JavaScript NENÍ povolen !

Cíl studie: Vyhodnocení efektu a rizik vaginální rekonstrukce prolapsu pánevních orgánů (POP). Tento článek (závěrečná III. část studie) uvádí ostatní komplikace (tj. kromě vaginálních a urologických), změny sexuálních funkcí a kvality života. Typ studie: Klinická prospektivní nerandomizovaná studie s dvouletým follow-up. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Milosrdných bratří p.o., Brno. Metodika: Dvouleté sledování všech vagináních rekonstrukcí v období od 1. 3. 2012 do 28. 2. 2014. Z celkem 410 výkonů byla provedena u 113 žen "klasická" rekonstrukce (skupina NT - "natural tissue", medián věku 60, maximum prolapsu průměrně 1,12 cm pod hymen) a u 297 byl aplikován vaginální implantát (skupina TVM - "transvaginal mesh", medián věku 66, prolaps průměrně 2,93 cm pod hymen). Hodnocení stavu: předoperačně, v časném pooperačním období a za 2 - 6 - 12 a 24 měsíců. Pro tuto část studie jsme užili i dotazník na sexuální funkce - PISQ-12 a VAS (visual analogue scale) na stanovení míry uro-gynekologických obtíží. Výsledky: Komplikace podle Mezinárodní klasifikace ICS/IUGA: T1 (0-48 hodin): NT skupina - dvě ženy (1,77 %): jedna se srdeční arytmií a krvácením, druhá s krvácením k resutuře. TVM - devět žen (3,03 %): jednou arytmie a osmkrát hematom (bez operace). T2 (2 dny - 2 měsíce): NT - tři případy (2,65 %), a to dvakrát krvácení a jednou hematom. TVM - sedm případů (2,36 %): šestkrát hematom (čtyři s evakuací) a jednou zánětlivý stav se subileem. Další komplikace byly jen ve skupině TVM: v kategorii gastrointestinální byly kromě ženy se subileem ještě tři pacientky s bolestmi konečníku (jednou evakuován absces), tj. celkem čtyři případy (1,35 %). Kožní a muskulo-skeletální komplikace třikrát (1,01 %) - bolesti s projekcí do dolní končetiny. T3 (2-12 měsíců): u čtyř žen (1,62 % z kontrol) bolesti v pánvi a dolní končetině. V období T4 (po 12 měsících) komplikace nebyly zaznamenány. Sexuální funkce podle PISQ-12: průměrné skóre vstupní - po roce - po dvou letech: NT skupina 13,7 -10,6 - 10,5. TVM skupina 12,5 - 9,8 - 10,7. Podíl žen s vita sexualis bez obtíží - s obtížemi - sexuálně neaktivních: NT skupina vstupně: 48,9 % - 8,9 % - 42,2 %, po 24 měsících 50,0 % - 0 % - 50,0 %. TVM skupina vstupně: 42,7 % - 6,0 % - 51,3 %, na konci follow-up 42,7 % - 0 % - 57,3 %. Kvalita života podle míry obtíží: průměrné skóre vstupní - po - po dvou letech: NT skupina 58,0 - 18,7 - 16,0. TVM skupina 61,0 -10,0 - 11,0. Závěr: Vaginální rekonstrukce prolapsu měly v našem souboru malé množství komplikací, skóre PISQ (sexuální funkce) se v obou podskupinách zlepšilo, podíl žen s bezproblémovým vita sexualis zůstal stejný. Kvalita života se podle subjektivní míry obtíží razantně zlepšila, a to markantněji ve skupině s implantátem.

