AIMS: Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) have been recently discussed in connection with the medical treatment of chronic subdural haematoma (CSDH). They may improve the treatment results. The objective of our study was to evaluate the impact of ACEI on the development of CSDH. The first question was to assess the impact of ACEI on postoperative CSDH healing. The second was to assess the impact of ACEI on the development of CSDH as such. PATIENTS AND METHODS: The study recruited patients treated surgically for CSDH at our department in the 2013-2018 period. Based on medical records, we retrospectively evaluated the clinical condition of the patients, their history (mainly pharmacological - the use of ACEI) and the course of treatment focussing on the reoccurrence of disease necessitating further therapeutic interventions. For the purpose of evaluating the impact of ACEI on postoperative CSDH healing, the patients were divided into two groups: those using ACEI and those without this medication. The results were compared. We also compared the prevalence of ACEI use in patients with CSDH with the prevalence of ACEI in the comparable population. The difference of the rates allowed us to evaluate the impact of ACEI on the development of CSDH itself. RESULTS: Of the 217 patients after surgery for CSDH, 79 continued the use of ACEI; the remaining 138 patients did not use this medication. Patients using ACEI after the surgery experienced a recurrence in 24 (30.4%) cases; patients without ACEI in 37 (26.8%) cases. A negligibly higher number of recurrences was recorded in patients with postoperative use of ACEI, but this difference was not statistically significant (P=0.574). Of a total of 230 patients who underwent surgery for CSDH, 81 were using ACEI chronically (35.2%). In the control group of 100 patients, 38 (38.0%) patients used ACEI. The difference was not statistically significant (P=0.629), so it is not possible to assume that ACEIs influence the development of CSDH as such. CONCLUSION: The initial high hopes for a positive ACEI effect on the healing of CSDH are now waived after the publication of several recent studies. According to our present knowledge, the development of CSDH does not appear to be influenced by ACEI use.

• MeSH
• chronický subdurální hematom * farmakoterapie   etiologie   MeSH
• drenáž MeSH
• inhibitory ACE škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Autoři prezentují kazuistiku vzácného syndromu útlaku nervus interosseus antebrachii anterior ("Kiloh-Nevinův syndrom"). Pacientku nejprve vyšetřili ve spádové neurologické ambulanci. Na základě minimální neuropatie nervus medianus v karpálním tunelu, verifikované na EMG a na základě klinického nálezu byla stanovena diagnóza syndromu karpálního tunelu. Konzilium na Neurochirurgické ambulanci autorského pracoviště konstatovalo nepřítomnost klinických symptomů korespondujících s uvedenou diagnózou, a to vč. EMG nálezu. Doporučené EMG došetření odhalilo neuropatii nervus interosseus antebrachii anterior (Kiloh-Nevinovův syndrom). Pacientka podstoupila, po pokusu o konzervativní terapii, operační výkon s příznivým efektem.

Authors would like to present a case of an uncommon entrapment syndrome of the anterior antebrachial interosseal nerve ("The Kiloh-Nevin syndrome). Patient was first examined by an ambulatory neurologist. EMG verified minimal neuropathic finding of the median nerve and clinical presentation first lead to the diagnosis of carpal tunnel syndrome. After a neurosurgical consult on the authors departement we found the corresponding clinical presentation misleading including the EMG presentation. Newly recommended EMG uncovered anterior antebrachial interosseal nerve neuropathy (Kiloh-Nevin syndrome). After a failed conservative therapy, patient underwent a surgical intervention with a good outcome.

