Aortální stenóza je nejčastější získanou chlopenní vadou v dospělosti a se stárnutím populace se prevalence tohoto onemocnění stále zvyšuje. Od roku 2002 se stala transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) uznávanou alternativou k chirurgické náhradě aortální chlopně (SAVR). Zpočátku pro inoperabilní pacienty či pacienty s vysokým operačním rizikem, později i pro pacienty se středním a nízkým rizikem, což souvisí s technologickým rozvojem metody a zkušenostmi kardiocenter. Jakožto invazivní metoda má však i své komplikace, včetně protézové infekční endokarditidy (TAVI-IE) s incidencí 0,2-3,4 % a mortalitou až 67 % do dvou let od stanovení diagnózy. Z tohoto důvodu je zcela zásadní sanace aktivních infekčních fokusů v rámci předoperační přípravy. Naše kazuistika pacienta se symptomatickou významnou aortální stenózou a současně přítomnými infikovanými bércovými defekty jakožto zdroji bakteriemie s potenciálem rozvoje TAVI-IE ukazuje na nutnost multioborové spolupráce, individualizovaného rozhodnutí o léčebné strategii a dalšího pečlivého sledování nemocných po výkonu.
Aortic stenosis is the most common acquired valvular heart disease by adults and due to aging of population prevalence will increase. Since 2002 transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become a well-rec- ognized alternative for surgical aortic valve replacement (SAVR). Initially for inoperable patients or the high surgical risk patients, later even for the patients with medium and low risk. It all relates with technological progress of the method and increasing experience of cardiac centers. As invasive procedure, it has its own complications, including prosthetic infective endocarditis (TAVI-IE) with the incidence 0.3-3.4% and mortality up to 67% within 2 years after the diagnosis. That is why the preoperative screening and curing of active infectious focuses is absolutely necessary. Our case report of a patient with symptomatic severe aortic stenosis and infected venous leg ulcers, which are a source of bacteremia with potential development of TAVI-IE, shows the necessity of multidisciplinary cooperation as well as an individualized approach and further thorough patient's monitoring after TAVI.
- MeSH
- aortální stenóza patofyziologie patologie MeSH
- bakteriální endokarditida diagnóza etiologie MeSH
- bakteriální infekce diagnóza etiologie MeSH
- bércové vředy mikrobiologie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- transkatetrální implantace aortální chlopně * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Neúmyslná katetrizace tepenného systému během zavádění centrálního žilního katétru je vzácnou, nicméně potenciálně závažnou komplikací. K punkci arteria subclavia při kanylaci stejnojmenné žíly může dojít v důsledku jejich vzájemných anatomických poměrů. Představujeme případ, kdy iatrogenní poranění této tepny bylo řešeno endovaskulární cestou za použití cévního uzavíracího systému Angio-Seal dosahujícího hemostázy mechanickými prostředky doplněnými koagulačními vlastnostmi kolagenu. Zdá se, že ve zkušených rukách se jedná o spolehlivou alternativu k invazivnímu chirurgickému řešení a může být život zachraňující metodou.
Inadvertent catheterization of arterial system during placement of a central venous catheter is a rare, how- ever, potentially severe complication. Puncture of arteria subclavia within cannulation of subclavian vein can occur due to anatomical relation of both vessels. We report a case, where the iatrogenic injury of the artery was resolved by an endovascular closure device Angio-Seal, which reaches hemostasis by a mechanical method, supplemented with coagulation attributes of collagen. In experienced hands, it seems to be a solid alternative to an invasive surgical solution and it could be a life support method.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Srdeční troponiny jsou známy jako specifické markery myokardiálního poškození. Zvýšení jejich sérových koncentrací nemusí být vždy spojeno s akutní myokardiální ischemií. Díky rostoucí senzitivitě diagnostických kitů stoupá počet pozitivních nálezů i u pacientů bez akutního koronárního syndromu (AKS). Cíle studie: 1. Stanovit koncentraci vysoce specifického troponinu T (hsTnT) u stabilních nemocných (bez AKS) před elektivním koronarografickým vyšetřením (elektivní selektivní koronarografie [SKG]). 2. Najít korelaci mezi hodnotami hsTnT a závažností aterosklerotického postižení věnčitých tepen. Metodika: V naší práci jsme studovali soubor 251 po sobě následujících pacientů, u nichž byla indikována diagnostická SKG. Indikační kritéria: námahová angina pectoris, dušnost, nově diagnostikované srdeční selhání, synkopa, komorové arytmie. Vylučovací kritéria: akutní koronární syndromy včetně nestabilní anginy pectoris, stavy po kardiopulmonální resuscitaci, cévní mozková příhoda (CMP) v posledních šesti měsících, probíhající sepse. Hodnota hsTnT byla stanovena před provedením SKG (normální rozmezí 0–0,013 μg/l). Sledované parametry: koronární angiogram (za významnou koronární nemoc je považována 70% stenóza průměru věnčité tepny), dále věk, pohlaví, srdeční frekvence, sérová koncentrace kreatininu. Ve studii bylo zahrnuto 182 pacientů s normální funkcí ledvin a 69 pacientů s renální insuficiencí. Výsledky byly statisticky zpracovány softwarem STATISTICA (verze 12), StatSoft©, Inc. (2013). Výsledky: Průměrný věk studované populace byl 69,6 ± 10,3 roku (medián 70 let), ženy tvořily 33 % souboru. Sérové koncentrace hsTnT celé populace činí 0,031 ± 0,091 μg/l (0,014). U 133 pacientů byla zjištěna pozitivita hsTnT, 118 vzorků bylo negativních. Celá studovaná populace zahrnovala 121 pacientů s normálním nálezem na věnčitých tepnách nebo s nevýznamným aterosklerotickým postižením. U 130 nemocných bylo přítomno významné postižení jedné nebo více tepen. V podskupině s významnou ischemickou chorobou srdeční jsme nalezli signifikantně vyšší hodnoty hsTnT oproti skupině nemocných bez významné ischemické choroby srdeční: 0,043 ± 0,125 μg/l (0,018), versus 0,019 ± 0,018 μg/l (0,013), p = 0,008 (Mannův-Whitneyho test). U skupiny nemocných s renální insuficiencí byly zjištěny vyšší koncentrace troponinu v porovnání s podskupinou s normální hodnotou kreatininu: 0,057 ± 0,150 μg/l (0,023), resp. 0,022 ± 0,053 μg/l (0,012), p < 0,05 (Mannův-Whitneyho test). Závěr: Lehké zvýšení sérových koncentrací troponinu T je jev běžně se vyskytující v populaci pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Prokázali jsme statisticky významnou korelaci mezi koncentrací troponinu a přítomností aterosklerotického postižení věnčitých tepen. Statisticky významnou korelaci mezi hodnotou troponinu a rozsahem aterosklerotického postižení (ve smyslu počtu postižených tepen) se nepodařilo prokázat. Z výše uvedeného vyplývá, že absolutní hodnotu troponinu T u pacientů se stabilní ICHS je třeba interpretovat s opatrností, zejména u nemocných se současně přítomnou renální insuficiencí. Lze doporučit stanovení bazální hodnoty troponinu T u nemocných se stabilní ICHS pro pozdější porovnání při změně klinického stavu.
