• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíle: Botulinum toxin A (BoNT-A) umožňuje cílenou terapii spasticity a stal se běžným prostředkem léčby u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Nicméně, informace o efektu opakovaného podávání BoNT-A a dlouhodobé výsledky zatím chybí. Naší hypotézou bylo, že děti léčené víceetážovou opakovanou aplikací vysokodávkovaného BoNT-A nezhorší svůj chůzový stereotyp po dobu minimálně čtyř let. Materiál a metodika: Osmnáct pacientů s diplegickou, spastickou formou DMO, Gross Motor Function Classification System I–III a průměrným věkem 6 let a 9 měsíců bylo léčeno pomocí konceptu integrované léčby BoNT-A po minimální dobu 4 let. Jejich chůzový stereotyp byl opakovaně měřen pomocí kinematické a kinetické analýzy chůze a jako hlavní výsledný parametr byl zvolen Gait Deviation Index (GDI). Výsledky: Průměrná doba sledování činila 5 let a 9 měsíců (SD 1 rok a 5 měsíců). Každému z dětí byl aplikován BoNT-A průměrně 1,02krát (SD 0,37) ročně. Celkový GDI zůstal nezměněn po celou dobu sledování, nicméně některé kinematické a kinetické parametry poukazují na změnu chůzového stereotypu během léčby. Nejlepších výsledků bylo dosaženo v oblasti hlezna, kdežto hybnost kyčelního kloubu se i přes léčbu zhoršovala. Závěr: Studie prokazuje, že pomocí integrovaného přístupu k aplikaci BoNT-A můžeme dlouhodobě zabránit deterioraci chůzového stereotypu u dětí se spastickou formou DMO. Integrovaný přístup má však své limity při léčbě flexorů kyčelního kloubu a hamstringů.

Aims: Botulinum toxin type A (BoNT-A) offers a targeted form of therapy to reduce spasticity and has become a standard form of treatment in children with cerebral palsy (CP). However, the effects of repeated BoNT-A treatment over a longer periods of time are not well known. We hypothesized that children treated with multi-level, high-dose, repeated BoNT-A applications would not deteriorate in their gait function over a minimum period of four years. Materials and methodology: Gait in 18 children with spastic diplegic CP, mean age 6 years 9 months, Gross Motor Function Classification System I–III, treated according to the concept of integrated BoNT-A application over a minimum of four years was evaluated using the kinematic and kinetic gait analysis. The main outcome measure was the Gait Deviation Index (GDI). Results: The mean follow-up time was 5 years and 9 months (SD 1 year 5 months). Each child received a mean of 1.02 (SD 0.37) applications of BoNT-A per year. The gait function assessed by GDI remained unchanged. However, gait kinematic and kinetic parameters revealed some intra-individual changes and documented an evolution of gait pattern. The majority of improvements occurred at the level of ankle, while hip function was deteriora­ting despite the therapy. Conclusions: The study demonstrated that integrated multi­level BoNT-A treatment can be effective in maintaining the same level of walking in children with spastic diplegic cerebral palsy over a period of more than five years. The described integrated approach has limitations in the management of hip flexor and hamstrings tightness.

• Klíčová slova
• dětská mozková obrna,
• MeSH
• botulotoxiny typ A * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chůze (způsob) * fyziologie   účinky léků   MeSH
• dítě MeSH
• dlouhodobá péče MeSH
• injekce intramuskulární MeSH
• kosterní svaly patofyziologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna * farmakoterapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rozsah kloubních pohybů účinky léků   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• svalový tonus účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vývojová kyčelní dysplazie komplikace   terapie   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Jedním ze základních principů, ať už konzervativní nebo chirurgické léčby pacientů se spastickou formou DMO, je buď udržení nebo znovu obnovení délky spastického svalu. V posledních dvaceti letech došlo k rozmachu použití botulinum toxinu A k selektivnímu ovlivnění svalového tonu u dětí s DMO. Integrovaný přístup k aplikaci botulinum toxinu A spojuje výhody víceetážové aplikace, redresního sádrování a využití fyzioterapie a ortézování. Celý koncept je postaven na relativně vysokodávkované aplikaci botulinum toxinu A společně s maximalizací terapeutického efektu pomocí adjuvantní terapie. Naše více než desetileté zkušenosti s tímto konceptem potvrzují jeho krátkodobý i dlouhododobý efekt.