• MeSH
• elektromyografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mononeuropatie chirurgie   diagnóza   MeSH
• nervus medianus chirurgie   patologie   MeSH
• úžinové syndromy * chirurgie   diagnóza   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Endoscopic endonasal transsphenoidal approaches are broadly used nowadays for a vast spectrum of pathologies sited in the anterior and middle cranial fossa. The usage of neuronavigation systems (neuronavigation) in these surgeries is crucial for improving orientations deeply inside the skull and increasing patient safety. METHODS: The aim of this study was to assess the use of optical neuronavigation, together with an intraoperative O-arm O2 imaging system, in a group of patients with hypophyseal adenoma that underwent a transnasal transsphenoidal surgery, and correlate the accuracy and its deviation during the navigational process against the use of conventional neuronavigation that uses preoperative MRI and CT scans. The overall group consisted of six patients, between 39 and 78 years old, with a diagnosis of hypophyseal adenoma. Patients were treated with an endoscopic transsphenoidal technique and all of them underwent preoperative MRI and CT scans of the brain. These images were used in the neuronavigation system StealthStation S7® during the surgery, where we defined two bony anatomical landmarks, such as a vomer or the origin of an intrasphenoidal septum, in each operated patient. The tip of the navigational instrument, under endoscopic control, pointed to these landmarks and the distance between the tip and the bony structure was measured on the neuronavigation system. Afterwards, intraoperative 3D x-ray imaging was performed via the mobile system O-arm O2® system with automatic transfer into the navigational system. Under endoscopic guidance, we localized the identical bony anatomical landmarks used in the previous measurement and re-measured the distance between the tip and bony landmark in images acquired by the O-arm. The results of both measurements were statistically compared. RESULTS: The mean error of accuracy during conventional neuronavigation with usage of preoperative CT and MRI scans was 2.65 mm. During the neuronavigation, with utilization of intraoperative 3D O-arm images, the mean error of accuracy 0 mm. These mean errors of accuracy (both measurement methods were compared by nonparametric Wilcoxon test) had a statistically significant difference (p = 0.043). CONCLUSIONS: Based on this preliminary clinical study, we conclude that the O-arm is capable of providing intraoperative x-ray 3D images in sufficient spatial resolution in a clinically feasible acquisition. The mean error of accuracy during intraoperative navigation, based on 3D O-arm scans at the skull base, is significantly lower compared to the usage of navigation using conventional presurgical CT and MRI images. This suggests the suitability of this method for utilization during endoscopic endonasal skull base approaches.

• MeSH
• adenom * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• baze lební * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• chirurgie s pomocí počítače * metody   MeSH
• dospělí MeSH
• hypofýza * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nádory hypofýzy * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• neuronavigace metody   MeSH
• peroperační doba MeSH
• pilotní projekty MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• transanální endoskopická chirurgie * metody   MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

OBJECT: Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is the only variant of dementia disorders possibly treatable by neurosurgical intervention. iNPH is a neurodegenerative condition clinically characterized by gait ataxia, urinary incontinence, and memory disturbance. We present one of the largest single-center studies, which was designed to prove efficacy of our low-pressure setting of gravitational valve at all three symptoms of iNPH and to find statistically significant cut-off time for best clinical improvement according to the duration of symptoms. METHODS: Sixty-one consecutive patients (mean age 74.9 ± 5.3) with iNPH were prospectively observed from the time of surgery with minimal 6 months follow-up. All patients underwent implantation of the same type of gravitational valve with the same setting-pro GAV with low opening pressure at 5 cm H2O-and were operated by the same team of 2 neurosurgeons. We statistically evaluated gait disturbance, psychological changes, and incontinence preoperatively and at 6 months after surgery and timing of the surgery according to the duration of symptoms and to the age. RESULTS: Paired t test showed a statistically significant increase in MMSE, a statistically significant decrease in 10-m walk test and 360 deg. rotation test (p < 0.0001). The correlation among the change of the MMSE, the walk test, and the rotation test, and the age and time of symptoms' duration was verified by Pearson's correlation coefficient. Pearson's correlation coefficient showed a medium strong correlation between the change of MMSE and the time of symptoms (r = - 0.580; p < 0.0001) and between the change of the number of steps and the time of symptoms (r = 0.517, p < 0.0001). There was a statistically significant weak (poor) correlation between the change of the walk test and the time of symptoms (r = 0.351, p = 0.006). All 3 ROC tests confirmed optimal cut-off for the best improvement of symptoms as 9.5 months of the symptom duration. CONCLUSIONS: We proved statistical significant optimal cut-off for the best improvement of the symptoms as 9.5 months of the symptom duration. This study also confirmed successful treatment of iNPH with VP shunting using low pressure setting of gravitational valve with overall improvement in 75% and low over drainage complications in 5% We proved statistically significant increase in MMSE, decrease in 10 m walk test and number of steps test, p < 0.0001.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• normotenzní hydrocefalus chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ventrikuloperitoneální zkrat škodlivé účinky   přístrojové vybavení   metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• elektrokoagulace metody   MeSH
• hematom * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• krk krevní zásobení   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Existuje mnoho modifikací chirurgické léčby chronického subdurálního hematomu (CHSDH), nicméně v naprosté většině je prováděna trepanace s drenáží hematomu. Cílem naší studie bylo porovnat dva konkrétní operační postupy – trepanaci a drenáž s peroperačním výplachem hematomu a trepanaci s prostou drenáží. Soubor a metodika: Do studie byli zařazeni pacienti operačně léčení pro CHSDH na našem pracovišti v letech 2011– 2016. Do září roku 2013 byli pacienti léčeni trepanací s výplachem a drenáží, od té doby léčba spočívala jen v trepanaci a drenáži bez výplachu. Změna daného postupu na našem pracovišti byla ovlivněna studiemi prokazujícími obdobné výsledky obou operačních postupů. Rozdělení pacientů dle operačního postupu tedy není zatíženo selekčním bias. Veškeré údaje nutné pro zhodnocení operačních postupů se zaměřením především na hodnocení počtu recidiv byly retrospektivně vyhledány v lékařské dokumentaci. Výsledky byly statisticky zpracovány. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 230 pacientů, kteří byli léčeni jedním ze dvou studovaných postupů. Z 81 pacientů, kteří podstoupili operaci s výplachem, došlo k recidivě u 19 pacientů (23,5 %), z toho 4 pacienti (4,9 %) museli následně podstoupit i kraniotomii s exstirpací pouzdra. Chirurgické řešení bez výplachu podstoupilo 149 pacientů, u 42 pacientů (28,2 %) se rozvinula recidiva, z toho 9 pacientů (6,0 %) muselo podstoupit kraniotomii s exstirpací pouzdra. Statistické vyhodnocení neprokázalo signifikantní rozdíl mezi oběma chirurgickými postupy stran efektivity léčby. Závěr: Provedení prosté trepanace a drenáže při léčbě CHSDH je dle dosavadních výsledků stejně účinné jako standardně prováděná trepanace s výplachem a drenáží. Postup bez výplachu, jako méně invazivní a rychlejší, se tedy jeví vhodnější při chirurgické léčbě CHSDH.