Objective: To evaluate the effect, the risks and benefits of vaginal reconstruction surgery for pelvic organ prolapse (POP). This article, being the last part of a study, focuses on complications (except for vaginal and urological ones), sexual function and the quality of life. Design: Clinical prospective non-randomized trial, two years follow-up. Setting: Obstetrics and Gynecology Department, Merciful Brothers Hospital, Brno. Materials and methods: All women who underwent anterior and/or posterior vaginal repair in our hospital in the period from 1. 3. 2012 to 28. 2. 2014 were involved in the study. From among the total (410 surgeries), 297 women received transvaginal mesh (TVM group: median of age: 66, the most prolapsed point average being +2,93 cm), 113 women underwent "native tissue reconstruction" NT group (median of age: 60, average of prolapse +1,12 cm). The status was evaluated preoperatively, in the early postoperative period and 2 - 6 - 12 and 24 months after the surgery. Results: Complications according to the International ICS/IUGA classification: T1 (0 -48 hours): two women in NT group (1.77%) - one with arythmia and bleeding, the second with bleeding needed suture. The TVM group registered 9 irregularities (3.03%) - one case of arythmia and eight cases of haematoma (solved conservatively). During the T2 period (from two days to two months) three irregularities - 2.65% - were found in the NT group (two bleeding and one haematoma case). After TVM there were seven "patient compromise" events (2.36%): six times haematoma (four times evacuated) and one inflammatory state plus subileus. In the gastrointestinal category four women (1.35%) - one already mentioned above and three indicating anorectal pain (one due to abscess - evacuated). The skin and/or musculoskeletal category comprised three cases (1.01%) of pelvic/leg pain. No case falling in the two last mentioned categories, and in the rest of the follow-up cohort, either, was registered in the NT group. The period 2 -12 months (T3): four women (1.62% of those appearing for control) mentioned pelvic/leg pain, but none in the last period did (T4 - over 12 months). The sexual functioning according to the PISQ -12 questionnaire: the average score, indicating the condition before the surgery and then at 12 and 24 months, was 13.7 - 10.6 - 10.5 in the NT group. The TVM group results indicate the respective scores at the level of 12.5 - 9.8 - 10.7. The quality of sexual life, namely the percentage of smooth - impaired - none reported by the NT group women of 48.9 - 8.9 - 42.2 at the beginning, whereas 50.0 - 0 - 50.0 after 24 months. The TVM procedure resulted in the analogous percentages of 42.7 - 6.0 - 51.3 to start with, whereas 42.7 - 0 - 57.3 at the end. The quality of life was measured by way of VAS (visual analogue scale 0 -100 points): women marked the point corresponding with their subjective bother in uro/gynaecological domain. The average score before the surgery, after 12 and 24 months, respectively, amounted to 58.0 - 18.7 - 16.0 in the NT group and to 61.0 - 10.0 - 11.0 in the TVM group. Conclusion: The number of complications induced by the vaginal reconstructive procedures is shown to be low in the light of our survey. The PISQ score (sexual function) improved in both groups (NT and TVM) and the percentage of women with unimpaired sexual life before and after the surgery is seen to be equal. The quality of life according to the subjective bother improved markedly in both groups, the difference in the TVM group being even more distinctive.

Klíčová slova
plastika poševní, vaginální síťka, sexuální funkce,
MeSH
dospělí MeSH
gynekologické chirurgické výkony metody MeSH
klinická studie jako téma MeSH
kvalita života MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
pooperační komplikace * MeSH
prolaps pánevních orgánů * chirurgie MeSH
průzkumy a dotazníky MeSH
senioři MeSH
zákroky plastické chirurgie * metody MeSH
Check Tag
dospělí MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
senioři MeSH
ženské pohlaví MeSH

Článek

Vaginální rekonstrukce prolapsu pánevních orgánů: efekt, komplikace, vliv na močové a pohlavní funkce a kvalitu života ve dvouletém follow-up. Část II, Funkce a komplikace urologické
[Vaginal reconstruction for the remedy of pelvic organ prolapse: the effect, influence on urinary and sexual function and quality of life in two-years follow-up. Part II, Urinary tract: function and complications]

Česká gynekologie. 2018 ; 83 (2) : 94-102.