One of the basic principles of both conservative and surgical treatment of patients with spastic cerebral palsy is either maintaining or restoring the length of the spastic muscle. In the last twenty years, there has been an expansion in the use of botulinum toxin type A in order to selectively affect the muscle tone in children with cerebral palsy. An integrated approach to administering botulinum toxin type A combines the advantages of administration into multiple sites, redressing plaster cast treatment and the use of physiotherapy and orthoses. The whole concept is based on a relatively high-dose administration of botulinum toxin type A while maximizing the therapeutic effect by means of adjuvant therapy. Our more than ten years of experience with this concept confirm its short-term as well as long-term effect.

• Klíčová slova
• dětská mozková obrna, léčba spasticity,
• MeSH
• botulotoxiny typ A aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• fyzioterapie (techniky) využití   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna komplikace   MeSH
• protetické prostředky MeSH
• sádrové obvazy využití   MeSH
• svalová spasticita terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

Chůze je základním pohybovým stereotypem člověka. Dokonalost tohoto pohybu je dána jemnou souhrou centrálního nervového systému a pohybového aparátu. Přístrojová analýza chůze je jedinečné funkční a dynamické vyšetření, které nám dává možnost lépe pochopit nejen biomechaniku, ale i centrální řízení pohybu. Díky technologickému pokroku se analýza chůze posouvá z výzkumných biomechanických laboratoří směrem do běžné klinické praxe a stala se neocenitelnou pomůckou pro řadu neurologů, fyzioterapeutů, ortopedů a protetiků, kteří se zabývají problematikou dětské mozkové obrny.

Gait is an elementary kinetic stereotype of humans. The perfection of this movement is achieved by a delicate interplay between the central nervous and locomotor systems. Instrumental gait analysis is a unique functional and dynamic investigation that allows us to better understand not only biomechanics, but also central movement control. Due to technological progress, gait analysis has moved from biomechanics research laboratories into routine clinical practice and has become an invaluable aid for a number of neurologists, physiotherapists, orthopaedists and prosthetists dealing with the issues of cerebral palsy.

• MeSH
• chůze (způsob) MeSH
• chůze klasifikace   normy   MeSH
• dítě MeSH
• hodnocení biomedicínských technologií metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna komplikace   MeSH
• neurologické poruchy chůze MeSH
• rozhodování pomocí počítače MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

The aim of the study is to investigate whether the net nondimensional oxygen utilization scheme is able to detect postoperative improvement in the energy cost of walking in children with cerebral palsy and to compare it with a body mass normalization scheme. We evaluated 10 children with spastic cerebral palsy before and 9 months after equinus deformity surgery. Participants walked at a given speed of 2 km/hr and 3 km/hr on a treadmill. Oxygen utilization was measured, and mass relative VO₂ and net nondimensional VO₂ were calculated. Coefficient of variation was used for the description of variability among subjects. Postoperatively, gait kinematics normalized and the mass relative VO₂ and net nondimensional VO₂ showed significant improvement. Net nondimensional VO₂ is able to detect postoperative improvement with smaller variability among subjects than body mass related normalization in children with cerebral palsy.

• MeSH
• biomechanika MeSH
• chůze (způsob) MeSH
• dítě MeSH
• energetický metabolismus MeSH
• kyslík metabolismus   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony MeSH
• prospektivní studie MeSH
• tělesná hmotnost MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Klíčová slova
• pletenec ramenní, ortézy,
• MeSH
• amputace rehabilitace   MeSH
• bolesti zad * etiologie   rehabilitace   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury kostí MeSH
• fraktury proximálního humeru rehabilitace   MeSH
• klouby ruky patofyziologie   MeSH
• kyčelní kloub * patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• loketní kloub patofyziologie   MeSH
• mladiství MeSH
• muskuloskeletální systém * patofyziologie   MeSH
• nemoci kloubů patofyziologie   rehabilitace   MeSH
• nemoci páteře chirurgie   rehabilitace   MeSH
• nestabilita kloubu rehabilitace   MeSH
• noha (od hlezna dolů) patofyziologie   MeSH
• osteoartróza * chirurgie   rehabilitace   MeSH
• pomůcky pro sebeobsluhu MeSH
• poranění kolena * chirurgie   rehabilitace   MeSH
• poranění z opakovaného přetěžování * rehabilitace   MeSH
• protetické prostředky MeSH
• ramenní kloub patofyziologie   MeSH
• rameno * patofyziologie   MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• skolióza * klasifikace   rehabilitace   MeSH
• terapie cvičením metody   MeSH
• terapie měkkých tkání metody   MeSH
• tortikolis MeSH
• vrozené vady * rehabilitace   MeSH
• zánět MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH

Cílem této studie bylo provést komplexní analýzu krátkodobého účinku vysokodávkovaného botulinum toxinu-A (BTX-A) aplikovaného společně s redresním sádrováním z důvodu ekvinózního postavení nohy při chůzi u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Dalším cílem bylo zhodnotit vliv této léčby na délku musculus triceps surae. Materiál a metodika: Jedná se o prospektivní studii, do které bylo zařazeno 10 pacientů (17 končetin) se spastickou formou DMO a ekvinózním postavením nohy. K hodnocení byla použita metoda trojdimenzionální kinematické a kinetické analýzy chůze společně s počítačovou modelací délky musculus triceps surae. Pacienti byli vyšetřeni před a 10 týdnů po léčbě. Ke statistické analýze byl použit párový T-test. Výsledky: Rychlost chůze a délka kroku se po aplikaci BTX-A nezměnila. Maximální dorziflexe na konci fáze jedné opory se zvýšila (p = 0,045), což vedlo k normalizaci "slope quotient" (p = 0,001). Došlo také k odstranění patologické generace síly během první poloviny fáze jedné opory (p = 0,012). Oproti očekávání, síla plantiflexorů nebyla aplikací BTX-A ovlivněna (p = 0,486). Neprokázali jsme prodloužení musculus triceps surae. Závěr: Aplikace BTX-A společně s redresním sádrováním vede ke zlepšení kinematiky a kinetiky chůze pacientů s ekvinózní deformitou a DMO. Výsledky naší studie upozorňují na možnost rozdílného působení BTX-A na intrafuzální a extrafuzální svalová vlákna.

The aim of the study was to perform a comprehensive analysis of the short-term effects of a standardized high dose of BTX-A and serial casting on spastic equinus in children with cerebral palsy. A second goal was to evaluate this short-term effect on muscle lengths of the triceps surae. Materials and methodology: Prospective study on 10 children (17 limbs) with spastic cerebral palsy and equinus gait pattern. Three-dimensional kinematic and kinetic gait analysis with musclulo-skeletal modelling was used to evaluate pre- and 10 weeks post-treatment results. The paired Student?s t-test was used for data analysis. Results: Walking velocity and stride length did not change after BTX-A application. The maximal ankle angle at the end of single support increased (p = 0.045) which led to a change of the ankle angle slope quotient towards normal positive values (p = 0.001). Abnormal ankle power generation in the first part of single stance changed towards normal (p = 0.012). Notably, the ankle plantar-flexor power was not reduced 10 weeks after BTX-A injection (p = 0.486). No lengthening of the triceps surae muscles compared to the baseline assessment was found. Conclusions: Beneficial functional changes in ankle kinematics and kinetics after the application of BTX-A when combined with serial casting were demonstrated. The results of our study underline the possible differences in effect of BTX-A on intrafusal and extrafusal muscle fibres.

• MeSH
• botulotoxiny typ A aplikace a dávkování   diagnostické užití   terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• equinózní deformity nohy (od hlezna dolů) farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• kosterní svalová vlákna účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna komplikace   terapie   MeSH
• muskuloskeletální systém účinky léků   MeSH
• neurologické poruchy chůze farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• pes equinovarus farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• sádrové obvazy využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• svalová kontrakce účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• audiovizuální záznam MeSH
• chůze (způsob) MeSH
• dítě MeSH
• financování organizované MeSH
• hlezenní kloub fyziologie   patofyziologie   MeSH
• kolenní kloub fyziologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna komplikace   MeSH
• neurologické poruchy chůze diagnóza   MeSH
• pes equinovarus chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zobrazování trojrozměrné přístrojové vybavení   využití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• chůze MeSH
• dítě MeSH
• mozková obrna rehabilitace   MeSH
• spotřeba kyslíku MeSH
• srdeční frekvence MeSH
• zátěžový test metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH