Cieľ: Kontrastná ultrasonografia (z angl. contrast-enhanced ultrasound – CEUS) predstavuje diagnostickú metódu, ktorá umožňuje dynamické zobrazenie tkaniva v reálnom čase so zaznamenávaním charakteristického vzoru vysycovania ložiska kontrastnou látkou. Cieľom autorov je poukázať na význam tejto zobrazovacej modality v diferenciálnej diagnostike tumorov pečene u novorodeneckých pacientov prostredníctvom dvoch kazuistických prípadov. Metodika: Po intravenóznej aplikácii kontrastnej látky s výlučne intravaskulárnou distribúciou sa v jednotlivých fázach CEUS vyšetrenia zaznamenáva intenzita signálu kontrastnej látky v ložisku pečene a jeho okolí. V priebehu artériovej fázy je hodnotená vaskularizácia ložiska, následne v portálnej a neskorej fáze je možné podrobnejšie hodnotiť dignitu lézie. Výsledky: Dvaja novorodenci s tumoróznym ložiskom pečene podstúpili CEUS vyšetrenie s cieľom bližšej charakterizácie lézie. Na základe CEUS vyšetrenia boli u týchto novorodencov diagnostikované hemangióm a hepatoblastóm. U pacientov sme nezaznamenali nežiadúce účinky v súvislosti s intravenóznym podaním kontrastnej látky. Záver: Podľa našich doterajších skúseností je CEUS vyšetrenie vhodná diagnostická metóda v diferenciálnej diagnostike tumoróznych lézií pečene aj u pacientov v novorodeneckom veku. Realizácia a následná interpretácia výsledkov si však vyžadujú zaškolený zdravotný personál.
Aim: Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is a novel diagnostic method that enables dynamic imaging of tissues in real time with recording characteristic pattern of bearing contrast agent in liver lesion. The aim of the authors is to point out the importance of this imaging modality in the differential diagnosis of liver tumors in newborns through the presentation of two case reports. Methodology: After intravenous application of microbubble contrast agent with exclusively intravascular distribution the signal intensity is recorded in the individual phases of the examination in liver lesion and its surroundings. During the arterial phase the vascularization of the lesion is evaluated, in the portal and late phase is possible to specify the dignity of the liver lesion more precisely. Results: Two newborns with liver tumors underwent CEUS examination with the aim of closer characterization of the lesion. Based on the CEUS in these newborns were diagnosed hemangioma and hepatoblastoma. We did not observe any adverse effects related to the intravenous administration of the contrast agent. Conclusion: According to our expiriences so far is CEUS a suitable diagnostic method in differential diagnosis of liver tumors also at patients of neonatal age. Realization and interpretation of results reguire trained medical staff.
- Klíčová slova
- kontrastní ultrasonografie,
- MeSH
- kontrastní látky MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * diagnostické zobrazování MeSH
- novorozenec MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Nealkoholová steatóza pečene (non-alcoholic fatty liver disease – NAFLD) predstavuje narastajúci klinický problém už v detstve a v adolescencii. Súčasné poznatky o NAFLD naznačujú dôležitú úlohu genetických a environmentálnych rizikových faktorov v patogenéze tohto ochorenia. Väčšina pacientov s NAFLD je obéznych, NAFLD sa vyskytuje ale aj u neobéznych jedincov a naopak, u obéznych pacientov môže absentovať. V klinickej praxi je transabdominálna ultrasonografia najvyužívanejšia skríningová zobrazovacia metóda NAFLD. Cieľ: Cieľom práce bolo posúdenie vplyvu najrizikovejšieho faktora, ktorým je detská obezita, na vznik a rozvoj NAFLD. Materiál a metodika: V priebehu ultrasonografického vyšetrenia sme kvantitatívne hodnotili stupeň stukovatenia pečene (vyjadreného hepatorenálnym indexom) a následne aj tuhosť pečeňového tkaniva (vyjadrenú indexom pečeňovej