ISSN 1210-7832
Medvik
Zdroj

Cíl studie: Vyhodnocení efektu a rizik vaginální rekonstrukce prolapsu pánevních orgánů (POP). Tento článek (část II studie) je zaměřen na močové cesty. Typ studie: Klinická prospektivní nerandomizovaná studie – dvouleté sledování. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Milosrdných bratří p.o., Brno. Metodika: Sledovány byly všechny vaginální rekonstrukční operace provedené na našem pracovišti v období od 1. 3. 2012 do 28. 2. 2014. Z celkových 410 operací byla provedena u 113 žen „klasická“ rekonstrukce (skupina NT – „natural tissue“), u 297 případů užit vaginální implantát (skupina TVM – „transvaginal mesh“). Hodnocení: předoperačně, v časném pooperačním období a za 2 – 6 – 12 a 24 měsíců (dotazník na inkontinenci ICIQ-short form, obtíže a komplikace v oblasti močového ústrojí). Výsledky: ICIQ-SF – průměrné skóre v NT skupině: předoperačně 7,1 bodů, za 12 a 24 měsíců 4,5 resp. 3,3 bodů. V TVM skupině 4,0 bodů předoperačně, poté 2,5 resp. 2,6 bodů. Dysfunkce urotraktu před operací: v NT skupině u 72,1 % žen s převahou kombinovaných (jímacích i evakuačních) obtíží (27,9 %), následně smíšenou (MUI) – 15,3 % a stresovou inkontinencí (SUI) – 9,0%. U TVM skupiny mělo předoperačně obtíže 74,3 % žen, opět s převahou obtíží kombinovaných (27,4 %), následně evakuačních (16,2 %) a jen 6,8 % resp. 3,0 % MUI a SUI. Na konci sledování bylo bez obtíží 46,1 % v NT resp. 55, 3% v TVM skupině. Nejčetnějším symptomem byla inkontinence (po TVM smíšená – stresová – urgentní u 7,9 – 5,6 – 4,5 %), následně urgence/frekvence (OAB dry) v 5,4 %. V NT skupině po dvou letech převažovala urgentní inkontinence (UUI – 10,1 %), následovaná stresovou a kombinovanými obtížemi (oboje 7,9 %), MUI a OAB dry symptomem (oboje 4,5 %). Komplikace podle Mezinárodní klasifikace ICS/IUGA: T1 (0–48 hodin): v TVM skupině 41 žen (13,8 %), z toho dvě perforace měchýře konzervativně řešené, 20krát retence močová (reziduum nad 100 ml) – 17krát s bakteriurií, 16krát jen bakteriurie. V NT skupině komplikace u 11 žen (9,7 %), a to retence a/nebo bakteriurie. Maximum obíží bylo v období T2 a T3 (do 6 resp. 12 měsíců): v NT skupině 41,7 % a 46,0 % z kontrol, v polovině případů SUI. Obdobně po TVM, ale v nižším procentu (29,4 % resp. 29,1 % kontrol). V období T4 (po více než 12 měsících) v NT skupině komplikace u 37,1 % kontrol, s převahou inkontinence (urgentní – stresová – smíšená v 12,9 % – 10,0 % a 8,6 %), po TVM celkem u 23,9 % kontrol s inkontinencí stresovou – smíšenou – urgentní v 8,5 % – 6,9 % a 3,6 %. Reoperace pro SUI: po NT operaci jedenáctkrát (10,6 %), z toho třikrát pro SUI de novo. Po TVM 36krát (12,1 %), a to 15krát pro SUI de novo, ostatní plánovaně odložené až po vyřešení prolapsu. Závěr: Dysfunkce močových cest vznikají a/nebo progredují s postupujícím prolapsem, s převahou evakuačních obtíží, často s maskovanou SUI. Korekce prolapsu obnovuje normální mikci, naopak se může projevit stresová inkontinence. S narůstajícím věkem a dobou od operace přibývá smíšených a urgentních inkontinencí. S nimi je třeba počítat, ženy poučit a problém lege artis řešit.

