Background: Chest drain (CD) migration in the pleural cavity may result in inadequate drainage of pneumothorax. The aim of this study was to assess several parameters that might help in diagnosing CD migration on chest X-ray (CXR). Methods: Patients with a CD inserted from the safe triangle with a subsequent supine CXR and CT scan performed less than 24 hours apart were assessed for CD foreshortening, angle of inclination of the CD, and CD tortuosity. CD foreshortening was expressed as a ratio between CD length measured in coronal plane only and CD length inside the pleural cavity measured on CT. The angle of inclination of the CD was measured as the angle between the horizontal line and CD at the pleural space entry on CXR. CD tortuosity was calculated as a ratio between the distance from CD pleural space entry to the tip of the CD and the length of CD from the pleural space entry to its tip on CXR. Results: Altogether 28 patients were included in the study. The median time between the CXR and CT examinations was 5.4 hours (IQR, 3.8-6.9 hours). CD foreshortening was the best clue of a misplaced CD with AUC of 0.93, 100% sensitivity and 88% specificity for a cut-off value of 82%. The angle of CD inclination was greater in patients with misplaced CD with AUC of 0.83, 75% sensitivity and 92% specificity for a cut-off of 50 degrees. The performance of CD tortuosity was poor. Conclusions: Greater foreshortening of the CD and a steep angle of inclination of the CD above the horizontal at chest entry should raise suspicion of CD migration and mandate further investigation by chest ultrasound to rule out residual pneumothorax occult on CXR.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
CT kolografie je CT vyšetření cílené na vyhledávání polypů a nádorů tlustého střeva. Mezi nejčastější indikace patří nekompletní optická koloskopie a obecně osobní preference u symptomatických nebo fragilních pacientů. CT kolografie má stejnou výtěžnost v záchytu klinicky významných lézí jako optická koloskopie, je pro pacienty méně zatěžující, trvá kratší dobu, má menší riziko perforace tlustého střeva, umožňuje do určité míry i hodnocení mimostřevních patologií. Zhruba u 10–15 % asymptomatických pacientů je ale nutné doplnit optickou koloskopii pro nález polypu nebo nádoru. K provedení CT kolografie je nutná příprava (očista) tlustého střeva a označení zbytků stolice kontrastní látkou. Značení lze doplnit i při CT kolografii provedené ve stejný den po nekompletní koloskopii. CT kolografie umožňuje orientační hodnocení orgánů dutiny břišní a lze ji kombinovat s dalšími vyšetřeními (např. CT břicha). Pro usnadnění interpretace nálezů na CT kolografii se používá C-RADS klasifikace, která dává návod i k dalšímu postupu. CT kolografie a optická koloskopie se vhodně doplňují, ale v žádném případě si nekonkurují.
CT colonography is a CT examination focused on the detection of colonic polyps and masses. Its most common indications include incomplete optical colonoscopy and generally personal preference in symptomatic or frail patients. CT colonography has a diagnostic yield similar to optical colonoscopy. It is less demanding for the patient, has shorter examination times, lower rates of adverse effects (including bowel perforation) and allows limited evaluation of extracolonic structures. In 10–15 % of asymptomatic patients, optical colonoscopy is needed if either a colonic polyp or mass is detected. CT colonography requires bowel prior preparation, including laxatives and stool tagging with contrast material. Stool tagging can be completed for same-day CT colonography after an incomplete colonoscopy. Evaluation of extracolonic structures in CT colonography is limited, but CT colonography can be combined with other CT examinations (eg. CT of abdomen). C-RADS classification has been established for a more straightforward interpretation of findings on CT colonography. CT colonography and optical colonoscopy complement each other but do not compete.