Introduction: Cardiac troponins are known as specific markers of myocardial damage. Their elevation in the serum is not always related to acute myocardial ischemia. The increased sensitivity of diagnostic kits has resulted in an increase in the number of positive results in patients without acute coronary syndrome (ACS). Study objectives: To determine the level of highly sensitive troponin T (hsTnT) in stable patients (without ACS) before selective coronarography (SCG) and to determine the correlation between hsTnT values and the extent of atherosclerotic damage to the coronary arteries. Methodology: We studied a group of 251 consecutive patients with indications for SCG diagnosis. Indication criteria were stable angina pectoris, shortness of breath, newly diagnosed heart failure, syncope, and ventricular arrhythmia. Exclusion criteria were acute coronary syndrome, including unstable angina pectoris, prior cardiopulmonary resuscitation, cerebrovascular accident (CVA) within the last 6 months, and ongoing sepsis. The hsTnT value was determined before SCG (normal range, 0–0.013 mg/l). Monitored parameters included coronary angiography (70% stenosis of coronary artery diameter was considered significant coronary disease), age, gender, heart rate, and serum creatinine levels. The study included 182 patients with normal renal function and 69 patients with renal insufficiency. The results were processed using STATISTICA (version 12), StatSoft©, Inc. (2013). Results: The average age of the studied population was 69.6 ± 10.3 years (median, 70 years); 33% of patients were women. The serum level of hsTnT for the entire population was 0.031 ± 0.091 mg/l (0.014). A positive hsTnT was noted in 133 patients. The population study group consisted of 121 patients with normal coronary arteries or with insignificant atherosclerotic disease. Significant damage involving one or more arteries was present in 130 patients. In the subgroup with significant coronary disease, we found a significantly higher hsTnT level than in the group of patients without significant coronary disease: 0.043 ± 0.125 mg/l (0.018) vs. 0.019 ± 0.018 mg/l (0.013) (p = 0.008) (Mann–Whitney test). Significantly higher troponin levels were found in the group of patients with renal insufficiency than in the subgroup with normal creatinine levels: 0.057 ± 0.150 mg/l (0.023) vs. 0.022 ± 0.053 mg/l (0.012), respectively (p < 0.05) (Mann–Whitney test). Conclusion: Slightly elevated serum troponin T levels are common in patients with stable coronary artery disease (CAD). We observed a significant correlation between the level of troponin and the presence of atherosclerotic damage to the coronary arteries. A significant correlation between the value of troponin and the extent of atherosclerotic damage (in terms of the number of damaged arteries) could not be demonstrated. On the basis of our findings, the absolute level of troponin T in patients with stable CAD must be interpreted with caution, especially in patients who also have renal insufficiency. Determination of basal troponin T levels in patients with stable CAD is reasonable as they may be used for comparison in case of change in a patient’s clinical condition.
- MeSH
- biologické markery krev MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stabilní angina pectoris * diagnóza MeSH
- troponin * analýza krev MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Implantace vstřebatelných stentů (bioabsorbable vascular scaffolding, BVS) představuje podle dosavadních zkušeností slibnou perspektivu v intervenční kardiologii. Na pracovišti katetrizační jednotky Ústřední vojenské nemocnice implantujeme BVS od června 2013. Soubor a metoda: Od června 2013 do října 2015 jsme u 98 pacientů provedli 107 výkonů s implantací BVS. Celkem bylo ošetřeno 110 lézí. U devíti nemocných byl BVS implantován ve dvou dobách. U tří pacientů byl proveden během jedné intervence zákrok na dvou tepnách, vždy s použitím BVS. Hodnotili jsme nerandomizovaná data u tří skupin pacientů: s infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) (45 pacientů), s infarktem myokardu bez elevací úseku ST (non-STEMI) (34 pacientů) a elektivní implantací (31 pacientů). Skupiny se nelišily v základních demografických ukazatelích. Ve skupině se STEMI byl častější výchozí trombotický uzávěr a následně provedená tromboaspirace. U pacientů se STEMI je hodnocení doplněno provedením CT po 12 měsících. Výsledky: Vyjma jednoho případu (non-STEMI) byla implantace vždy technicky úspěšná. Reziduální stenóza > 20 % byla zaznamenána u jednoho pacienta v každé skupině. Kromě jednoho případu skupiny se STEMI, bylo vždy dosaženo průtoku TIMI III. Ve skupině s non-STEMI jeden pacient zemřel v důsledku časné trombózy ve stentu. Hodnocení konečného angiografického nálezu pomocí kvantitativní koronární analýzy (QCA) (reziduální stenóza, recoil) neprokázalo mezi skupinami statisticky významné rozdíly. Recoil po výkonu nepřesáhl v žádné skupině 10 procent. Ve skupině se STEMI byla provedena dvakrát opakovaná intervence léze (TLR). Dosud provedená CT vyšetření u nemocných se STEMI prokázala přetrvávající dobrý výsledek. Závěr: Ve shodě se současnými daty uváděnými v písemnictví naše zkušenosti prokazují bezpečnost a efektivnost použití BVS při koronárních intervencích u vybraných skupin pacientů.