fibrózy) celkovo u 240 probandov v rôznych skupinách podľa vekových a hmotnostných kritérií. Výsledky ultrasonografického vyšetrenia sme následne korelovali s vybranými antropometrickými a laboratórnymi parametrami. Výsledky: Zdraví donosení novorodenci s normálnou pôrodnou hmotnosťou mali signifikantne nižšie hodnoty hepatorenálneho indexu (hepato renal index – HRI) a indexu pečeňovej fibrózy (liver fibrosis index – LFI) v porovnaní so zdravou kontrolnou pediatrickou skupinou probandov vo vekovom rozmedzí od 10. do ukončeného 18. roku života s normálnou hmotnosťou (p < 0,001). V kontrolnej skupine pubertálnych a adolescentných pacientov sme nezaznamenali vplyv pohlavia na zmeny ultrasonografických hodnôt HRI (p = 0,332) a LFI (p = 0,339). Fyziologické hodnoty hepatorenálneho indexu sa bez ohľadu na pohlavie pohybovali v kontrolnej pediatrickej skupine v rozmedzí 1,02–1,23 (10. až 90. percentil), resp. 1,02–1,26 (5. až 95. percentil). V skupine obéznych pediatrických pacientov vo vekovom rozmedzí od 10. do ukončeného 18. roku života bola preukázaná štatisticky signifikantne vyššia hodnota HRI aj LFI v porovnaní s kontrolnou pediatrickou skupinou s normálnou hmotnosťou. V skupine obéznych pacientov sa so zvyšujúcou hodnotou BMI znižovala elasticita pečene (p = 0,005; rs = 0,310), avšak stupeň steatózy sa nemenil (p = 0,357). U obéznych pacientov sa elasticita pečeňového tkaniva znižovala aj s rastúcim obvodom pása (p < 0,01). Záver: Výsledky našej práce poukazujú na významnú asociáciu obezity a NAFLD v pediatrickej populácii. Ultrasonografické metódy stanovovania hepatorenálneho indexu a elasticity pečene majú uplatnenie v diagnostike skorých stupňov pečeňového poškodenia u obéznych pubertálnych a adolescentných pacientov s rizikom vzniku NAFLD. Okrem skorého záchytu týchto zmien sme schopní neinvazívne a v reálnom čase hodnotiť dynamiku ochorenia a efekt podávanej terapie, čím sa zlepšuje kontrola nad ochorením.
Rationale: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is emerging clinical issue in childhood and adolescent age. Present knowledge of NAFLD suggests an important role of genetic and environmental risk factors in the pathogenesis of the disease. Most of the patients are obese, however, NAFLD also occurs in the non-obese group and interestingly, in obese individuals it may be absent. The transabdominal ultrasound examination is the most widely used imaging method for NAFLD screening. Aim: The aim of the study was to assess the impact of paediatric obesity as the main risk factor in NAFLD development. Materials and methods: The degree of steatosis (represented by hepatorenal index) and hepatic parenchyma stiffness (represented by fibrosis liver index) were quantitatively evaluated using ultrasound device in a total of 240 paediatric and adolescent patients divided in subgroups according to age and weight criteria. Results from ultrasound examination were subsequently correlated with anthropometric and laboratory parameters. Results: Hepatorenal index (HRI) and liver fibrosis index (LFI) in healthy term neonates with normal birth weight was significantly lower compared to the control group of healthy normal weight children aged 10–18 years (p <0.001). We did not observe an effect of gender on changes in HRI (p = 0.332) and LFI (p = 0.339) in teenage and adolescent controls. Regardless of gender, normal HRI values in paediatric heathy control group ranged from 1.02–1.23 (10th–90th percentile). The group of obese children aged 10–18 years had HRI and LFI values significantly higher in contrast with healthy normal weight controls. Obese individuals had liver stiffness proportional to BMI (p = 0.005, rs = 0.310), however, the steatosis degree remained unchanged (p = 0.357). Hepatic parenchyma stiffness also increased with waist circumference gain in corpulent patients (p <0.01). Conclusion: Results of this study point to a significant association of obesity and NAFLD in paediatric population. The assessment of HRI and liver stiffness using ultrasound methods have been employed in the diagnosis of early stages of hepatic changes in obese children and adolescent patients at risk of NAFLD development. In addition to the early detection in these changes, ultrasound determination enables non-invasive and real-time assessment of dynamics of the disease and the effect of the administered therapy, which improves control over the disease.