Objective: To evaluate the effect, risks and benefits of vaginal reconstruction surgery for pelvic organ prolapse (POP). This article (part II of the study) focuses on the urinary tract. Design: Clinical prospective non-randomized trial, two years follow-up. Setting: Obstetrics and Gynecology Department, Merciful Brothers Hospital, Brno. Materials and methods: The cohort consisted of 410 women who underwent anterior and/or posterior vaginal repair in our hospital in the period from 1. 3. 2012 to 28. 2. 2014. From among the total, 297 women received transvaginal mesh (TVM group, mostly for the higher degree of prolapse), 113 women underwent “native tissue reconstruction” – NT group. The status was evaluated preoperatively, in the early postoperative period and 2 – 6 – 12 and 24 months after the surgery. Results: The incontinence questionnaire ICSI-SF: average score preoperatively, after 12 and 24 months: NT group: 7.1 – 4.5 – 2.6. TVM group: 4.0 – 2.5 – 2.6. Low urinary tract symptoms (LUTS): preoperatively NT group 72% women, mostly combined (impaired both capture and evacuation) in 27.9%, incontinence mixed (MUI) 15.3% and stress (SUI) 9.0%. TVM group – LUTS in 74.3% women, combined difficulties (27.4%) were followed by evacuation problems (16.2%) and 6.8% resp. 3.0% MUI and SUI. Two years after: without any LUTS were 46.1% and 55.3% in the NT resp. TVM group. The most frequented symptom was incontinence (MUI – SUI – UUI in 7.9 – 5.6 – 4.5%), followed by urgency in 5.4% after TVM, whereas in the NT group prevailed UUI (urgent incontinence) 10.1%. Both SUI and combined problems had 7.9% women and MUI resp. urgency was in 4.5% each. Complications according to the International ICS/IUGA classification: T1 (0–48 hours): retention (PVR >100 ml) and/or bacteriuria in the NT group had 11 women (9.7%), in the TVM group 39 women + twice bladder perforation (altogether 13.8%). The maximum of complications was detected in the period T2 and T3 (2–6 resp. 6–12 months after surgery): in the NT group 41.7% resp. 46.0% of controls, in half of them SUI. In the TVM group the overall number of complications was 29.4% resp. 29.1%, the most often was SUI. The last period T4 (over 12 months) – LUTS detected in 37.1% of controls in the NT group, in 23.9% after TVM, in both groups predominantly incontinence (NT: UUI – SUI – MUI in 12.9% – 10.0% and 8.6%, TVM: SUI – MUI – UUI in 8.5% – 6.9% and 3.6%). Other problems were rare. Re-operation for incontinence: in the NT group 11x (10.6%), after TVM surgery 36x (12.1%), with 3 (NT) resp. 15 (TVM) cases for SUI de novo. Conclusion: LUT dysfunction develops and/or progresses with the progress of prolapse. Evacuation difficulties are prevalent, often with the occult stress incontinence. Prolapse correcting restores normal miction, SUI may then occur. With the increasing age and time after surgery there is increasing number of mixed and urgent incontinence. With them, women should be counseled and the LUTS should be then lege artis solved.

Klíčová slova
vaginální síťka, plastika poševní,
MeSH
dospělí MeSH
gynekologické chirurgické výkony metody MeSH
inkontinence moči * MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
onemocnění dna pánevního * chirurgie MeSH
pánevní dno chirurgie MeSH
pooperační komplikace * MeSH
prospektivní studie MeSH
průzkumy a dotazníky MeSH
retence moči MeSH
senioři MeSH
urologické nemoci MeSH
zákroky plastické chirurgie * metody MeSH
Check Tag
dospělí MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
senioři MeSH
ženské pohlaví MeSH

Článek

Vaginální rekonstrukce prolapsu pánevních orgánů: efekt, komplikace, vliv na močové a pohlavní funkce a kvalitu života ve dvouletém follow-up. Část I., Vaginální nález a komplikace
[Vaginal reconstruction for the remedy of pelvic organ prolapse: the effect, influence on urinary and sexual function and quality of life in two-years follow-up. Part I., Vaginal status and complications]

Česká gynekologie. 2017 ; 82 (6) : 430-435.

