186 s. : il. ; 30 cm
- MeSH
- transplantace srdce * MeSH
- Publikační typ
- sborníky MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- transplantologie
Dieškova edícia ; [vol.] 3
Vyd. 1. 312 s. : il., portréty ; 27 cm
- MeSH
- srdeční selhání MeSH
- transplantace srdce a plic MeSH
- Publikační typ
- monografie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- kardiologie
- transplantologie
Napriek výrazným pokrokom v konzervatívnej, intervenčnej, prístrojovej a chirurgickej terapii srdcového zlyhávania je osud pacientov s týmto ochorením naďalej veľmi nepriaznivý. Transplantácia srdca predstavuje najefektívnejší spôsob jeho liečby za predpokladu, že pacienti sú na tento výkon správne indikovaní. Selekcia kandidátov je zložitý proces, pretože zatiaľ neexistuje jednoduché a absolútne jednoznačné kritérium identifikujúce pacientov vhodných na daný výkon. Výber je založený na princípe predpokladaného maximálneho benefitu z hľadiska symptomatológie, funkčnej kapacity a prežívania po transplantácii v porovnaní so stavom pred operáciou. Zohľadňuje komplex ukazovateľov používaných pri odhade prognózy osôb s pokročilým srdcovým zlyhávaním a ďalšie charakteristiky dôležité z hľadiska predpokladanej kvality života po transplantácii srdca.
Despite significant progress in conservative, interventional, mechanical assistance and surgical therapy of heart failure the outcome of patients with this diagnosis is still very unfavorable. The most effective way of treatment is heart transplantation providing that patients are correctly indicated for this procedure. Selection of possible candidates is a difficult process as there have not been any simple and absolute criteria for identification of appropriate patients for the intervention so far. The selection depends on the maximum benefit principle regarding symptomatology, functional capacity and surviving after transplantation when compared with the condition before the operation. A complex of markers used for prognosticassessment of severe heart failure is used together with further characteristics important for presumptive quality of life after heart transplantation.
Činnosť transplantovaného srdca sa líši od fyziologických pomerov. Pri transplantácii srdca (HTx) sa pôvodné dysfunkčné srdce nahradí srdcom s dobrou mechanickou funkciou, v dôsledku čoho sa hemodynamické pomery po HTx dramaticky menia. Zvýši sa minútový srdcový objem, znížia sa tlaky v pľúcnici. Typické morfologické zmeny po HTx zahŕňajú dilatáciu pravej komory a ľavej predsiene, hypertrofiu septa a steny ľavej komory a miernu trikuspidálnu regurgitáciu. Významný vplyv na posttransplantačnú cirkuláciu má autonómna denervácia srdca. Dôsledkom denervácie je vyššia pokojová srdcová frekvencia, chronotropná inkompetencia, porucha diurnálneho rytmu krvného tlaku aj asymptomatická ischémia myokardu. Reinervácia po HTx je možná s významnou interindividuálnou variabilitou. Pre periférnu cirkuláciu po HTx je typický znížený periférny prietok, zvýšená periférna cievna rezistencia a znížená žilová poddajnosť. Cirkulácia po HTx má určité charakteristické črty. Pokiaľ nie sú prítomné faktory negatívne ovplyvňujúce implantovaný myokard (rejekcia, ischémia), cirkulácia zostáva po HTx dlhodobo stabilizovaná. Viac ako 90 % pacientov je po HTx v dobrej telesnej kondícii a dokáže samostatne vykonávať bežnú aj želateľnú fyzickú aktivitu potrebnú pre kvalitný život.
The activity of the transplanted heart differs from that at physiologic circumstances. At heart transplantation (HTx), the original dysfunctional heart is replaced by a heart with a good mechanical function which results in a dramatic change of hemodynamic situation after HTx. Cardiac output is increased and pulmonary pressures fall. Typical morphological changes after HTx include right ventricular and left ventricular dilation, hypertrophy of the intervetricular septum and free wall of the left ventricle, and mild tricuspid regurgitation. Post-transplant circulation is to a great extent influenced by autonomic denervation of the heart. Denervation results in an increased resting heart rate, chronotropic incompetence, impairment of the diurnal variation of the blood pressure, and asymptomatic myocardial ischemia. Re-inervation after HTx is possible with a great interindividual variability. The peripheral circulation after HTx is characteristic by a decreased peripheral flow, increased peripheral vascular resistance, and decreased venous compliance. The circulation after HTx has several characteristic features. If no factors with a negative influence on implanted myocardium are present (rejection, ischemia), the circulation remains stable in the long term. More than 90 % patients after HTx are in a good clinical shape, they are able of daily living activities and desired physical exercise necessary for good quality life.
