Cíl: Cílem této studie je prokázat, že nastavení biventrikulárního kardiostimulátoru echokardiograficky pomocí trojrozměrné echokardiografie (3DE) povede k větší hemodynamické odpovědi bezprostředně po optimalizaci a navodí větší redukci endsystolického objemu levé komory (LK) oproti standardnímu nastavení (dle šíře QRS komplexu) v odstupu 1 měsíce od implantace. Metodika: Do této randomizované, otevřené studie bylo zařazeno 63 nemocných (věk 70 ± 10 let, muži 47) indikovaných k srdeční resynchronizační léčbě (CRT). Nemocní byli randomizováni do dvou skupin. V obou skupinách bylo nejprve atrio-ventrikulární (AV) delay nastaveno iterativní metodou. Mezikomorové (VV) delay bylo v 1. skupině nastaveno dle šíře QRS komplexu (n=31), ve 2. skupině pomocí 3D echokardiografie (n=32). U všech nemocných jsme před implantací CRT a po 1 měsíci hodnotili funkční třídu dle New York Heart Association (NYHA), provedli jsme 6minutový test chůze (6MWT), nemocní vyplnili dotazník kvality života (MLHFQ) a měřili jsme hladinu NT-proBNP v krvi. Všichni nemocní před implantací CRT, bezprostředně po optimalizaci a měsíc po implantaci podstoupili 3D echokardiografické vyšetření ke zhodnocení objemů LK, měření ejekční frakce levé komory (EF LK) a systolic dyssynchrony indexu (SDI). Výsledky: V 2. skupině při kontrolním vyšetření po 1 měsíci byl trend k větší redukci endsystolického objemu LK (–23 ± 41ml vs. –27 ± 36 ml, P 0,656) a vzestupu EF LK (+4,3 ± 8,0 % vs. +6,9 ± 7,6 %, P 0,206) oproti 1. skupině. V klinické odpovědi (funkční třída NYHA, 6MWT, MLHFQ) se obě skupiny po 1 měsíci výrazně nelišily. Závěr: Individuální optimalizace CRT pomoci 3DE oproti konvenčnímu nastavení může vést k větší redukci endsystolického objemu LK a zlepšení systolické funkce LK. Naše zkušenosti naznačují možnost využití této metody k optimalizaci VV delay v běžné klinické praxi.
Aim: The aim of this study is to demonstrate that the setting of the biventricular pacemaker by echocardiography using 3DE will lead to greater hemodynamic response immediately after optimization and creates more reduction of end-systolic volume of left ventricule than the standard setting (according to the width of the QRS complex) in 1 month after implantation. Methods: In this randomized, open-label trial, 63 patients (age 70 ± 10 years, 47 males) indicated for cardiac resynchronization therapy (CRT) have been included. Patients were randomized into two groups. In both groups, the atrioventricular (AV) delay has been initially set by iterative method. Interventricular (VV) delay was in the first group set according to the width of the QRS complex (n 31), in the second group using 3D echocardiography (n 32). In all patients functional class New York Heart Association (NYHA), 6-minute walk test (6MWT), quality of life questionnaire (MLHFQ) and level of NT-proBNP in the blood were obtained before CRT and after 1 month. 3DE was performed in all patients for the evaluation of LV volumes, left ventricular ejection fraction (LVEF) and systolic dyssynchrony index (SDI) before CRT implantation, immediately after optimizing and after 1 month. Results: The second group showed trend towards greater reduction of end-systolic volume of LV (-23 ± 41 ml vs – 27 ± 36 ml, P 0.656) and larger increase in LVEF (+ 4.3 ± 8,0 % vs + 6.9 ± 7.6 %, P 0.206) than the first group at the control examination after 1 month. Both groups did not differ in the clinical response (NYHA functional class, 6MWT, MLHFQ) after 1 month. Conclusion: Individual optimization of CRT by 3DE compared to conventional may potentially setup lead to a greater reduction of end-systolic LV volume and to improvement in LV systolic function. Our experience indicates the possibility of using this method for optimizing VV delay in routine clinical practice.
