V retrospektivní analýze souboru 149 vyšetřených pacientů, 92 mužů a 57 žen, jsme hledali odpověď na otázku, zda při bronchoskopickém vyšetření jednoznačně exofyticky rostoucích nádorů je odběr vzorků pouze na histologii dostatečným diagnostickým postupem. Bronchoskopické vyšetření jsme prováděli v celkové nebo lokální anestezii. Odebírali jsme klíšťkami vzorky pro histologii, a teprve poté odběr kartáčkem pro cytologii a cytoblok, v případě většího krvácení si tak ceníme zejména histologického průkazu nádoru. Senzitivita histologického vyšetření byla pouze 87,16 %, proto se jako účelné jeví kromě odběrů k histologii provádět i odběry pro cytologii a cytoblok. ROSE (rapid on-site evaluation) v případě exofyticky rostoucích nádorů v našem souboru nezvyšovalo senzitivitu vyšetření. Malý podíl adenokarcinomu – 16 % u mužů a 38 % u žen – je dán zřejmě centrálním uložením nádorů ve zkoumaném souboru.

Úvod: Práce má za cíl popsat naše zkušenosti s výtěžností cytologie/cytobloku při bronchoskopic-kém vyšetření periferních plicních nálezů bez navigace. Soubor pacientů a metodika: V době od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 (tři roky) jsme bron-choskopicky vyšetřili 96 pacientů se zobrazenými periferními plicními nálezy v CT obraze v jednom rozměru 2 cm a více. Výsledky: Nejčastějším diagnostikovaným nádorem byl u mužů i u žen adenokarcinom, následova-ný dlaždicobuněčným a malobuněčným karcinomem. ROSE zvýšilo senzitivitu z 50 % na 73,7 %. Závěry: 1. Diagnostika periferních plicních nálezů se zlepší použitím některé z navigací. 2. Rychlé cytologické posouzení vzorku (Rapid on-site cytological evaluation, ROSE) zvyšuje diagnostickou výtěžnost bronchoskopie. 3. Kromě odběru na cytologii je třeba provést i odběr pro zpracování do cytobloku.

PURPOSE OF THE STUDY The study aims to quantify the costs of a hospital stay of patients with periprosthetic joint infection after total hip arthroplasty throughout the period of treatment. MATERIAL AND METHODS The group included patients who have been treated at our department for infection as a complication of total hip replacement since 1 January 2011, who have been provided with treatment (including complications) exclusively at the departments of Nemocnice České Budějovice, a.s. and whose treatment can be considered completed in 2019. The patients were included in the study regardless of the type of infection and method of treatment. The group consisted of 36 patients (16 men and 20 women). There were 3 cases of early postoperative infection, 14 cases of late postoperative infection and 19 cases of hematogenous infection. The group includes 8 patients treated by a one-stage reimplantation, 19 patients managed by a two-stage reimplantation, 6 patients treated by a revision surgery with implant retention, and 3 patients in whom only the implant removal was possible. In selected patients, all the reported points for all the hospital stays and costs incurred on a separately charged material were ascertained and the final sum was compared with the reimbursement obtained by the hospital in the DRG system valid for the respective year of treatment. The total costs were analysed and also an analysis by type of infection and method of treatment was carried out. RESULTS The average costs of managing infection as a complication of total hip arthroplasty at our department amounted to CZK 320 065 (CZK 56 995 - CZK 953 614), the reimbursement in respect of the monitored cases in the DRG system equalled CZK 220 503 (CZK 89 149 - CZK 589 974). The aforementioned suggests that the average loss per treated patient is CZK 99 562 (CZK + 63 372 - CZK -428 499). DISCUSION Care associated with infections as a complication of total hip arthroplasty is very costly and these costs are not fully covered by the reimbursement from the health insurance companies. In the Czech Republic, these costs have not been quantified as yet, therefore it is only possible to compare the costs with international publications arriving at similar conclusions and with own monitoring of the costs of periprosthetic joint infections after total hip arthroplasty. The most economically efficient is the one-stage replacement which, however, is not suitable for all the patients, and the two-stage reimplantation continues to be the gold standard. In our study, the most expensive was found to be the treatment of periprosthetic joint infection after total hip arthroplasty, in which also the highest financial loss is reported. CONCLUSIONS Due to the very high costs of treatment for periprosthetic joint infections after total hip arthroplasty, it is necessary to exert maximum efforts to prevent periprosthetic joint infections and to consider a change in the method of financing, particularly in centres to which patients are referred from other centres in order to make this treatment economically viable. Key words:total hip arthroplasty, PJI - periprosthetic joint infection, economic analysis.

• MeSH
• délka pobytu ekonomika   MeSH
• infekce spojené s protézou ekonomika   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky   ekonomika   MeSH
• odstranění implantátu ekonomika   MeSH
• reoperace ekonomika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

PURPOSE OF THE STUDY The study aims to quantify the costs of a hospital stay of patients with total knee periprosthetic joint infection throughout the period of treatment. MATERIAL AND METHODS The group included patients who have been treated at our department for infection as a complication of total knee replacement since 1 January 2011, who have been provided with treatment (including complications) exclusively at the departments of Nemocnice České Budějovice, a.s. and whose treatment can be considered completed in 2018. The patients were included in the study regardless of the type of infection and method of treatment. The group consisted of 24 patients (11 men and 13 women). There were 2 cases of early postoperative infection, 6 cases of late postoperative infection and 16 cases of hematogenous infection. The group includes 17 patients treated by a two-stage reimplantation, 6 patients treated by a revision surgery with implant retention, and 1 patient treated by a one-stage replacement. In selected patients, all the reported points for all the hospital stays and costs incurred on a separately charged material were ascertained and the final sum was compared with the reimbursement obtained by the hospital in the DRG system valid for the respective year of treatment. The total costs were analysed and moreover, an analysis by type of infection and method of treatment was carried out. RESULTS The average costs of managing infection as a complication of TKA in our department amounted to CZK 405 864 (CZK 66 768-CZK 181 17). The average cost of a two-stage revision was CZK 497 487, the cost of a revision surgery with original implant retention was CZK 175 312. The reimbursement in respect of the monitored cases in the DRG system equalled CZK 276 230 (CZK 40 943-CZK 848 401). The aforementioned suggests that the average loss per a treated patient is CZK 129 635 (CZK + 26 066Kč-CZK -332 774). DISCUSION Our study is in agreement with recent literature, when confirming that the care associated with infections as a complication of TKA is very costly (especially in case of a two-stage reimplantation) and also that this care is not fully covered by the health insurance company. The reimbursement made by the health insurance companies does not cover on average 1/3 of the costs of care for an infectious patient. Theoretically, the reasons behind the reduced reimbursement may be sanctions which, however, cannot be accepted in case of late hematogenous infections which constituted more than 50% in our group. CONCLUSIONS Our study presented the actual costs associated with the care of TKA infection. It makes sense that the most expensive is the two-stage reimplantation, which is nevertheless still considered to be the gold standard procedure in chronic TKA infection. High costs of therapy together with the requirement of expert care would justify the introduction of care provided by specialised centres. In this case, centralisation could result in a more efficient use of funds and improvement of the quality of provided care. Key words:total knee arthroplasty, PJI - periprostetic joint infection, economic analysis. ÚVOD.