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Nešpecifické črevné zápalové ochorenia (IBD – inflammatory bowel diseases) sú skupina ochorení zahrňujúca Crohnovou chorobu (CD), ulceróznu kolitídu (UC) a bližšie neklasifikovanú kolitídu. Sú to chronické, imunitne mediované ochorenia gastrointestinálneho traktu majúce dopad na kvalitu života pacienta. Vďaka častým extraintestinálnym prejavom sú považované za systémové ochorenia. Stredne dlhá záťaž nízkej intenzity môže mať priaznivý imunomodulačný efekt a môže viesť k zlepšeniu fyzickej zdatnosti, znížiť stres a zlepšiť symptómy ochorenia. Cieľ: Preskúmať vzťah medzi fyzickouaktivitou a priebehom a závažnosťou IBD. Metodika: Skupina probandov s IBD a skupina zdravých probandov absolvovali spirometrické a ergospirometrické vyšetrenie. Výsledky vyšetrení boli medzi oboma skupinami porovnávané. Výsledky ergospirometrického vyšetrenia boli v skupine detí s IBD korelované aj s parametrami aktivity ochorenia. Probandi zo skupiny s IBD boli motivovaní k pravidelnej fyzickej aktivite a po 0,5–1 roku absolvovali kontrolné ergospirometrické vyšetrenie, kde bol objektívne zhodnotený vývoj ich fyzickej zdatnosti korelovaný s vývojom parametrov aktivity ochorenia. Výsledky: V štúdii bolo zahrnutých 41 detí. Z nich 20 tvorilo skupinu zdravých probandov, skupinu pacientov s IBD tvorilo 21 jedincov. Títo probandi podstúpili spirometrické a ergospirometrické vyšetrenie. Pri porovnaní skupiny zdravých probandov a pacientov s IBD boli zistené signifikantné rozdiely v spotrebe kyslíka na vrchole záťaže prepočítanej na hmotnosť, ako aj v maximálnej zvládnutej záťaži prepočítanej na hmotnosť. Bola dokázaná štatisticky významná záporná korelácia medzi maximálnou dosiahnutou záťažou a sérovou koncentráciou CRP. Štatisticky významné korelácie hodnoty fekálneho kalprotektínu sa preukázali len v podskupine pacientov s UC, kde negatívne korelovali so spotrebou kyslíka na vrchole záťaže prepočítanou na hmotnosť a parciálnym tlakom oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu na vrchole záťaže. PCDAI pozitívne koreluje ventilačným indexom, pomerom dychového objemu a mŕtveho priestoru na vrchole záťaže a tiež v anaeróbnom prahu a ventilačným ekvivalentom pre oxid uhličitý v anaeróbnom prahu, negatívne koreluje s maximálnou dosiahnutou záťažou, záťažou v čase dosiahnutia anaeróbneho prahu a s maximálnou spotrebou kyslíka v prepočte na hmotnosť a oxygen uptake efficacy slope (OUES). PUCAI pozitívne koreloval s ventilačným ekvivalentom pre oxid uhličitý v čase anaeróbneho prahu, negatívne korelácie boli zistené so spotrebou kyslíku na vrchole záťaže a s oxygen uptake efficacy slope. Pri opakovanom ergospirometrickom vyšetrení bol u probandov s IBD zistený signifikantný pokles fekálneho kalprotektínu a parametrov aktivity ochorenia (PCDAI a PUCAI). Bola zaznamenaná pozitívna korelácia so zmenou PCDAI, resp. PUCAI a zmenou pokojovej srdcovej frekvencie a negatívne korelácie so zmenami spotreby kyslíka na vrchole záťaže, metabolického indexu a ventilačného ekvivalentu pre CO2 v čase prechodu na anaeróbny metabolizmus. Záver: Zistené výsledky nasvedčujú, že pravidelná rekreačná fyzická priaznivo ovplyvňuje priebeh IBD. Pri dodržaní liečebných opatrení je možné aj profesionálne športovanie.
Introduction: Inflammatory bowel diseases (IBDs) are a group of diseases including Crohn’s disease, ulcerative colitis and unclassified IBD. They are chronic, immune-mediated inflammatory diseases of the gastrointestinal tract. Due to their extraintestinal manifestation, they are considered to be systemic diseases. IBD has a negative impact on health-related quality of life. The treatment is life-long and may be accompanied by side effects. Low-intensity activity of moderate duration is sufficient to elicit improvements in fitness, decrease stress, and improve symptoms. In this study, the relationship between physical activity and IBD development and course is described. Aims: To assess the relationship between physical activity and exercise capacity and the severity and course of IBD. Methods: Probands with IBD and healthy controls underwent pulmonary function testing (PFT) and cardiopulmonary exercise testing (CPET). The results were compared between these two groups; in the IBD group, the results were correlated with disease activity parameters as well. In the IBD group, the probands were encouraged to perform regular physical activity. After 0.5–1 year, they underwent another CPET. Their exercise capacity development was objectively assessed and it was correlated with their IBD development. Results: Forty-one children were included in the study. Twenty of them were healthy controls, while 21 comprised the IBD patient group. These probands underwent the PFT and CPET. When comparing healthy controls and IBD patients, significant differences were found in peak oxygen uptake and peak work rate. In the IBD group, a negative correlation was found between peak work rate and C-reactive protein concentration. In faecal calprotectin, a significant correlation was found only in the subgroup with ulcerative colitis – the negative correlation with peak oxygen uptake and partial pressure of CO2 in exhaled air in the peak of the exercise. PCDAI correlated positively with ventilatory index, peak dead space and tidal volume ratio but negatively with peak work rate, work rate at the time of anaerobic threshold, peak oxygen uptake and oxygen uptake efficacy slope. In PUCAI, we found a positive correlation with CO2 ventilatory uptake at the time of anaerobic threshold and negative correlations with peak oxygen uptake and oxygen uptake efficacy slope. In further CPET in the IBD group, a significant decrease was found in faecal calprotectin and PCDAI or PUCAI; there were also positive correlations between PCDAI/PUCAI changes and resting heart rate changes. The negative correlation was found in the correlation with the changes in peak oxygen uptake, metabolic index and ventilatory equivalent for CO2 at the time of anaerobic threshold. Conclusion: These results suggest that regular recreational physical exercise positively impacts IBD. When adhering to treatment recommendations, doing sport professionally is also possible.
Úvod: Polycystická autozomálne recesívna choroba obličiek (ARPCHO) je raritná, značne fenotypovo variabilná primárna cíliopatia. Poškodenie obličiek a pečene sú typickými prejavmi a prognóza ochorenia závisí od ich progresie v čase. Hlavným extrarenálnym prejavom je fibrocystická prestavba pečene, ktorá sa prejavuje intrahepatálnou portálnouhypertenziou a cholangitídou. Metódy: Retrospektívne zhodnotenie výskytu a vývoja hepatobiliárnych prejavov ochorenia. Výsledky: Do súboru bolo zaradených 8 detí s polycystickou autozomálne recesívnou chorobou obličiek. Poškodenie obličiek a hypertenzia boli prítomné u všetkých detí v súbore. Hepatobiliárne prejavy boli popísané u 5 detí (62,5 %). Trombocytopénia predchádzala splenomegáliu v časovom období jeden rok. Súčasťou výsledkov sú aj tri kazuistiky. Záver: Pacienti s ARPCHO by mali byť cielene vyšetrení so zameraním na posúdenie hepatálnych prejavov ochorenia. #938486
Introduction: Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) is a rare, phenotypically variable primary ciliopathy. Kidney and liver damage are typical manifestations, and the prognosis of the disease depends on their progression over time. The main extrarenal manifestation is fibrocystic rebuilding of the liver, which is manifested by intrahepatic portal hypertension and cholangitis. Methods: The aim of the retrospective study was to evaluate the incidence and development hepatobiliary manifestations. Results: Eight children with polycystic autosomal recessive kidney disease were included in the group. Renal damage and hypertension were present in all children. Hepatobiliary manifestations were described in five children (62.5%). Thrombocytopenia preceded splenomegaly by one year. The results also include three case reports. Conclusion: Patients with ARPKD should be examined with a focus on the presence of hepatic manifestations of the disease.