- MeSH
- blokáda Tawarova raménka diagnóza chirurgie MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza chirurgie MeSH
- elektrokardiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- funkce levé komory srdeční MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- prostředky srdeční resynchronizační terapie statistika a číselné údaje MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody MeSH
- srdeční selhání diagnóza chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
OBJECTIVE: Cardiac resynchronization therapy is a therapeutic option in patients with chronic heart failure. Epicardial lead implantation for biventricular pacing is usually the method of second choice after failed coronary sinus cannulation. The present study describes an initial experience with minimally invasive surgical lead implantation using thoracoscopy. METHODS: Since August 2008, a total of 17 patients (mean age 69.6 + 11.1 years) with congestive heart failure, NYHA functional class 3.1 +/- 0.4, and depressed ejection function (24.8% +/- 5.7%) were referred for surgery because of failed left ventricular lead implantation through the coronary sinus. Under single-lung ventilation and video-assisted thoracoscopy, epimyocardial steroid-eluting screw-in leads were implanted on the left ventricular free wall. RESULTS: There were no in-hospital deaths or major co-morbidities. The mean skin-to-skin operating time was 115.9 +/- 32.1 min, and the post-operative average length of stay was 8.4 +/- 2.5 days. Intraoperative acute threshold capture of the left ventricular lead was 0.88 +/- 0.54 V/0.5 ms, and the value of lead impedance was 434.7 +/- 110.8 Omega. Extension to a small thoracotomy was necessary in 1 patient to stop epicardial vein bleeding. CONCLUSION: Minimally invasive left ventricular lead implantation is a safe procedure with excellent acute threshold capture.
- MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná MeSH
- implantované elektrody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Srdeční resynchronizační léčba pomocí biventrikulární stimulace se v posledních letech stala léčebnou metodou u některých nemocných s chronickým srdečním selháním. Chirurgická implantace levokomorové epimyokardiální elektrody na levou srdeční komoru se stala metodou volby tam, kde nelze dosáhnout optimální polohy elektrody cestou koronárního sinu. Cílem práce je seznámit čtenáře s výsledky miniinvazivní thorakoskopické implantace levokomorové srdeční elektrody. Metoda: V období od srpna 2008 do ledna 2010 bylo na Kardiochirurgické klinice Fakultní nemocnice Hradec Králové indikováno k implantaci thorakoskopickým přístupem 12 nemocných (průměrný věk 71,9 ± 8,9 let) s funkční třídou NYHA 2,9 ± 0,3 a systolickou dysfunkcí levé komory s ejekční frakcí 25,5 ± 5,0 %. V selektivní plicní intubaci byla videoasistovaným přístupem implantována šroubovací epimyokardiální elektroda na laterální povrch levé srdeční komory. Výsledky: V souboru operovaných nedošlo k žádnému úmrtí. Průměrná délka operace byla 124,2 ± 34,6 minut a průměrná délka pooperační hospitalizace byla 8,3 ± 2,4 dnů. Prahová hodnota pro stimulaci byla na konci operace v průměru 0,85 ± 0,58 V/0,5 ms. U jednoho nemocného jsme provedli konverzi na minithorakotomii pro krvácení. Závěr: Miniinvazivní thorakoskopická implantace levokomorové srdeční elektrody u nemocných indikovaných k resynchronizační léčbě představuje relativně bezpečnou metodu s velmi dobrou prahovou hodnotou pro stimulaci. Představuje metodu volby při selhání katetrizační metody.
Introduction: Cardiac resynchronization therapy is a therapeutic option in patients with congestive heart failure. Surgical epicardial lead placement for biventricular pacing is the method of choice after failed coronary sinus (CS) cannulation. We describe our initial experience with minimally invasive surgical lead implantation using video-assisted thoracoscopy. Methods: From August 2008 to January 2010, a total of 12 patients (mean age 71.9 ± 8.9 years) with congestive heart failure, NYHA functional class 2.9 ± 0.3 and depressed ejection function (25.5 ± 5.0%) were referred for surgery because of failed CS left ventricular lead implantation. Under single-lung ventilation and video-assisted thoracoscopy, epimyocardial steroid-eluting screw-in leads were implanted on the left ventricular free wall. Results: There were no in-hospital deaths. Mean skin-to-skin operating time was 124.2 ± 34.6 minutes and the postoperative average length of stay was 8.3 ± 2.4 days. Intraoperative threshold capture of the left ventricular lead was 0.85 ± 0.58 V/0.5 ms. Conversion to a small thoracotomy was necessary in one patient due to bleeding. Conclusion: Minimally invasive left ventricular lead implantation is a relatively safe procedure with excellent threshold capture.