Metabolický syndróm (MS) je súbor klinických a laboratórnych abnormalít, ktoré sú samotné rizikovými faktormi kardiovaskulárneho postihnutia. MS po transplantácii srdca (HTx) je častý a jeho etiológia a patogenéza pravdepodobne nie je jednotná. Najdôležitejším činiteľmi sú inzulínová rezistencia a priame vedľajšie účinky imunosupresív. Prítomnosť MS znamená vyššie riziko morbidity a mortality po HTx. Diagnostika MS po HTx musí byť včasná a jeho manažment komplexný. Zahŕňa včasné režimové opatrenia a medikamentóznu liečbu. Úskalím medikamentóznej liečby MS po HTx je vysoké riziko liekových interakcií. Jednou z terapeutických možností je užívanie liekov pôsobiacich na viaceré komponenty MS, ako aj modifikácia imunosupresívneho režimu s ohľadom na variabilné metabolické účinky imunosupresív.
The metabolic syndrome (MS) is a cluster of clinical and laboratory abnormalities that constitute cardiovascular risk factors themselves. MS after heart transplantation (HTx) is frequent and its etiology and pathogenesis appears to be multifactorial. The most important factors are insulin resistance and direct adverse effects of immunosuppressive drugs. Presence of the MS results in increased risk of morbidity and mortality after HTx. Diagnosis of the MS after HTx has to be early and its management complex. It includes early life-style modifications and medication. The issue of medication for MS after HTx is an increased risk of drug interactions. One of the therapeutic opportunities is the use of drugs influencing more components of the MS, as well as modification of the immunosuppressive regimen, taking in account the variable metabolic effects of particular immunosuppressants.
Narastajúca prevalencia srdcového zlyhávania a stagnujúci alebo až klesajúci počet vhodných darcov vedie ku snahe nahradiť činnosť srdca umelým čerpadlom. V poslednom desaťročí medicínsky aj technologický pokrok umožnili konštrukciu zariadení, ktoré sú schopné vo väčšej alebo menšej miere, na dlhšie alebo kratšie podporiť, alebo aj úplne nahradiť funkciu srdca ako pumpy. Autori prinášajú prehľad o doteraz dostupných a skúšaných mechanických podporných systémoch obehu/srdca a ich postavení v programe transplantácie srdca.
Increasing prevalence of heart failure on one hand and stagnating or declining number of heart donors on the other hand leads an effort to substitute the heart function using artificial pump. During the last decade the progress achieved in medicine and technology allowed the construction of devices for supporting or substituting pumping function of the heart. Authors provide review on mechanical assist devices of heart and their role in the heart transplant programme.
Analyzujeme psychologické a psychosociálne faktory, ktoré sa podieľajú na prežívaní pacienta v terminálnej fáze srdcového zlyhávania, v období čakania na transplantáciu srdca, hodnotíme jednotlivé aspekty kvality života po transplantácii srdca. Detailnejšie sa venujeme stresovým faktorom v predtransplantačnom období, faktorom predikujúcim úspešnú transplantáciu a vhodným stratégiám zvládania. Nedostatočná kompliancia, ako faktor zvyšujúci riziko mortality po transplantácii srdca, je prezentovaná samostatne. Kvalita života pacientov po transplantácii srdca a jej komponenty tvoria osobitnú oblasť.
We analyze psychological and psychosocial factors which contribute to the quality of life in terminal phase of heart failure, during the waiting period and after heart transplantation. We emphasize these factors: stress factors before heart transplantation, predictors of successful transplantation and suitable coping strategies. We identify noncompliance as a risk factor of higher mortality after heart transplantation. Quality of life after heart transplantation and their components is the special area.
Pacienti so srdcovým zlyhávaním (SZ) majú vysokú morbiditu a mortalitu. Akútna dekompenzácia chronického SZ je najčastejšou klinickou formou akútneho SZ. Jednou z charakteristík ťažkého SZ je patologická neurohormonálna aktivácia s vysokými plazmatickými koncentráciami natriuretického peptidu typu B (BNP). Nesiritid je rekombinantný, ľudský BNP určený na liečbu pacientov s ťažkým kongestívnym SZ s dýchavicou v pokoji alebo pri minimálnej námahe. Nesiritid je účinné vazodilatancium, zlepšuje dýchavicu, nezvyšuje spotrebu kyslíka myokardom, nie je proarytmogénny a potláča neurohormonálnu aktiváciu. V klinickej praxi sa používa od roku 2001, najmä v USA. V posledných rokoch sa objavili správy o možnom negatívnom vplyve nesiritidu na mortalitu a renálne funkcie pacientov s dekompenzovaným SZ. Objasnenie týchto otázok bude rozhodujúce pre schválenie liečby nesiritidom v krajinách Európskej únie.
Heart failure (HF) patients suffer from high morbidity and mortality. Acute decompensation of chronic HF is the most frequent form of acute HF. One of features of severe HF is a pathological neurohormonal activation with high plasma concentration of B-type natriuretic peptide (BNP). Nesiritide is a recombinant human BNP for treatment of patients with severe HF with dyspnea at rest or on minimum physical exertion. Nesiritide is a potent vasodilatator, it reduces dyspnea, does not increase myocardial oxygen consumption, is not proarrhythmogenic and supresses neurohormonal activation. It has been in clinical use since 2001, especially in the U.S.A. During the past few years, several reports of possible negative influence of nesiritide on mortality and renal function of patients with decompensated HF have emerged. Clarification of these questions will be of principal importance for approval of nesiritide use in countries of the European Community.
