Resekce podle Hartmanna je operace indikována především v urgentních případech pro známky komplikace onemocnění levého tračníku, kde by hojení primární anastomózy bylo nejisté. Metody: Retrospektivní studie 95 nemocných operovaných metodou resekce podle Hartmanna za období 5 let na Chirurgické klinice FN v Plzni-Lochotíně. Výsledky: 81 (85 %) operací bylo provedeno akutně, 45 operací (47 %) pro maligní onemocnění a 50 (53 %) pro benigní onemocnění (33 pro komplikace divertikulární choroby). Průměrný věk nemocných byl 69,4 roku. Třicetidenní mortalita činila 16,8 %. U 37 nemocných byla obnovena střevní kontinuita, průměrně za 5,6 měsíců od první operace s nulovou mortalitou. Závěr: Resekce podle Hartmanna je poměrně bezpečná operace. Naše dosažené výsledky jsou srovnatelné s údaji ze zahraničí.
Hartmann's procedure is an operation indicated especially in emergency cases for left-sided colonic pathology where primary anastomosis is considered unsafe. Methods: Retrospective study 95 patients who underwent Hartmann's procedure over a 5 year period in the Surgical Clinic of the University Hospital in Pilsen. Results: 81 (85%) operations were emergency procedures. 45 (47%) operations were done for the malignant disease, the remaining 50 (53%) for benign disease (33 for complications of diverticular disease). Median age of patients was 69.4 years. The 30-day mortality rate was 16.8%. 37 patients had colostomy reversed, after a mean of 5.6 months with no mortality. Conclusions: Hartmann's procedure is a safe method. Our results are similar to results collected by foreign clinics.
Cíl: Zhodnocení klinického významu a použitelnosti zobrazení střeva pomocí magnetické rezonance následně po perorální přípravě manitolem u nemocných s Crohnovou chorobou či podezřením na ni. Metodika a materiál: 50 nemocných podstoupilo vyšetření po frakcionovaném vypití 200 ml 2,5% vodného roztoku manitolu a po aplikaci spazmolytika. MR protokol se skládá ze sekvencí pro zobrazení světlého lumina střeva (T2 vážená sekvence true-FISP) a dynamického postkontrastního zobrazení tmavého střevního lumina (Tl vážená sekvence FLASH 3D - VIBE) v arteriální, časné a pozdní portální fázi). Výsledky: Vedlejší účinky manitolu autoři zaznamenali jen u 2 nemocných (4 %), vážné komplikace nebyly přítomny. V 92 % došlo k dostatečnému rozvinutí střevního lumen tak, aby bylo možné hodnotit jeho stěnu. Aktivní Crohnovu chorobu prokázali ve 21 případech (42 %), neaktivní v 10 případech (20 %) (z toho 2x významnou stenózu - 4 %), ulcerózní kolitidu ve 3 případech (6 %), enteritidu v jednom případě (2 %) a normální nález v 15 případech (30 %). Závěr: MR enterografie pomocí perorální přípravy osmoticky aktivním roztokem manitolu je podle zkušeností autorů metodou první volby v detekci a sledování vývoje Crohnovy nemoci, především díky absenci radiační zátěže a dostatečnému kontrastnímu i prostorovému rozlišení.
Aim: To assess a clinical value and f easibilitv of the magnetic resonance imaging of the bowel with mannitol oral preparation due to the known or suspected Crohn's disease (CD). Material and methods: 50 consecutive patients with suspected CD underwent the examination after fractional drinking of 2000 ml of 2.5% mannitol water solution and after application of spasmolytics. The MR examination protocol composed of bright lumen sequences (T2 w. trueFISP) and dynamic postcontrast dark lumen sequences (Tl w. FLASH 3D - VIBE) in arterial, early and late portal phase. Results: Side effects of the oral administration of mannitol were noted in 2 cases (4%), no serious complication was present. The sufficient evaluable distension of the bowel loops was present in 92%. Active CD was found in 21 cases (42%), non-active CD in 10 cases ( 20%, incl. 2 cases of the stenosis - 4%), ulcerous colitis in 3 cases (6%), enteritis in one case (2%) and finding was normal in 15 cases (30%). Conclusion: The sufficient contrast and space resolution and the radiation-free procedures are the main reason that MR enterography due to the present or suspected CD is clinical valuable and feasible imaging tool and should be used as the prime imaging modality in this indication.
V práci jsou prezentovány zkušenosti s vyšetřováním zánětů tlustého a tenkého střeva v období 12 měsíců, demonstrovány jsou technické aspekty akvizice dat, intravenózni aplikace kontrastní látky a způsoby přípravy střeva. Do studie bylo zahrnuto 70 nemocných (21 mužů, 49 žen). Všechna vyšetření byla provedena na výpočetním tomografu se 16 paralelními řadami detektorů pomocí kolimace 16 x 0,75 mm po aplikaci 80 ml neiontové kontrastní látky do žíly. Pro podání kontrastní látky intravenózne byla použita metoda dvě fáze v jediném nástřiku. Skenování bylo zahájeno se zpožděním 30 az 35 s od začátku intravenózni aplikace kontrastní látky, aby bylo dobře nasyceno celé mezenteriální povodí - jak tepny, tak i žíly. Vyšetření 22 nemocných bylo provedeno bez orální přípravy kontrastní látkou, většina plánovaných vyšetření (32) byla provecbdena po podání izodenzního nálevu duodenální sondou, pouze 16 nemocných bylo vyšetřeno po perorální přípravě hyperdenzní kontrastní látkou. Posouzením 3 případů akutní enteritidy, 3 případů zánětů střeva u imunodeficience, 48 případů Crohnovy choroby, 9 případů ulcerózní kolitidy, 3 případů akutní divertikulitidy a 4 případů indukované kolitidy bylo možno hodnotit diagnostický význam patologických změn střevní stěny. Zásadní vliv pro diferenciální diagnostiku střevních zánětů má posouzení typu vaskularizace střevní stěny. U střevních zánětů je nejvýznamnější známkou aktivity procesu výrazné nasycení vrstvy submukózy nebo mukózy kontrastní látkou íjěhem časné portální fáze nástřiku kontrastní látky.