- Klíčová slova
- Srdeční resynchronizační léčba, Implantace elektrody, Thorakoskopie,
- MeSH
- elektrická stimulace metody přístrojové vybavení MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické metody využití MeSH
- implantované elektrody využití MeSH
- koronární jednotky MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- peroperační péče metody ošetřování využití MeSH
- pooperační péče metody ošetřování využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- systolické srdeční selhání patofyziologie terapie MeSH
- torakoskopie metody využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
1. vyd. vi, 165 s. : il., tab. ; 29 cm + 1 CD-ROM (EKG záznamy, obrázky)
- MeSH
- antiarytmika MeSH
- kardiostimulace umělá MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- srdeční arytmie diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Publikační typ
- monografie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- kardiologie
Jednou z obtížných kapitol diferenciální diagnostiky poruch vědomí, způsobených krátkodobou zástavou oběhu (synkopy), jsou akutní neurologické syndromy, které synkopu simulují. Nejčastějším z nich je epilepsie. Zhruba u 10 % nemocných vedených a léčených s diagnózou epilepsie (většinou u těch, kde jsou dominantním příznakem křečové stavy) je skutečnou příčinou poruch vědomí krátkodobá oběhová zástava. Uvádíme pozorování nemocného, který byl vyšetřován pro recidivující poruchy vědomí; klinický obraz poruch nás nutil uvažovat zejména o neurologické příčině. Diagnózu – neobvyklou formu zástavy funkce sinusového uzlu („sinus arrest“) – přineslo teprve vyšetření implantabilním EKG záznamníkem („Reveal“ Medtronic) využívajícím paměťové smyčky.
A challenging area of diff erential diagnosis in consciousness disorders due to short-term circulatory arrest (syncope) are acute neurological syndromes mimicking syncope. The most common of these syndromes is epilepsy. In about 10% of patients diagnosed to have and treated for epilepsy (mostly those experiencing seizures as the dominant symptom), the underlying cause of a consciousness disorder is short-term circulatory arrest. We report the observation of a patient assessed for recurrent consciousness disorders whose clinical picture of disorders made us consider mainly a neurological cause. The diagnosis – an unusual form of sinus arrest – could only be established by examining the patient with an implantable ECG recorder (“Reveal“ Medtronic) using a memory loop.
- MeSH
- bezvědomí etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- sinusová zástava srdce diagnóza terapie MeSH
- synkopa etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: V animální studii zvýšilo hemodynamické přetížení o velikosti 8 mm Hg množství uvolněného B-typu natriuretického peptidu (BNP) do 4 hodin. Cíl: Určit, zda zhoršení hemodynamických parametrů o 2,0 až 4,8 mm Hg (tlak v zaklíněné plicnici) způsobené změnou chronické biventrikulární stimulace (BiVP) na stimulaci izolované pravé komory (RVP) zvyšuje v lidském organismu plazmatickou hodnotu BNP. Metodika: 18 pacientů s dlouhodobě optimalizovanou terapií srdečního selhání včetně BiVP (16,7 ± 13,8 měsíců) bylo randomizováno v poměru 1 : 1 do 4hodinové periody testovaného typu srdeční resynchronizace (reaktivovaná BiVP nebo RVP). Následující den byla ve zkříženém schématu doplněna aktivace zbývajícího typu resynchronizace (reaktivovaná BiVP, nebo RVP). V mezidobí bylo obnoveno původní nastavení kardiostimulátoru. Hodnocena byla plazmatická koncentrace BNP a její dynamika (2 vzorky před aktivací a 6 po aktivaci). Výsledky: V porovnání s vyrovnaným horizontálním trendem BNP, zachyceným při reaktivované BiVP, byl během RVP detekován setrvalý vzestup BNP (p < 0,007). Ve srovnání s výchozí hodnotou došlo během RVP k signifikantnímu zvýšení ve 3. hodině (+5,71 %, p < 0,008) a více ve 4. hodině (+12,8 %, p < 0,0003), zatímco během reaktivované BiVP byla hodnota BNP srovnatelná s hodnotou výchozí. Závěr: U reálných
Background: In an animal study, hemodynamic overload of 8 mmHg increased the amount of released B-type natriuretic peptide (BNP) within 4 hours. Aim: To determine whether the worsening of hemodynamic parameters by 2.0 to 4.8 mmHg (pulmonary artery wedged pressure) due to a change from chronic biventricular pacing (BiVP) to isolated right ventricular pacing (RVP) would increase the plasma levels of BNP in the human body. Method: A total of 18 patients with chronically optimized heart failure treatment including BiVP (16.7 ± 13.8 months) were randomized at a 1 : 1 ratio to a 4-hour period of the type of cardiac resynchronization therapy being tested (RVP, or reactivated BiVP). Activation of the remaining type of resynchronization (reactivated BiVP, or RVP) was undertaken on the next day in a cross-over manner. The pacemaker was reset to its default format in the meantime. The plasma levels of BNP and its dynamics were assessed (2 and 6 samples prior to and after activation, respectively). Results: Compared with the balanced horizontal trend in BNP noted on BiVP re-activation, a sustained rise in BNP was detected during RVP (p < 0.007). Compared with baseline, there was a significant increase at 3 hours during RVP (+5.71%; p < 0.008), more pronounced at 4 hours (+12.8%; p < 0.0003), while BNP levels were comparable with baseline ones during reactivated BiVP. Conclusion: In real-world patients, pacemaker reprogramming from chronic BiVP to RVP will increase plasma BNP levels within 4 hours.