Introduction: According to contemporary experience, bioabsorbable vascular scaffolding (BVS) implantation represents promising perspective in cardiology interventions. In the cathlab of Central Military Hospital in Prague, the program of BVS implantation started in June 2013. Patient cohort and methods: From June 2013 to October 2015, 107 procedures of BVS implantation in 98 patients were performed. Total of 110 lesions were treated. In nine patients BVS was implanted in two stages. In three patients, the intervention of two vessels was performed during one procedure, always using BVS. Non-randomized data of three cohorts of patients were evaluated: STEMI (45 patients), NSTEMI (34 patients), and elective BVS implantations (31 patients). The three groups did not differ in basic demographic features. In STEMI group, initial thrombotic occlusion and consequent thrombaspiration were more often. In this (STEMI) group, the evaluation of the procedure is supplemented by CT performance after 12 months. Results: The procedure was always technically successful except 1 case (NSTEMI). Residual diameter stenosis >20% was registered in 1 patient in each group. Except 1 case in STEMI group, final TIMI III flow was achieved in all cases. One patient died in NSTEMI group in consequence of definite stent thrombosis. The final angiographic result (recoil, residual stenosis) was evaluated with the aid of quantitative coronary analysis (QCA). It did not prove any statistically significant difference among the groups. The value of immediate recoil did not exceed 10% in all groups. Target Lesion Revascularization (TLR) was performed in two patients in STEMI group. Up to now, performed CT scans demonstrated persisting good results. Conclusion: In accordance with contemporary literary data, our experience proves safety and efficacy of BVS implantation during coronary interventions in selected patients.
- Klíčová slova
- vstřebatelné stenty,
- MeSH
- dospělí MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- stenty * MeSH
- vstřebatelné implantáty * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Vysoká reziduální destičková aktivita (high residual platelet reactivity, HRPR) u pacientů užívajících duální antiagregační léčbu (DAPT) úzce souvisí se závažnými ischemickými příhodami, především in-stent trombózou. V literatuře nalezneme mnoho případů prezentujících pacienty užívající kombinaci kyseliny acetylsalicylové a clopidogrelu s časnou in-stent trombózou a záchytem vysoké reziduální destičkové aktivity, ale pouze ojedinělé případy u pacientů užívajících v kombinaci nové antiagregační léky. V kasuistice prezentujeme případ pacienta s časnou in-stent trombózou a průkazem HRPR při léčbě prasugrelem a následné řešení této komplikace.
igh residual platelet reactivity (HRPR) in patients taking dual antiplatelet therapy (DAPT) is closely associated with serious ischaemic events, particularly in-stent thrombosis. Literature reports many cases of patients taking the combination of acetylsalicylic acid and clopidogrel with early in-stent thrombosis and the detection of high residual platelet reactivity, but cases in patients using a combination of new antiplatelet drugs are rare. The following case report presents the case of a patient with early in-stent thrombosis in whom HRPR was detected while he was on prasugrel therapy and describes the subsequent management of the complication.
- MeSH
- adenosin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu bez ST elevací farmakoterapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prasugrel hydrochlorid terapeutické užití MeSH
- purinergní receptory P2Y - antagonisté terapeutické užití MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- stenty MeSH
- trombocyty MeSH
- trombóza * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- anamnéza MeSH
- aortální insuficience MeSH
- bradykardie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- echokardiografie MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- incidence MeSH
- kardiologie MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt * MeSH
- nemoci srdce MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- sarkoidóza * diagnóza mortalita terapie MeSH
- smrt MeSH
- srdce * patofyziologie MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