Aim: There are a lot of modifications for the surgical treatment of chronic subdural haematoma; however, the burr hole drainage is the most common procedure. The aim of our study was to compare two particular surgical procedures: burr hole drainage with preoperative irrigation of the haematoma and simple burr hole drainage. Patients and methods: Patients who were operated on the chronic subdural haematoma at our department between 20112016 were enrolled in the study. Burr hole drainage with irrigation was used till September 2013; since then, patients have undergone burr hole drainage without irrigation. This change in surgical technique at out department was influenced by the studies showing similar results of both surgical techniques. Thus, the distribution of patients according to the surgical technique was not influenced by selection bias. All the data needed for the evaluation of the results of both surgical techniques, especially focusing on assessing recurrences, were found retrospectively in the medical documentation. Results: There were 230 patients in our study who were treated by one of two study procedures. Eightyone patients underwent surgery with irrigation of haematoma, out of which 19 patients (23.5%) developed recurrence and 4 patients (4.9%) had to finally undergo craniotomy and membranectomy. The surgical technique without irrigation of haematoma was performed in 149 patients, and the recurrence was observed in 42 patients (28.2%) and 9 patients (6.0%) had to undergo craniotomy and membranectomy. Statistical evaluation did not prove a significant difference in effectiveness between these two surgical techniques. Conclusion: Simple burr hole drainage is as effective as burr hole drainage with irrigation according to up to date knowledge. The technique without irrigation, as less invasive and faster, seems to be better for the treatment of chronic subdural haematoma.

• MeSH
• chronický subdurální hematom * chirurgie   MeSH
• drenáž metody   MeSH
• léčebná irigace metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trepanace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• arteriae temporales * chirurgie   zranění   MeSH
• dospělí MeSH
• intrakraniální aneurysma chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nepravé aneurysma * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• neurozobrazování metody   MeSH
• sportovní úrazy MeSH
• uzavřené poranění hlavy chirurgie   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Chronický subdurální hematom představuje jedno z nejčastějších onemocnění, se kterým se setkáváme v běžné neurochirurgické praxi. Diagnózu chronického subdurálního hematomu obvykle stanoví neurologové, ale s pacienty s danou diagnózou se běžně setkávají i lékaři jiných odborností. Cílem sdělení je poskytnout ucelený přehled o etiologii, patogenezi, klinických projevech, diagnostice a léčbě tohoto onemocnění s ohledem na nejnovější poznatky a zkušenosti autorů.