Syndróm týraných, zneužívaných a zanedbávaných detí, známy pod skratkou CAN (child abuse and neglect), patrí k najviac prehliadaným a podceňovaným oblastiam pediatrie. Výskumy posledných rokov pritom ukazujú, že jeho závažnosť spočíva nielen v samotnom násilnom a traumatizujúcom správaní voči dieťaťu, ale aj v devastujúcich následkoch, ktoré takéto konanie zanecháva. Narastanie napätia a agresivity v spoločnosti, ako aj prehlbovanie chudoby a sociálnych rozdielov, predovšetkým v súvislosti s pandémiou a blízko prebiehajúcim vojenským konfliktom, robia problém ešte naliehavejším. Aj keď globálne riešenie problému presahuje naše možnosti a kompetencie ako pediatrov a zodpovednosť za prevenciu týchto prípadov leží na pleciach celej spoločnosti, naša úloha je nezastupiteľná. Veríme, že hlbšie pochopenie mechanizmov vedúcich k vzniku dlhodobých následkov, ako aj poukázanie na závažnosť vzniknutých zmien prinesie iný pohľad na problematiku a uľahčí prácu všetkým zainteresovaným.
Child abuse and neglect syndrome, known by its abbreviation as syndrome CAN, is one of the most overlooked and underestimated areas of pediatrics. Moreover, research in recent years has already showed, that its severity lies not only in the violent and traumatic behavior towards child, but also in the devastating consequences, that such behavior has. The growing tensions and aggression in society, the deepening of poverty and social disparities, especially in the context of the pandemic and the ongoing military conflict, make the problem even more pressing. Although the global solution of the problem goes beyond our possibilities and competencies as paediatricians and the responsibility for its prevention lies with society as a whole, our role is irreplaceable. We believe that deeper understanding of the mechanisms leading to the long-term consequences, as well as pointing out the severity of the resulting changes, will bring a different perspective of the issue and make work easier for all involved.
Úvod: Inzulínová rezistencia (IR) zohráva kľúčovú úlohu v patogenéze nealkoholovej steatózy pečene (NAFLD). Hypovitaminóza D sa spája s množstvom ochorení, vrátane steatózy pečene a obezity. Vitamín D (VD) ovplyvňuje inzulínovú sekréciu a zlepšuje senzitivitu tkanív na inzulín, z čoho vyplýva, že hypovitaminóza D sa tiež spája s IR. Pomer leptínu k adiponektínu (LAR) bol skúmaný ako nový marker IR. Cieľ: Cieľom našej práce boli zistiť spojitosť medzi hladinou VD, NAFLD a IR u detských pacientov s nadváhou alebo obezitou. Metodika: Štúdia prebiehala od januára 2018 do augusta 2020 a bolo do nej zaradených 100 probandov. U respondentov sme zmerali antropometrické parametre, stanovili základné laboratórne parametre a hladinu leptínu a adiponektínu, vypočítali BMI, WHR, WHtR, LAR a HOMA-IR. Pomocou ultrasonografie získaním hepatorenálneho indexu (HRI) sme určili stupeň steatózy pečene a prostredníctvom real-time elastografie elasticitu pečeňového parenchýmu (LFI). Následne sme porovnávali skupiny pacientov bez steatózy a so steatózou pečene a hľadali vzájomné korelácie vo vzťahu k VD a IR. Výsledky: Závažnú deficienciu VD malo 4,4 % pacientov, hypovitaminózu D 55 %, insuficienciu VD 28,6 % a suficientné hladiny VD malo 12 % pacientov. Pacienti so signifikantnou steatózou pečene (HRI 1,5 a viac) mali najnižšiu hladinu VD (16,61 ± 5,62 μg/l, p = 0,015). Hladina VD u pacientov so steatózou pečene negatívne korelovala s obvodom pása, obvodom bokov, výškou, hmotnosťou, triacylglycerolmi, GMT, C-peptidom, inzulínom, HOMA-IR, HRI a LFI. Hladina leptínu bola najvyššia u pacientov s presteatózou pečene. LAR bol najvyšší v skupine so steatózou pečene, ale signifikantné korelácie vo vzťahu k ostatným parametrom sme nedokázali. Záver: Hladina VD inverzne koreluje so stupňom steatózy pečene u detských pacientov s nadváhou alebo obezitou. HOMA-IR nepriamo úmerne koreluje s hladinou VD a pozitívne s LFI. LAR bol najvyšší v skupine pacientov so steatózou, aj keď sme nepreukázali signifikantné korelácie vo vzťahu k VD a HRI.