Cílem zobrazovacích metod v hodnocení stadia (staging) monoklonálních gamapatií je průkaz osteolytických lézí a solidních nádorových útvarů. V roce 2012 byla na našem pracovišti zahájena studie zaměřená na srovnání rentgenového (RTG) vyšetření skeletu a v té době nově zavedeného nízkodávkového (low-dose) vyšetření skeletu výpočetní tomografií (CT) se srovnatelnou radiační zátěží. Základními cíli bylo zhodnocení klinického přínosu (detekce osteolytických lézí, kompresí obratlů), komfortu pacienta, radiační zátěže a ceny vyšetření. Obě tato vyšetření ve stejný den podstoupilo 74 pacientů. Nízkodávkové CT vyšetření odhalilo přítomnost osteolytických lézí u 14 % pacientů s negativním nálezem na RTG, naopak, u 14 % se RTG nález na CT vyšetření neprokázal. RTG vyšetření detekovalo pouze 72 % obratlových kompresí zobrazených na CT (p < 0,05). CT zobrazilo navíc 31 potenciálně významných extraskeletálních patologií. Průměrná radiační zátěž byla 2,7 mSv u CT a 2,5 mSv u RTG (n. s.). Vyšetření RTG (41 ? 7 min) trvalo 7krát déle než vyšetření CT (6 ? 2 min, p < 0,0001). Výsledky této studie ukazují odlišnost v diagnostické výtěžnosti mezi nízkodávkovým CT skeletu a RTG skeletu v hodnocení stadia osteolytického postižení skeletu i v hodnocení extraskeletálních lézí u pacientů s monoklonálními gamapatiemi. CT lze provádět se stejnou radiační zátěží jako rentgenové vyšetření, ve stejném rozsahu, za menší cenu, s podstatně vyšším komfortem pro pacienta a větší jistotou správné diagnózy. Výsledky naší studie potvrzují současná doporučení CT vyšetření s nízkou dávkou jako nového „zlatého standardu“ v diagnostice mnohočetného myelomu.
The objective of imaging in plasma cell dyscrasia staging is the detection of osteolytic bone lesions and associated soft tissue masses. In 2012, we initiated a project comparing skeletal surveys using conventional radiography and low-dose CT of equal radiation dose. The end-points included clinical benefit (detection of osteolytic lesions, vertebral compressions), patient comfort, radiation exposure and cost. Seventy-four patients underwent both examinations on the same day. CT showed the presence of osteolytic lesions in 14% of patients with negative finding on radiography and excluded lesions found by radiography in 14% of patients. Conventional radiography detected only 72% of vertebral compressions depicted on CT (p < 0.05). CT moreover demonstrated the additional 31 potentially important extra-skeletal findings. The radiation exposure was 2.7 mSv for CT and 2.5 mSv for radiography (n.s.). The in-room time for radiography was 41 ? 7 min compared to 6 ? 2 min for CT (p < 0.0001). The results of this study demonstrated the difference in diagnostic power between low-dose CT skeletal survey and radiography based skeletal survey for the detection of osteolytic skeletal involvement and extra-skeletal lesions in patients with plasma cell dyscrasias. Low-dose CT can be performed with similar radiation exposure, in the same extent, at lower cost, with significantly superior patient comfort and with improved certainty of the diagnosis. This study confirms the recommendation to include low-dose CT skeletal survey as the new „gold-standard“ in the diagnostic workup of multiple myeloma.
- MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kostra diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnostické zobrazování MeSH
- mnohočetný myelom * diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * využití MeSH
- rentgendiagnostika * využití MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cíl: Porovnání radiační zátěže a obrazové kvality při HRCT plic mezi třemi přístroji v jedné nemocnici. Metodika: Retrospektivně bylo zhodnoceno 3 x 50 náhodně vybraných pacientů, kteří podstoupili HRCT plic na třech různých přístrojích (Somatom Definition AS [SD], Somatom Emotion [SE], Brilliance iCT [iCT]) v rámci jedné nemocnice. Rekonstrukce byly provedeny standardně s použitím měkkotkáňového (mediastinálního) algoritmu a algoritmu s vysokým prostorovým rozlišením (HRCT). Obrazová kvalita byla měřena jako směrodatná odchylka denzity v trachee, levé síni, aortě a hodnocena na čtyřstupňové Likertově škále. Podle naměřených hodnot efektivního průměru pacientů byl vytvořen fantom, který byl zobrazen s pěti úrovněmi proudu na rentgence. Výsledky: Obrazová kvalita vyjádřená jako směrodatná odchylka denzity v zájmové oblasti byla v mediastinální rekonstrukci významně lepší u přístroje SD oproti SE (p = 0,0060), rozdíl v subjektivním hodnocení na čtyřstupňové škále významný nebyl (p = 0,11). V HRCT rekonstrukci byla směrodatná odchylka denzity významně nižší u přístroje iCT oproti SD (p = 0,0003), avšak obrazová kvalita byla subjektivně hodnocena o třetinu stupně hůře (p = 0,028). Průměrná radiační zátěž z vyšetření byla na přístroji SD 2,6násobná a na SE l,9násobná v porovnání siCT(p< 0,0001). Závěr: V práci jsme ukázali významný rozdíl v radiační zátěži při HRCT vyšetření plic na různých přístrojích v jedné nemocnici. Mezi přístroji s největším rozdílem byl minimální rozdíl v subjektivním hodnocení obrazové kvality HRCT, což je nejspíše dáno optimalizací vyšetření a zvyklostmi.