ISSN 1210-7832
Medvik
Zdroj

Cíl studie: Vyhodnocení efektu a rizik vaginální rekonstrukce prolapsu pánevních orgánů (POP). Tento článek (část I studie) je zaměřen na vaginální nálezy (POP-Q status, komplikace, reoperace). Typ studie: Klinická prospektivní nerandomizovaná studie – dvouleté follow-up. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Milosrdných bratří p.o., Brno. Metodika: Sledovány jsou všechny vaginální rekonstrukční operace (některé i s hysterektomií a/nebo antiinkontinenční operací) provedené na našem pracovišti ve dvouletém období od 1. 3. 2012 do 28. 2. 2014. Z celkových 410 operací byla u 113 žen provedena „klasická“ rekonstrukce (skupina NT – „natural tissue“), u 297 případů byl užit vaginální implantát (skupina TVM – „transvaginal mesh“). Vaginální nálezy byly hodnoceny předoperačně, v časném pooperačním období a při kontrolách za 2 – 6 – 12 a 24 měsíců. Výsledky: Ke kontrole za 2 – 6 – 12 – 24 měsíců od operace přišlo v NT skupině 96 – 49 – 58 – 65 žen, po TVM 277 – 218 – 228 – 222 žen. Níže uvedená procenta se vztahují k těmto počtům. Nejdistálnější bod: NT skupina – vstupní průměr 1,12 (medián 1). Po dvou letech průměr -1,30 (medián -1). Pokles k hymen či 1 cm pod: 24krát (36,9 %), pokles ≥ 2 cm, tj. POP III, IV u dvou žen (3,1 %). TVM: vstupní průměr 2,93 (medián 2). Po dvou letech průměr -1,73 (medián -2). Pokles k hymen nebo 1 cm pod: 39krát (17,6 %), POP III, IV u dvou žen (3,1 %). Komplikace klinicky významné (symptomy a/nebo dehiscence nad 1 cm): za hospitalizace a po 2 – 6 – 12 – 24 měsících po NT: u 3,5 % – 12,5 % – 2% – 0 – 0 a v TVM skupině u 3,5 % – 12,3 % – 8,7 % – 6,1 % – 3,2 % z kontrol. Reoperace pro POP: v NT skupině jednou (0,9 %), po TVM třikrát (1,0 %). Reoperace pro vaginální komplikace: po NT operaci šestkrát (5,3 %), po TVM 15krát (5,1 %) – z nich resekce protruze síťky devětkrát (a to šestkrát v kombinaci s jinou operací). Závěr: Vaginální rekonstrukce prolapsu přinášejí dobrý výsledný efekt s přijatelnou mírou komplikací. Po NT rekonstrukci byla větší míra recidiv (40 % vs. 20 % u TVM), po TVM větší množství pozdních vaginálních komplikací (6...3 % vs. 0 u NT). Reoperací pro vaginální komplikace bylo srovnatelně kolem 5 %.

Objective: To evaluate the effect, risks and benefits of vaginal reconstruction surgery for pelvic organ prolapse (POP). This article (part I of the study) focuses on the vagina – POP-Q status, complications, re-operations. Design: Clinical prospective non-randomized trial, two years follow-up. Setting: Obstetrics and Gynecology Department, Merciful Brothers Hospital, Brno. Materials and methods: The cohort consisted of 410 women who underwent anterior and/or posterior vaginal repair (with or without hysterectomy or anti-incontinence procedure) in our hospital in the two years period (1. 3. 2012 – 28. 2. 2014). From among the total, 297 women received transvaginal mesh (TVM group), 113 women underwent „native tissue reconstruction“ – NT group. Vaginal status was evaluated pre-operative, in the early postoperative period and 2 – 6 – 12 and 24 month after the surgery. Results: The number of women that had come to the vaginal investigation at 2 – 6 – 12 – 24 month in NT group: 96 – 49 – 58 – 65, in TVM group: 277 – 218 – 228 – 222. All percentage relates then to the number of vaginally checked cases in the appropriate time. The most distal point of vagina: NT group – preoperative mean 1,12 (median +1), after two years mean -1,30 (median -1). Vaginal wall reaching hymen or 1 cm under it found in 24 women (36.9%), POP stage III, IV, i.e. decrease ≥ 2 cm, was in two women (3.1%). TVM group: preoperative mean 2.93 (median +2), after two years mean -1.73 (median -2). Prolapse 0–1 cm under hymen developed in 39 women (17.6%), POP stage III, IV found in five women (2.3%). Clinically significant complications (symptomatic and/or dehiscence >1 cm) in the hospital period and after 2 – 6 – 12 – 24 month in NT group: 3.5% – 12.5% – 2% – 0 – 0 of the checked women, in TVM group these numbers were 3.5% – 12.3% – 8.7% – 6.1% – 3.2%. Reoperation for recurrent POP: in NT group once (0.9%), in TVM group three times (1.0%). Reoperation for vaginal complication after NT operation: six times (5.3%), after TVM procedure 15 times (5.1%). Protrusion resection from the above done in nine cases (three times resection itself, six times in combination with another indication). Conclusion: The vaginal reconstruction of POP has a good effect with acceptable rate of complications. The NT procedure had the higher percentage of POP recurrence (40% vs 19.9%), the TVM surgery had more late vaginal complications (6...3% vs 0 after NT). Number of re-operations for vaginal complications was similar in both groups (about 5%).