• MeSH
• délka pobytu ekonomika   MeSH
• infekce spojené s protézou ekonomika   etiologie   chirurgie   MeSH
• kolenní kloub chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• reoperace ekonomika   MeSH
• totální endoprotéza kolene škodlivé účinky   ekonomika   MeSH
• úhrada zdravotního pojištění ekonomika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Telemedicínské sledování pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory (ICD) je dnes obecně považováno za bezpečnější, účinnější a ekonomicky výhodnější. Cílem práce bylo posoudit dlouhodobý ekonomický přínos dálkového sledování pacientů s nově implantovaným ICD za pomocí systému Home Monitoring™ (HM) ve srovnání se standardní ambulantní péčí v podmínkách ČR. Metody: Pacienti byli randomizováni k dálkovému sledování systémem HM s denními automatickými přenosy dat a ambulantní kontrolou v intervalu 12 měsíců (HM+) nebo ke standardním ambulantním kontrolám (HM–). Stanovení nákladů bylo provedeno na základě účtů zdravotních pojišťoven, přímých nákladů pacientů a provozních nákladů systému HM jako průměrně vynaložené na jednoho pacienta a měsíc sledování. Výsledky: Sledováno bylo celkem 198 pacientů po dobu v průměru 37,4 ± 15,2 měsíce. Ve skupině HM+ byl za dobu sledování redukován počet plánovaných kontrol o 48 % (p < 0,001). Ve skupině HM+ byla zaznamenána významně kratší délka hospitalizace. Nákladová data byla získána celkem u 75 % pacientů. Ve skupině HM– byly zaznamenány vyšší náklady za ambulantní péči (223 ± 99 Kč vs. 189 ± 93 Kč, p = 0,039) i transport zdravotní dopravní službou (640 ± 314 Kč vs. 367 ± 187 Kč, p = 0,003). Při započtení nákladů na provoz systému HM k ambulantní péči a přepravě nebyl rozdíl mezi skupinami signifikantní, ale pokud byla do nákladů promítnuta také úhrada výkonu dálkové monitorace a pořízení domácí pacientské jednotky, byl již průměrný náklad vyšší pro skupinu HM+ (541 ± 188 Kč vs. 401 ± 332 Kč, p = 0,002). Nákladově neutrální by v takovém případě zůstal za předpokladu hrazené přepravy všech pacientů k ambulantním kontrolám. Závěr: Systém HM byl dosud v ČR u pacientů s jedno- nebo dvoudutinovými ICD z hlediska vynaložených výdajů nákladově výhodný pro zdravotní pojišťovny. Při kalkulaci této úhrady na vrub plátců zdravotní péče by systém HM zachoval nákladovou neutralitu pouze v případě hrazené přepravy většiny pacientů. Klinický prospěch dálkové monitorace bezprostředně plyne z kontinuity sledování, možnosti velmi časné detekce událostí a patřičné lékařské intervence, proto se domníváme, že systém HM by měl být hrazen automaticky u všech pacientů s implantovaným ICD, byť za cenu v kontextu celého zdravotnického rozpočtu nevýznamného navýšení nákladů.

Introduction: Telemonitoring of patients with implantable cardioverters-defibrillators (ICD) is, in general, considered safer, more efficious and increasingly cost-effective. The aim of our work was to assess the long--term economic benefit associated with telemetric monitoring of patients with newly implanted ICD using the Home Monitoring™ (HM) system compared to standard outpatient care in the Czech Republic. Methods: Patients were randomized to telemetric monitoring using the HM system with daily automated data transfer and outpatient follow-up at 12-month intervals (HM+) or standard outpatient follow-up (HM–). Average total costs per patient and months of follow-up were estimated based on invoices from health insurance companies, direct costs to patients, and the operating costs of the HM system. Results: In total, 198 patients were followed for 37.4 ± 15.2 months. The number of planned outpatient visits was reduced by 48% during the follow-up period in the HM+ group (p < 0.001). Significantly shorter hospital stays were also observed in the HM+ group. Data concerning costs were obtained in 75% of patients. Higher costs for outpatient care (223 ± 99 CZK vs. 189 ± 93 CZK, p = 0.039) and medical transport services (640 ± 314 CZK vs. 367 ± 187 CZK, p = 0.003) were found in the HM– group. When taking into account the operating costs of the HM system in addition to the costs for outpatient care and transport, the difference between groups was not significant; however, when the reimbursement of telemetric monitoring and costs for the patient unit were also reflected in the calculations, the average cost in the HM+ group was higher (541 ± 188 CZK vs. 401 ± 332 CZK, p = 0.002). Cost-neutrality could be obtained if all patients were transported free of charge to their outpatient visits. Conclusion: In the Czech Republic, the HM system has been cost-effective for health insurance companies in patients with single- or dual-chamber ICDs. When calculating using the reimbursement from payers of the healthcare, the HM system would remain cost-neutral only if most patients had reimbursed transportation costs. The clinical effect of telemetric monitoring is directly related to the continuity of follow-up and the possibility to detect events very early and to intervene accordingly; we thus believe that the HM system should be automatically paid for in all patients with an implantable ICD. The related increase in costs would be insignificant in the context of the entire health care budget.