The paper presents experience in the examination of intestine and colon inflammations over the period of 12 months, demonstrating technical aspects of data acquisition, intravenous administration of contrast agent and the modes of intestine preparation. The study encompasses 70 patients (21 men, 49 women). All the examinations were performed on computing tomograph with 16 parallel series of detectors by means of coUimation 16 x 0.75 mm after the administration of 80 ml of nonionic contrast agent into the vein. After the intravenous administration of the contrast agent the method of two phases in one injection was used. The scanning began with the time-lapse of 30 to 35 sec since the administration of the contrast agent in order to saturate well the whole mesenterial vascular bed, both arterial and venous. The examination of 22 patients was performed by the contrast agent without preparing them orally, and most of the planned examinations (32) were performed after the administration of isodense irrigation via a duodenal probe, whereas only 16 patients were examined after oral preparation with a hyperdense contrast agent. The evaluation of 3 cases of acute enteritis, 3 cases of intestinal inflammation in immunodeficiency, 48 cases of Crohn disease, 9 cases of ulcerous colitis, 3 cases of acute diverticulitis and 4 cases of induced colitis made it possible to evaluate diagnostic importance of pathological changes in the intestinal wall. The evaluation of the type of vascularization of intestinal wall plays a significant role in the differential diagnostics of intestinal inflammations. A marked saturation of submucous or mucous layer with the contrast agent during early portal phase after the injection is the most important sign of the process activity in intestinal inflammations.
- MeSH
- Crohnova nemoc etiologie radiografie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- idiopatické střevní záněty etiologie radiografie MeSH
- kolitida etiologie radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody přístrojové vybavení MeSH
- senioři MeSH
- tenké střevo radiografie MeSH
- tlusté střevo radiografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Metoda zavádění klasických jícnových stentů operační metodou z gastrotomie pro chirurgicky jinak neřešitelné maligní stenózy jícnu a kardie žaludku je stará několik desetiletí. S dostupností samoexpandibilních endoprotéz zaváděných pod endoskopickou nebo rentgenologickou (RTG) kontrolou, či kombinací obou, a současně změnou strategie léčby jícnových malignit, dochází k rozšíření indikačních skupin pacientů, jimž jsou jícnové stenty implantovány. V posledních letech pak díky endoskopicky odstranitelným endoprotézám rozšiřujeme oblast použití i na nezhoubné nálezy jícnu a kardie žaludku (striktury, perforace, insuficience anastomóz). V našem sdělení prezentujeme soubor nemocných, kterým byl zaveden jícnový stent endoskopickou metodou na Chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Plzni od roku 1992.
The method of oesophageal stents application using a surgical procedure via gastrotomy for otherwise surgically unmanageable malignant stenoses of the oesophagus and the gastric cardia, has been used for several decades. Once the self-expandible endoprostheses, applied under either the endoscopical or radiological (RTG) control, or both, and following a change in the oesophageal malignities treatment strategy, the spectrum of indication groups of the patients, who would undergo the stent implantation, have enlarged. Recently, thank to the endoscopically removable endoprostheses, the authors broaden the spectrum of use to benign findings of the oesophageus and the gastric cardia (strictures, perforations, insuficiency of anastomoses), as well. In their work, the authors present a group of patients who have had the oesophageal stent, using the endoscopic method, implanted at the Surgical Clinic of the Faculty Hospital in Plzeň since 1992.
Laparoskopická cholecystektomie je dnes metodou volby v léčbě symptomatické cholecystolitiázy, přestože část operací nemůže být laparoskopicky dokončena a je konvertována. V souboru 431 nemocných operovaných za poslední 2 roky hodnotíme pri'činy a predispozice konverze, kterou jsme provedli v 7,4 %. Signifikantně vyšší riziko jsme nalezli u osob starších 65 let, dále s ultrasonografickými známkami zesílení stěny žlučníku a pacientů S akutní cholecystitidou. Bez významného vlivu na riziko konverze se nám jeví pohlaví pacienta, obezita, stav po endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografii, pankreatitidě a předchozí brišní operaci.
Laparoscopic cholecystectomy is nowadys the method of choice in treatment of sjnnptomatic cholecystolithiasis, despite the fact that some operations cannot be completed laparoscopically and are converted. In a group of 431 patients operated during the last two years the authors evaluate the causes and predispositions of conversion which was performed in 7.4%. A significantly higher risk was found in subjects above 65 years of age, in those with ultrasonographic signs of thickening ofthe gallbladder wall and patients with acute cholecystitis. The risk of conversion is not significantly influenced by the patient's sex, obesity, the condition after endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, pancreatitis and a previous abdominal operation.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- dehiscence operační rány MeSH
- lidé MeSH
- nádory jícnu chirurgie MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