Chronic subdural haematoma represents one of the most frequent diseases which we deal with in common neurosurgical practice. Diagnosis of chronic subdural haematoma is usually determined by a neurologist, but patients with this diagnosis are commonly seen even by other specialists. The aim of this article is to provide a complete overview of etiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnostics and treatment of this disease with regard to up to date knowledge and authors´ experience.

• Klíčová slova
• subdurální kolekce, hyperfibrinolýza,
• MeSH
• chronický subdurální hematom * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• neurozobrazování metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• trepanace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Možnost předoperační detekce v. emissaria mastoidea pomocí HRCT a standardního CT při plánování retrosigmoideální kraniotomie, jenž je využívaná k přístupům do oblasti angulus pontocerebellaris. Metodika: Bylo vyhodnoceno celkem 100 nativních CT (4,5 mm silné řezy) a 100 CT v tenkých řezech - HRCT (1 mm silné řezy). Snímky byly získány z informačního systému PACS Fakultní nemocnice v Olomouci (FNOL). Hodnotili a srovnávali jsme jednotlivé zastoupení vena emissaria mastoidea při zobrazení standardním CT a HRCT na pravé i levé straně a zajímala nás senzitivita vyšetření v závislosti na rozměru kostěného kanálu pro žílu, tedy foramen mastoideum. Výsledky: Při vyšetření nativním CT nebylo ani jedno emissarium zobrazeno v 71 případech na pravé a v 62 případech na levé straně. Jedno emissarium bylo zobrazeno ve 28 případech na pravé a v 36 případech na levé straně. Více než jedno pak bylo poměrně vzácné a tvořily jej významné spojky širší než 3,5 mm. HRCT poskytuje vyšší senzitivitu detekce drobných emissarií, která nebyla ve velké většině na standardním CT patrná, v tomto případě bylo možné detekovat i poměrně vzácně zastoupená foramina mastoidea v počtu 3 až 4. Zatímco při zobrazení emissarií širších než 3 mm není rozdíl statisticky významný, u emissarií se šířkou kanálu menší než 2 mm je již rozdíl statisticky významný. Závěr: Benefit HRCT při plánování retrosigmnoideální kraniotomie je nesporný a pomáhá eliminovat řadu potencionálních komplikací.

Objective: Pre-operative detection of mastoid emissary veins using HRCT and standard CT in retrosigmoid craniotomy planning, which is used to access the cerebel-lopontine angle area. Methods: A total of 100 native CT scans (4.5 mm thick slices) and 100 CT scans in thin slices - HRCT (1 mm thick slices) were evaluated. Images were obtained from the PACS Information System of the Faculty Hospital in Olomouc (FNOL). We evaluated and compared individual occurence of mastoid emissary vein in standard CT and HRCT scans on both sides, left and right, and we were interested in the sensitivity of the examination depending on the size of bone canal for the vein, i.e. mastoid foramen. Results: In the native CT scan, there was no emissary visible in 71 cases on the right and 62 cases on the left. One emissary was visible in 28 cases on the right and 36 cases on the left. More than one was a relatively rare case and it was formed by significant connections wider than 3.5 mm. HRCT provides a higher detection sensitivity for small emissaries, which were mostly invisible in a standard CT scan, in this case it was also possible to detect a relatively rare case of 3-4 mastoid foramina. While the difference is not statistically significant when the emissaries are larger than 3 mm, in emissaries with the width of channel less than 2 mm it already becomes statistically significant. Conclusion: Benefit of HRCT in retrosigmnoid craniotomy planning is indisputable and helps to eliminate many potential complications.

• MeSH
• foramen magnum anatomie a histologie   krevní zásobení   MeSH
• kraniotomie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mostomozečkový úhel chirurgie   patologie   MeSH
• mozkové žíly anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   MeSH
• neuralgie trigeminu etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• předoperační vyšetření přístrojové vybavení   MeSH
• týlní kost anatomie a histologie   krevní zásobení   MeSH
• vestibulární schwannom chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH