BACKGROUND Kidney donation after circulatory death (DCD) follows confirmation of death using cardiorespiratory criteria, while donation after brain death (DBD) uses neurological criteria. DBD and DCD donors are the main sources of grafts for transplantation. This retrospective cohort study from a single center in the Czech Republic aimed to compare 5-year post-transplantation outcomes after DCD and DBD transplantation without pre-mortem heparin administration. MATERIAL AND METHODS A total of 227 recipients with matched donors enrolled in the transplantation program at our institution between 2015 and 2019 were analyzed. Following the application of the inclusion criteria, 99 recipients and 94 matched donors were finally included in the study. RESULTS The duration of cold ischemia (median 961 vs 1100 min, P=0.028) and the perfusion with the preservation solution (median 11 vs 22 min, P<0.001) was statistically significantly shorter in DBD than in DCD grafts. The 1-year survival rates were 97.5% (95% CI 94.1-100.0%) and 90.0% (95% CI: 77.8-100.0%) for DBD and DCD recipients, respectively. The 3-year survival rates were 91.9 (95% CI: 86.0-98.4) and 90.0 (95% CI: 77.8-100.0) for the DBD and DCD groups, respectively. The overall difference in survival between the 2 groups of patients was not statistically significant (P=0.750) nor was disease-free survival (P=0.370). CONCLUSIONS This retrospective study from a single center showed similar 5-year results after kidney transplantation for DCD and DBD donors without pre-mortem heparin administration, including the time to graft failure and patient survival.
- MeSH
- heparin MeSH
- lidé MeSH
- mozková smrt * MeSH
- přežívání štěpu MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
V článku je prezentován přístup Choosing wisely (CHW) k vybraným problémům interní medicíny, jak ho zpracovaly odborné společnosti v USA, Velké Británii, Kanadě, Austrálii a v Německé spolkové republice. Detailněji se věnuje otázkám a postupům ve specializovaných oborech nefrologie a revmatologie. Jsou uvedena negativní, ale i některá pozitivní doporučení, jak na ně přístup CHW pohlíží.
The article presents the Choosing wisely (CHW) approach to selected problems of internal medicine, as developed by professional societies in the USA, Great Britain, Canada, Australia and the Federal Republic of Germany. It deals in more detail with issues and procedures in specialized fields of nephrology and rheumatology. There are negative, but also some positive recommendations on how the CHW approach views them.
- MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- časná detekce nádoru normy MeSH
- chybná zdravotní péče prevence a kontrola MeSH
- klinické rozhodování * metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty diagnóza MeSH
- nadužívání zdravotní péče MeSH
- nemoci ledvin diagnóza MeSH
- nevhodné předepisování MeSH
- postoj zdravotnického personálu MeSH
- prostatický specifický antigen analýza MeSH
- revmatické nemoci diagnóza MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- zajištění kvality zdravotní péče normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl studie: Zhodnocení souboru pacientů jednoho centra odeslaných ke scintigrafickému vyšetření aperfuze mozku při diagnostice mozkové smrti. Zaměřili jsme se na rozdíly v proporcích vyšetřených dětí a mladistvých vůči dospělým pacientům, z hlediska příčiny vedoucí ke komatóznímu stavu nebo dárcovství v transplantačním programu. Blíže hodnotíme případy, kdy nebyla scintigraficky aperfuze mozku prokázána. Typ studie: Retrospektivní. Typ pracoviště: Klinika nukleární medicíny, Fakultní nemocnice. Materiál a metoda: V období let 2003 až 2020 bylo vyšetřeno celkem 320 pacientů (průměrný věk 44 ± 18 let, 207 mužů, 113 žen), tito byli rozděleni dle věku na mladší 18 let (40, Soubor A) a pacienty s věkem vyšším nebo rovným 18 letům (280, Soubor B). Soubory byly statisticky porovnány, zejména z pohledu příčiny vedoucí ke komatóznímu stavu nebo dárcovství v transplantačním programu. Výsledky: Pozitivní nález prokazující aperfuzi mozku byl zaznamenán při prvovyšetření celkem u 95 % pacientů. Skupiny se signifikantně lišily v proporcích příčin vedoucích ke kómatu, kdy ve skupině A byl podíl cévních mozkových příhod jen 10 %, ve skupině B naopak cévní mozkové příhody dominovaly s traumaty a jinými zevními příčinami (48 %, resp. 43 %, P < 0,0001). Rozdíly byly také v podílu pacientů, u kterých nebyl proveden orgánový odběr, což bylo signifikantně více ve skupině A (55 % vs. 11 %, P < 0,0001). U těchto pacientů se lišily i proporce příčin vedoucích ke kómatu, minoritní podíl u nich měly cévní mozkové příhody (13 %, P < 0,0001). Závěr: Perfuzní scintigrafie mozku je dostupnou metodou dobře použitelnou a standardizovanou v rámci diagnostiky mozkové smrti. Existují rozdíly mezi skupinami vyšetřených v dětském věku a v dospělosti, z pohledu příčin vedoucích ke kómatu a i v podílu následných dárců orgánů k transplantaci.
Objective: The aim of this work is to analyse data of brain death scintigraphy examinations performed within one centre retrospectively. We focused on the differences between examined children and adults, including proportions of coma causes or organ donors. The cases with negative scintigraphic finding were further assessed. Design: Retrospective. Setting: Nuclear Medicine Department, University Hospital. Material and methods: A total of 320 patients between years 2003 and 2020 were examined (mean age 44 ± 18 years, 207 men, 113 women). The group was divided according to age into patients under 18 years (40, Group A) and those with age higher than or equal to 18 years (280, Group B), these groups were compared for the causes leading to coma and for the rate of organ donors. Results: A finding demonstrating cerebral aperfusion was recorded at 95% of patients during the first examination. The groups differed significantly in the causes leading to coma, cerebrovascular accidents formed only 10 % of Group A, in contrast to Group B with dominating cerebrovascular accidents and trauma plus other external causes (48 %, 43 % respectively, P < 0.0001). There were also significant differences in the proportions of patients who were not organ donors, they were significantly more frequent in Group A (55 % vs. 11 %, P < 0.0001), they have different proportions of causes leading to coma, with minority of cerebrovascular accidents (13 %, P < 0.0001). Conclusion: Brain perfusion scintigraphy is an available and usable method standardized in the brain death diagnosis. There are differences in the proportions of coma causes and of subsequent organ donors to transplant in childhood and adulthood.
- MeSH
- transplantace orgánů * MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- komentáře MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu). Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.
Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin. Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.
- MeSH
- aorta abdominalis * chirurgie patofyziologie ultrasonografie MeSH
- arteria femoralis chirurgie patofyziologie ultrasonografie MeSH
- arteria iliaca chirurgie patofyziologie ultrasonografie MeSH
- arteriální okluzní nemoci * chirurgie patofyziologie ultrasonografie MeSH
- heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- trombektomie metody MeSH
- trombocytopenie * diagnóza genetika chemicky indukované MeSH
- výsledek terapie MeSH
- warfarin aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu). Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.
Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin. Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.
- Klíčová slova
- akutní uzávěr abdominální aorty, heparinem indukovaná trombocytopenie,
- MeSH
- aorta abdominalis * patofyziologie patologie účinky léků MeSH
- heparin * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- polysacharidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- trombocytopenie * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- žilní trombóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