Aim: To compare radiation dose and image quality in HRCT of the lung among three scanners in a single institution. Methods: HRCTs of the lung of fifty randomly selected patients per scanner in a single institution (Somatom Definition AS [SD], Somatom Emotion [SE], Brilliance iCT [iCT]) were evaluated. Reconstructions were performed with a standard soft-tissue (mediastinal) and high-resolution (HRCT) reconstruction algorithms. The image quality was measured as a standard deviation of the density in the trachea, left atrium, and aorta and evaluated on a four-point Likert scale. A phantom, that was constructed according to the real patient data, was scanned with five different levels of the tube current. Results: In the soft-tissue reconstruction, the image quality expressed as standard deviation of density was significantly better in the SD compared to SE (p = 0.0060) and there was no difference in subjective ratings of the image quality (p = 0.11). In HRCT reconstruction, the image quality was significantly better in iCT compared to SD (p = 0.0003) but the ratings were worse by a third of a point (p = 0.028). The average radiation dose estimate was 2.6 times (SD) and 1.9 times (SE) higher compared to iCT (p < 0.0001). Conclusion: A significant difference in radiation dose estimate in HRCT of the lung among three different scanners was demonstrated. Between the two scanners with the highest and the lowest radiation dose, only a minimal difference in subjective evaluation of image quality was found, which is probably due to optimization and established practice.
- Klíčová slova
- radiační zátěž, iterativní rekonstrukce,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- dávka záření * MeSH
- hrudník * anatomie a histologie účinky záření MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé MeSH
- mediastinum * anatomie a histologie radiografie účinky záření MeSH
- nemocnice zásobování a distribuce MeSH
- plíce * anatomie a histologie radiografie účinky záření MeSH
- radiologie metody pracovní síly přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tomografie emisní počítačová * klasifikace metody škodlivé účinky MeSH
- výběr pacientů MeSH
- vylepšení obrazu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- Crohnova nemoc radiografie ultrasonografie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální přístrojové vybavení MeSH
- idiopatické střevní záněty * radiografie ultrasonografie MeSH
- kolonografie počítačovou tomografií metody MeSH
- kontrastní látky MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonance kinematografická metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- ulcerózní kolitida radiografie ultrasonografie MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Extrakardiální patologie u CT srdce prováděného z jakékoliv indikace nalézáme u 10 až 60 % pacientů v závislosti na populaci, průměru zobrazované oblasti (FOV), podání kontrastní látky, dále na tom, zda vyšetření interpretuje radiolog nebo kardiolog a zda je v dané geografické oblasti praktikována defenzivní medicína. U vyšetření provedených se širokým FOV nalézáme oproti úzkému FOV extrakardiální patologii u dalších zhruba 10% pacientů. Přibližně 19-26% z těchto nálezů vyžaduje další vyšetření. Výhodou identifikace extrakardiálních nálezů je možnost stanovení alternativní diagnózy, která vysvětluje obtíže pacienta (např. pleuritida, hiátová hernie). Hlavní nevýhodou je nízká výtěžnost, finanční náklady a radiační zátěž při následných vyšetřeních. Na druhou stranu u značné části pacientů není i potenciálně významný nález podroben dalšímu vyšetření. Otázkou zůstává, zda riziko přehlédnutí extrakardiální patologie (riziko sporu) je větší než potenciální benefit pro pacienta - to je však společné téma i pro další vyšetření (např. CT páteře).
Non-cardiac pathology in CT imaging of the heart can be found in 10-60% of patients depending on the population, field of view (FOV), administration of contrast material, practicing of defensive medicine, and whether the examination is interpreted by a radiologist or a cardiologist. When large FOV is used, non-cardiac findings can be found in additional 10% of patients compared to small FOV. Around 19-26% of secondary findings require further workup. Identification of non-cardiac findings has its merits: alternative diagnosis that may explain patients complaints (eg. pleurisy, hiatal hernia). Its major drawbacks include low yield of clinically significant pathology, cost and radiation burden of subsequent examinations. On the other hand, in many patients even a potentially significant finding is not subject to further workup. The vexed question whether the risk of overlooking a non-cardiac pathology (risk of litigation) is greater than the potential benefit for a patient is a topic common with other examinations (eg. CT of spine).
- Klíčová slova
- extrakardiální nálezy při CT koronarografii,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- koronární angiografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické uzliny patofyziologie patologie MeSH
- nemoci páteře diagnóza etiologie MeSH
- nitrobřišní tuk patofyziologie patologie MeSH
- peritoneální dutina patofyziologie patologie MeSH
- pleurální výpotek diagnóza etiologie MeSH
- plicní nemoci diagnóza etiologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tuková tkáň patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