Background: Insulin resistance (IR) plays a key role in the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Hypovitaminosis D is associated with several diseases, including hepatic steatosis and obesity. Vitamin D (VD) affects insulin secretion and improves tissue sensitivity to insulin, suggesting that hypovitaminosis D is also associated with IR. The leptin-to-adiponectin ratio (LAR) was investigated as a new marker of IR. Aim: The aim of our study was to determine the association between the VD status, NAFLD and IR in paediatric overweight or obese patients. Methods: The study ran from January 2018 to August 2020 and included 100 subjects. We measured their anthropometric parameters, determined their basic laboratory parameters and the level of leptin and adiponectin, calculated BMI, WHR, WHtR, LAR and HOMA-IR. We measured the degree of hepatic steatosis by obtaining the hepatorenal index (HRI) using ultrasonography, and used real-time elastography to determine the elasticity of the liver parenchyma (LFI). Subsequently, we compared the groups of patients with and without hepatic steatosis and looked for correlations in relation to the level of VD and IR. Results: 4.4% of patients had a severe VD deficiency, 55% of the children had hypovitaminosis D, 28.6% had VD insufficiency and 12% of patients had sufficient VD levels. Patients with significant hepatic steatosis (HRI 1.5 and more) had the lowest level of VD (16.61 ±5.62 μg/l, P = 0.015). The level of VD in patients with hepatic steatosis was inversely correlated with waist circumference, hip circumference, height, weight, triacylglycerols, GMT, C-peptide, insulin, HOMA-IR, HRI and LFI. Leptin levels were highest in patients with hepatic pre-steatosis. LAR was highest in the group with hepatic steatosis, but we did not observe significant correlations in relation to other parameters. Conclusion: VD levels are inversely associated with the degree of hepatic steatosis in overweight or obese paediatric patients. HOMA-IR inversely correlates with VD levels and positively with LFI. The LAR value was highest in the group of patients with steatosis, although we did not find out any significant correlations in relation to VD status and HRI.
- MeSH
- autoimunitní nemoci imunologie MeSH
- chemoprofylaxe metody normy MeSH
- herpesvirové vakcíny terapeutické užití MeSH
- idiopatické střevní záněty * imunologie MeSH
- lidé MeSH
- pneumokokové vakcíny MeSH
- vakcína proti planým neštovicím terapeutické užití MeSH
- vakcinace metody normy MeSH
- vakcíny proti chřipce terapeutické užití MeSH
- vakcíny proti virové hepatitidě terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Nefrogénny diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie charakterizované poruchou koncentračnej schopnosti obličiek. V klinickom obraze môže byť okrem typickej polyúrie a polydipsie prítomná aj pestrá gastrointestinálna symptomatológia (nechutenstvo, neprospievanie, vracanie, obstipácia), ktorá môže hlavne v najmladších vekových skupinách dominovať. Dôsledný rozbor stravovacích zvyklostí a zloženia diéty pomôže správne nasmerovať diferenciálne-diagnostický postup, zahájiť adekvátnu liečbu a umožní predísť možným fatálnym následkom ochorenia pri stresovej záťaži. Autori prezentujú kazuistiky dvoch chlapcov (8- a 15-mesačného), u ktorých v úvode ochorenia dominovala práve gastrointestinálna symptomatológia.
Nephrogenic diabetes insipidus is a rare disease characterized by impaired renal concentration ability. In addition to typical polyuria and polydipsia, a variety of gastrointestinal symptoms (anorexia, failure to thrive, vomiting and constipation) may be present in the clinical picture, which may predominate in the youngest age groups. Analysis of dietary habits and diet composition will help to direct the differential-diagnostic procedure, initiate adequate treatment and prevent possible fatal outcomes of the disease under stress conditions. The authors present case reports of two boys (8- and 15-month old) with predominant gastrointestinal symptomatology at the beginning of the disease.
- MeSH
- biologické markery MeSH
- diabetes insipidus * diagnóza terapie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- dieta MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dyspepsie MeSH
- genetické testování MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
