohrozenou skupinou sú ženy a osoby staršie ako 50 rokov. Práca sumarizuje diagnostiku a najčastejšie klasifikácie pri hodnotení liekovej hepatotoxicity (LHT) s dôrazom na inovovanú RUCAM klasifikáciu predstavujúcu zlatý štandard v diagnostike. Základný pilier diagnostiky LHT sa opiera o dôslednú liekovú anamnézu (časový súvis s podaním lieku), klinický a laboratórny obraz hepatocelulárneho, cholestatického alebo zmiešaného poškodenia s kvantifikáciou jednotlivých položiek vrátane diferenciálno-diagnostického vylúčenia iných chorôb pečene. Laboratórne testy na dôkaz imunopatologickej genézy LHT môžu napomôcť diagnóze, ich negativita však LHT nevylučuje. Určenie diagnózy vyžaduje vylúčiť všetky ostatné možné etiologické faktory.
Drug induced liver injury (DILI) is often underdiagnosed disease with increasing incidence. In developed countries it belongs to the leading causes of acute liver failure. Risk groups are women and persons older than 60 years. The work summarizes the up to date information on diagnosis and mostly used classifications on DILI. It is quite often and serious complication of medicament therapy. DILI belongs to the most often cause of acute hepatic failure in the old age in developed countries. Diagnostic procedure includes medical history (time correlation with drug intake), clinical symptoms and blood tests. Laboratory tests may be helpful to specify immunopathogenetic origin, but negative results does not exclude diagnosis. The exclusion of other possible etiological factors is the crucial condition of diagnosis statement.
- Klíčová slova
- klasifikace RUCAM,
- MeSH
- játra účinky léků MeSH
- lékové postižení jater * diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Názory na účinok kávy na organizmus sa pod vplyvom množstva recentných štúdií a metaanalýz v posledných rokoch významne obohatili. Experimentálne, klinické i obrovské populačné štúdie zistili konsenzuálne protektívne účinky kávy pri progresii ochorení pečene do závažnejších foriem (nealkoholová steatohepatitída – NASH, vírusové hepatitídy, alkoholová cirhóza, hepatocelulárny karcinóm – HCC), aj redukciu mortality na tieto ochorenia. Štúdie dokladujú antioxidačné, antifibrotické, antikancerogénne i inzulín senzitizujúce účinky kávy. Mechanizmus je sprostredkovaný cez moduláciu génovej expresie kľúčových enzýmov syntézy mastných kyselín, moduláciu mRNA, zahrnutej v procese autofágie, redukciu stresu endoplazmatického retikula, a tým aj prozápalových cytokínov a zníženie fibrogenézy. Hlavné protektívne zložky kávy predstavujú popri kofeíne chlorogénové kyseliny, diterpény (kafestol a kahweol), polyfenoly a melanoidiny. Klinické i populačné štúdie zistili inverznú dávkovo-dependentnú koreláciu konzumu kávy s výskytom spomínaných ochorení pečene. Káva je nefarmakologickým prostriedkom primárnej i sekundárnej prevencie chronických ochorení pečene. Článok poskytuje prehľad publikovaných dát a predpokladané mechanizmy hepatoprotektivity kávy.
The mind about the coffee did change upon the recent studies and metaanalysis of the last years. Consensual protective effect of coffee on the progression of chronic liver diseases (NASH, viral hepatitis, liver cirrhosis, hepatocelullar carcinoma) was detected in experimental, clinical and large population studies together with decrease of mortality. Antioxidant, antifibrotic, insulinsensitizing and anticarcinogenic effect of coffee were detected. Modulation of genetic expression of key enzymes of fatty acid synthesis, modulation of mRNA included in autophagia, reduction of stress of endoplasmatic reticulum together with decrease of proinflammatory cytokines and decrease of fibrogenesis are main mechanisms. Chlorogenic acids, diterpens (cafestol, kahweol), caffein, polyfenols and melanoidins are key protective components of coffee. Inverse dose-dependent correlation of coffee consumption with liver diseases was found in clinical and population studies. Coffee is non-pharmacological tool of primary and secondary prevention of chronic liver diseases. Review of published data together with supposed mechanisms of hepatoprotection are given.
Alkoholová choroba pečene je najčastejším ochorením pečene. Alkohol je po tabaku a hypertenzii na 3. mieste v rebríčku rizikových faktorov v Európe. Podľa EASL odporúčaní neexistuje bezpečná denná dávka alkoholu. Už denná konzumácia 25 g alkoholu zvyšuje riziko vzniku cirhózy. Pre určenie alkoholovej závislosti sú podstatné dotazníkové metódy. O zvýšenej konzumácii alkoholu svedčia zvýšené hodnoty GMT, MCV, IgA, bezsacharidového transferínu a pomer AST/ALT > 2. Základom liečby je dosiahnutie abstinencie s pomocou psychiatra, psychológa a okolia. Všetky ostatné postupy sú podporné. Z prognostických markerov je užitočný Maddreyho index alebo Glasgow skóre na voľbu kortikoidnej liečby, príp. pentoxifylínu pri alkoholovej hepatitíde. Transplantácia pečene je poslednou možnosťou, ktorá prichádza do úvahy až po 6-mesačnej abstinencii s predpokladom jej dlhodobého udržania. Pri odstránení abúzu je prognóza priaznivá.
Alcohol liver lesion is the most common liver disease in Slovakia. Alcohol is on the 3rd place among risk factors in Europe (after tobacco smoking and hypertension). According to the EASL guidelines, there does not exist a safe limit of alcohol consumption. Daily consumption of 25 g of alcohol increases the risk of cirrhosis. Questionnaires are an essential tool for alcohol abuse detection. Increased levels of GMT, MCV, IgA, ratio AST/ALT > 2 and carbohydrate-deficient transferrin are the markers of higher alcohol consumption. The basis of the treatment is achieving of abstinence with help of psychiatrist. Other methods are only supportive. Maddrey index or Glasgow score are useful in decision of corticoid or pentoxifylline treatment in alcoholic hepatitis. Liver transplantation is the last chance and it is possible after 6-month abstinence interval. Prognosis is much better if abuse is eliminated.
- Klíčová slova
- alkoholové poškození jater,
- MeSH
- alkoholické nemoci jater * diagnóza farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Článok prináša zhrnutie súčasne platných poznatkov o nealkoholovej tukovej chorobe pečene (NAFLD). Podáva definície NAFLD, NASH (nealkoholovej steatohepatitídy), NAFL (simplexnej nealkoholovej steatózy pečene) a opisuje súvislosti s metabolickým syndrómom (MS). Komplexne rozoberá problematiku od historických koreňov cez epidemiologické fakty, rizikové faktory, diagnostické metódy, diferenciálnu diagnostiku až po dispenzarizáciu, prognózu a možnosti liečby. Sumarizuje aktuálne platné poznatky z najdôležitejších dokumentov (WGO, AASLD, EASL). Kľúčové slová: NAFLD, NASH, MS
The article summary provides present knowledge on non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). It gives the definition of NAFLD, NASH (non-alcoholic steatohepatitis), NAFL (simplex nonalcoholic liver steatosis) and describes associations with metabolic syndrome (MS). It also provides complex analysis of the topic from historical point of view, epidemiological facts, risk factors, diagnostic methods, differential diagnosis, dispensarisation, prognosis and possibilities of treatment. It summarises up-to date information from the most important documents (WGO, AASLD, EASL). Key words: NAFLD, NASH, MS
Alkohol je najčastejšou príčinou ochorení pečene. V rebríčku rizikových faktorov je alkohol po tabaku a hypertenzii na 3. mieste v Európe. Podľa EASL odporúčaní (2012) neexistuje bezpečná denná dávka alkoholu. Už denná konzumácia 25 g alkoholu zvyšuje riziko vzniku cirhózy. Na zistenie nadmernej a rizikovej spotreby alkoholu sú podstatné dotazníkové metódy. O zvýšenej konzumácii alkoholu svedčia zvýšené hodnoty GMT, MCV, IgA, bezsacharidového transferínu a pomer AST/ALT väčší ako 2. Základom liečby je dosiahnutie abstinencie. Všetky ostatné postupy sú podporné. Z prognostických markerov je užitočný Maddreyho index alebo Glasgow skóre na voľbu kortikoidnej liečby, príp. pentoxifylínu pri alkoholovej hepatitíde. Transplantácia pečene je poslednou možnosťou, ktorá prichádza do úvahy až po 6-mesačnej abstinencii s predpokladom jej dlhodobého udržania. Pri odstránení abúzu je prognóza priaznivá.
Alcohol is the most common cause of liver diseases in Slovakia. Alcohol is on the 3rd place among risk factors in Europe (after tobacco and hypertension). A save limit of alcohol consumption does not exist according to EASL guidelines (2012). Daily consumption of 25g of alcohol increases the risk of cirrhosis. Questionnaires are an essential tool for alcohol abuse detection. Increased levels of GMT, MCV, IgA, ratio AST/ALT more than 2 and carbohydrate-deficient transferrin are markers of higher alcohol consumption. The basis of the treatment is achieving of abstinence with help of a psychiatrist. Other methods are only supportive. Maddrey index or Glasgow score are useful in decision of corticoid or pentoxifylin treatment in alcoholic hepatitis. The liver transplantation is the last chance and it is possible after 6-month abstinence interval. Prognosis is much better, when abuse is eliminated.
Práca predkladá súčasnú koncepciu primárnej a sekundárnej prevencie varikózneho krvácania v nadväznosti na medzinárodný konsenzus Baveno IV. (2005), Metodický list racionálnej farmakoterapie „Liečba a prevencia krvácania pri portálnej hypertenzii“ (január 2008) a medzinárodnú konferenciu v Atlante (2007) v predvečer Baveno V. Primárna prevencia portálnej hypertenzie označuje súhrn opatrení vykonaných pred prvým pažerákovým krvácaním. Liekom prvej voľby u pacientov s veľkými varixami sú neselektívne betablokátory (nBB). Keďže nadolol nie je v SR registrovaný, z alternatívnych liekov je najvýhodnejším karvedilol. Okrem redukcie portálneho tlaku má pozitívny metabolický profil, ovplyvňuje markery endotelovej dysfunkcie a miera jeho beta-blokujúceho účinku je úmerná stupňu hepatálnej dysfunkcie. Pri kontraindikácii alebo intolerancii nBB je indikovaná ligácia. Sekundárna prevencia zahŕňa súhrn opatrení počnúc 6. dňom po akútnom krvácaní. Odporúča sa kombinácia ligácie a nBB, v prípade zlyhania TIPS alebo chirurgické portosystémové skraty. Meranie hepatovenózneho gradientu je jedinou exaktnou metódou na určenie stupňa PH.
The work presents current concept of primary and secondary prevention of varicous bleeding on basis of international consensus Baveno IV. (2005), Methodological letter of rational pharmacotherapy „Treatment and prevention of bleeding in portal hypertension“ (January 2008) and international conference in Atlanta (2007). Primary prevention of portal hypertension is a summation of measures performed before the first oesophageal bleeding. The first choice drug in patients with big varixes is non- selective beta-blocker (nBB). Carvedilol is the most suitable. It has, besides reduction of portal pressure, a positive profile, affects markers of endothelial dysfunction and the rate of its beta-blocking effect is proportionate to the level of hepatic dysfunction. In contraindication or intolerance of vBB ligation is indicated or combination of nBB with nitrates. Secondary prevention involves a summation of measures beginning with the sixth day after the first bleeding. Combination of ligation a nBB is recommended. In case of failure TIPS or surgical cut-off is recommended. Hepatovenous gradient measuring is the only exact method to define the level of PH.
Chronická hepatitída B je najrozšírenejšou hepatálnou vírusovou infekciou vo svete. Postihuje 350-400 miliónov ľudí, častejšie v rozvojových ako rozvinutých krajinách. Liečebné možnosti zahŕňajú použitie interferónu α2a/α2b alebo pegylovaného interferónu α2a, prípadne nuklet(z)idových analógov (NA: adefovir, entecavir, lamivudín, telbivudín). Prvolíniovou liečbou je pegylovaný interferón, adefovir alebo entecavir. Lamivudín by sa nemal používať v prvolíniovej liečbe pre vysoké riziko vzniku rezistencií. Pri rezistencii na jeden liek, cirhóze, koinfekcii HBV/HIV alebo zlej odpovedi na iniciálnu liečbu používame kombináciu NA alebo meníme druh použitého NA. U pacientov s HBeAg(+), ktorí dosiahli sérokonverziu, by liečba NA mala pokračovať minimálne 6-12 mesiacov po dosiahnutí sérokonverzie pre riziko séroreverzie po prerušení liečby. Pri HBeAg(-) forme s HBVDNA ≥ 2000 IU/ml pri stredných až ťažkých histologických zmenách je indikovaná liečba pegylovaným interferónom v dĺžke 48 týždňov, alebo liečba NA bez časového ohraničenia do dosiahnutia klírensu HbsAg.
Chronic hepatitis B is the most common liver viral infection in the world. 350-400 million people are infected, more in developing as in developed countries. Therapeutic tools include interpheron α2a/α2b, or pegylated interpheron or nuclet(s)id analogues (NA: adefovir, entecavir, lamivudin, telbivudin). Pegylated interpheron, adefovir or entecavir are the treatment of the firstline choice. Lamivudin should not be used as the first-line drug because of its poor resistance profile. Combination of NA or switching to another NA may be warranted in patients with resistance to 1 drug, cirrhosis, HBV/HIV co-infection and/or a poor response to an initial drug. In HBeAg(+) patients who achieved seroconversion, the treatment shoud be continued for 6-12 months postseroconversion to reduce the risk of seroreversion. In HBeAg(-) patients with HBV DNA ≥ 2000 IU/ml and moderate/severe histological changes treatment with pegylated interpheron should be recommended for 48 weeks or treatment with NA should be continued until the patient has achieved HBsAg clearance.
