- Klíčová slova
- kvalita, přednemocniční péče, indikátory kvality, audit,
- MeSH
- cévní mozková příhoda MeSH
- infarkt myokardu MeSH
- kvalita zdravotní péče ekonomika organizace a řízení MeSH
- lidé MeSH
- referenční standardy MeSH
- řízení kvality MeSH
- ukazatele kvality zdravotní péče * ekonomika klasifikace využití MeSH
- urgentní zdravotnické služby * metody organizace a řízení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
Východiská: Kyselina tranexámová môže zmenšiť rozsah krvácania u pacientov s plánovaným chirurgickým výkonom. Hodnotili sme účinok včasného a krátkodobého podania kyseliny tranexámovej na mortalitu, cievne okluzívne príhody a potrebu transfúzií krvi u pacientov s veľkým poúrazovým krvácaním. Metódy: Na tejto randomizovanej kontrolovanej štúdii sa zúčastnilo 274 nemocníc v 40 krajinách. Spolu 20 211 dospelých pacientov s úrazom a signifikantným krvácaním, alebo s vysokým rizikom krvácania, bolo náhodne zaradených do skupiny s kyselinou tranexámovou (úvodná dávka 1 g počas 10 minút a potom infúzia 1 g počas 8 hodín), alebo do skupiny s placebom. Randomizácia bola zabezpečená centrom štúdie s použitím počítačového generátora náhodných čísel, ktorý vytvoril sekvenčné bloky po osem pre študovanú látku. Pacienti i osoby, ktoré sa podieľali na štúdii (miestni výskumníci a koordinátori štúdie), nepoznali pridelenú liečbu. Primárnym výsledným ukazovateľom bolo úmrtie v nemocnici do 4 týždňov. Príčina úmrtia bola kategorizovaná ako krvácanie, cievna oklúzia (infarkt myokardu, mozgová cievna príhoda a pľúcna embólia), multiorgánové zlyhanie, poranenie mozgu, ostatné. Všetky analýzy boli vykonané podľa pridelenej liečby (intention-to-treat). Štúdia je registrovaná ako ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258 a South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. Výsledky: Spolu 10 096 pacientov bolo zaradených do skupiny s kyselinou tranexámovou a 10 115 do skupiny s placebom. Do analýzy bolo zaradených 10 060 zo skupiny s kyselinou tranexámovou a 10 067 zo skupiny s placebom. Mortalita zo všetkých príčin bola signifikantne nižšia v skupine s kyselinou tranexámovou ako v skupine s placebom: 1463 (14,5 %) verzus 1613 (16,0 %), relatívne riziko 0,91, 95% CI 0,85–0,97, p = 0,0035. Aj riziko úmrtia pre krvácanie bolo signifikantne nižšie; 489 (4,9 %) verzus 574 (5,7 %), relatívne riziko 0,85, 95% CI 0,76–0,96, p = 0,0077.Diskusia a záver: V tejto štúdii kyselina tranexámová bezpečne znížila riziko úmrtia u krvácajúcich pacientov po úraze. Preto by u pacientov s veľkým poúrazovým krvácaním malo byť zvážené podanie kyseliny tranexámovej.
Background: Tranexamic acid can reduce bleeding in patients undergoing elective surgery. We assessed the effects of early administration of a short course of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and the receipt of blood transfusion in trauma patients. Methods: This randomised controlled trial was undertaken in 274 hospitals in 40 countries. 20,211 adult trauma patients with, or at risk of, significant bleeding were randomly assigned within 8 h of injury to either tranexamic acid (loading dose 1 g over 10 min then infusion of 1 g over 8 h) or matching placebo. Randomisation was balanced by centre, with an allocation sequence based on a block size of eight, generated with a computer random number generator. Both participants and study staff (site investigators and trial coordinating centre staff) were blinded to treatment allocation. The primary outcome was death in hospital within 4 weeks of injury, and was described with the following categories: bleeding, vascular occlusion (myocardial infarction, stroke and pulmonary embolism), multiorgan failure, head injury, and other. All analyses were by intention to treat. This study is registered as ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, and South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. Findings: Total 10,096 patients were allocated to tranexamic acid and 10,115 to placebo, of whom 10,060 and 10,067, respectively, were analysed. All-cause mortality was significantly reduced with tranexamic acid (1,463 [14·5%] in the tranexamic acid group vs 1,613 [16·0%] in the placebo group; relative risk 0.91, 95% CI 0.85–0.97; p = 0.0035). The risk of death due to bleeding was significantly reduced (489 [4.9%] vs 5.74 [5.7%]; relative risk 0.85, 95% CI 0.76–0.96; p = 0.0077). Interpretation: Tranexamic acid safely reduced the risk of death in bleeding trauma patients in this study. On the basis of these results, tranexamic acid should be considered for use in bleeding trauma patients. Funding: UK NIHR Health Technology Assessment programme, Pfizer, BUPA Foundation, and J P Moulton Charitable Foundation.
- MeSH
- cévní mozková příhoda epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- chirurgie operační MeSH
- dospělí MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- financování organizované MeSH
- infarkt myokardu epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- krevní transfuze mortalita statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení epidemiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- plicní embolie epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- potransfuzní reakce MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Úspech operácie u pacienta s ochorením srdca závisí od tímového prístupu, v ktorom dôležitá úloha patrí anestéziológovi. V rámci koncepcie tzv. perioperačnej medicíny v spolupráci s kardiológom a chirurgom stanovuje pripravenosť pacienta na operáciu, stratifikuje riziko, navrhuje prípadnú predoperačnú prípravu, volí spôsob anestézie a monitoringu a podieľa sa na pooperačnej starostlivosti. Okrem zabezpečenia rovnováhy spotreby a dodávky kyslíka počas operácie a prevencie vzniku kyslíkového dlhu, venuje v súčasnosti pozornosť aj farmakologickej prevencii ischemických príhod, udržiavaniu normotermie a primeranej koncentrácie hemoglobínu. Významnú úlohu pripisuje prvým dňom po operácii, ktoré sú pre úspech operácie kľúčové.
Successful surgery for a cardiac patient depends on the team approach in which the anaesthesiologist plays a crucial role. The anaesthesiologist, as an expert in perioperative medicine, can decide about the readiness of the patient for the surgery, stratifies the risk, participates in the preoperative preparation, plans and implements an anaesthesia technique, determines the intensity of monitoring and takes part in the postoperative management. He takes care of the balance between consumption and delivery of oxygen during the surgery, uses beta-blockers for the prevention of ischaemic events, maintains normothermia and ensures the optimal concentration of haemoglobin. It is usually his work in the perioperative time, including first postoperative days, that facilitates a good outcome of surgery.
- MeSH
- anesteziologie MeSH
- mezinárodní spolupráce MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