• MeSH
• ambulantní monitorování ekonomika   MeSH
• ambulantní péče * ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí ekonomika   MeSH
• náhlá srdeční smrt prevence a kontrola   MeSH
• náklady a analýza nákladů * statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři MeSH
• telemedicína ekonomika   MeSH
• telemetrie * ekonomika   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cílem studie bylo zjistit reálné chování ošetřujících a praktických lékařů ve vztahu k uznání a délce dočasné pracovní neschopnosti podle zákona č. 187/2006 Sb., zákon o nemocenském pojištění, v platném znění, u pacientů do 65 let věku léčených pro předdefinované klinické diagnózy za pomoci moderních nefarmakologických metod v Kardiovaskulárním centru Nemocnice České Budějovice, a. s. Spádová oblast zahrnovala Jihočeský kraj a přilehlé oblasti okolních krajů Vysočina a Plzeňského kraje, což dohromady představovalo oblast o velikosti přibližně 800–900 tisíc obyvatel. Celkem bylo v období let 2011–2014 v komplexním kardiovaskulárním centru Nemocnice České Budějovice, a. s., léčeno 14 245 pacientů. Po filtraci relevantních dat a po spárování s údaji poskytnutými Českou správou sociálního zabezpečení byl vybrán cílový vzorek 6 665 ekonomicky aktivních klientů mladších 65 let. Bylo zjištěno, že dočasnou pracovní neschopnost z nich využilo pouze 956 pacientů (14,34 %): evidenčních případů bylo zaznamenáno 279 (4,2 %), dávkových případů s vypláceným nemocenským pak 677 (10,1 %). Celková výše vyplacených dávek nemocenského za sledované období činila 24,5 mil Kč, což představuje v průměru 36 150 Kč na jednoho klienta využívajícího institut dočasné pracovní neschopnosti v průměrné délce trvání 93 ? 110 dnů. Autoři v článku představují podrobná deskriptivní data týkající se délky dočasné pracovní neschopnosti pro jednotlivé kardiologické diagnózy podle DRG bází a pro kardiologické diagnózy podle členění Mezinárodní klasifikace nemocí, verze 10 (MKN-10). Zvlášť byla provedena analýza pro klienty v dočasné pracovní neschopnosti trvající déle než 1 rok a byly zkoumány důvody takto dlouho trvající neschopnosti. Řešitelé stanovili optimální a maximální dobu dočasné pracovní neschopnosti (standardy) pro nemocné léčené s vybranými kardiologickými onemocněními podle MKN-10 za pomocí moderních nefarmakologických metod. V případech, kdy dočasná pracovní neschopnost přesáhne stanovené limity, by měly být zahájeny kontrolní mechanismy zabraňující zneužití systému dávek nemocenské. Výsledky studie a její doporučení zahrnula Česká správa sociálního zabezpečení do své metodiky pro kontrolu posuzování dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícími lékaři.

The current study aimed at real-world behavior of treating physicians (general practitioners) at České Budějovice Hospital's complex cardiovascular center as defined by § 54 of Act No. 187/2006 Coll. on health insurance, as amended in relation to the approval and length of sick leave for insured patients treated for predefined diagnoses with the most modern non-pharmacological methods. The catchment areas included the regional districts of South Bohemia, Pilsen and Vysocina, which comprise a population of approximately 800–900 thousand inhabitants. In total, 14,245 patients were treated in the České Budějovice complex cardiovascular center between 2011 and 2014. Following the acquisition of relevant data from both the hospital database and the Ministry of Labor and Social Affairs databases, the final study sample consisted of 6,665 economically-active clients younger than 65 years of age. Only 956 (14.4%) clients utilized the institute for sick leave: 279 (4.2%) client registration cases were found, as were 677 (10.1%) allowance cases, for which sick leave benefits were paid to clients. The overall extent of paid sick leave benefits reached almost 24,5 million CZK, which amounts to approximately 36,150 CZK per client during the mean length of sick leave (93 ? 110 days). Descriptive statistics for the actual period of temporary work incapacity according to selected cardiac DRGs, as well as the clinical cardiology diagnosis according to the International Classification of Diseases, version 10 (ICD-10), were elaborated upon. A separate analysis of clients with sick leave durations greater than 1 year was conducted and the reasons for extensive sick leave were clarified. Finally, recommendations (standards) were proposed for an optimal period of temporary sick leave for individual groups based on ICD-10 clinical diagnoses of cardiology patients undergoing advanced non-pharmacological treatment. Maximum acceptable lengths of sick leave were calculated. In cases where the actual length of sick leave exceeds such limits, control mechanisms should be initiated to prevent any misuse of institutional sick leave.

• Klíčová slova
• invazivní kardiologie,
• MeSH
• dospělí MeSH
• kardiochirurgické výkony ekonomika   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * ekonomika   terapie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• posuzování pracovní neschopnosti MeSH
• pracovní neschopnost * statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• kardiologie MeSH
• kongresy jako téma MeSH

• MeSH
• hypertenze MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů metody   MeSH

Přítomnost kardiostimulátoru (KS) nebo implantabilního kardioverteru-defibrilátoru (ICD) v těle pacienta byla doposud absolutní kontraindikací pro vyšetření magnetickou rezonancí (magnetic resonance imaging – MRI). V posledních několika letech jsou na trh uváděny podmíněně MR kompatibilní implantabilní přístroje umožňující pacientům MR vyšetření za specifických podmínek podstoupit. Rekapitulujeme současný stav poznání v této oblasti a přinášíme přehled dostupných MR kompatibilních KS a ICD. Vyšetření magnetickou rezonancí by u těchto pacientů mělo být prováděno v případech, v nichž požadovanou informaci nelze získat jinou zobrazovací metodou.

Implanted cardiac pacemaker (PM) or implantable cardioverter defibrillator (ICD) has been so far considered a contra-indication to magnetic resonance imaging (MRI). In the last few years MRI conditional cardiac implantable electronic devices have been marketed enabling patients undergo MRI under specific conditions. We present current state of the art and provide overview of available MRI conditional devices. Magnetic resonance imaging in these patients should be performed only in cases where the requested information can not be obtained using alternative imaging technique.

• MeSH
• bezpečnost vybavení MeSH
• defibrilátory implantabilní * klasifikace   kontraindikace   normy   MeSH
• design vybavení MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kardiostimulace umělá kontraindikace   MeSH
• kardiostimulátor * klasifikace   kontraindikace   normy   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spotřebitelská bezpečnost produktů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

The effect of three-day fasting on cardiac ischemic tolerance was investigated in adult male Wistar rats. Anesthetized open-chest animals (pentobarbitone 60 mg/kg, i.p.) were subjected to 20-min left anterior descending coronary artery occlusion and 3-h reperfusion for infarct size determination. Ventricular arrhythmias were monitored during ischemia and at the beginning (3 min) of reperfusion. Myocardial concentrations of beta-hydroxybutyrate and acetoacetate were measured to assess mitochondrial redox state. Short-term fasting limited the infarct size (48.5+/-3.3 % of the area at risk) compared to controls (74.3+/-2.2 %) and reduced the total number of premature ventricular complexes (12.5+/-5.8) compared to controls (194.9+/-21.9) as well as the duration of ventricular tachycardia (0.6+/-0.4 s vs. 18.8+/-2.5 s) occurring at early reperfusion. Additionally, fasting increased the concentration of beta-hydroxybutyrate and beta-hydroxybutyrate/acetoacetate ratio (87.8+/-27.0) compared to controls (7.9+/-1.7), reflecting altered mitochondrial redox state. It is concluded that three-day fasting effectively protected rat hearts against major endpoints of acute I/R injury. Further studies are needed to find out whether these beneficial effects can be linked to altered mitochondrial redox state resulting from increased ketogenesis.

• MeSH
• acetoacetáty metabolismus   farmakologie   MeSH
• infarkt myokardu metabolismus   veterinární   MeSH
• komorová tachykardie komplikace   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• kyselina 3-hydroxymáselná metabolismus   farmakologie   MeSH
• mitochondrie metabolismus   MeSH
• oxidace-redukce MeSH
• potkani Wistar MeSH
• reperfuzní poškození myokardu metabolismus   veterinární   MeSH
• srdeční arytmie patofyziologie   veterinární   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH