BACKGROUND: In this study we evaluated the impact of location of deep brain stimulation electrode active contact in different parts of the subthalamic nucleus on improvement of non-motor symptoms in patients with Parkinson's disease. METHODS: The subthalamic nucleus was divided into two (dorsolateral/ventromedial) and three (dorsolateral, medial, ventromedial) parts. 37 deep brain stimulation electrodes were divided according to their active contact location. Correlation between change in non-motor symptoms before and one and four months after deep brain stimulation electrode implantation and the location of active contact was made. RESULTS: In dividing the subthalamic nucleus into three parts, no electrode active contact was placed ventromedially, 28 active contacts were located in the medial part and 9 contacts were placed dorsolaterally. After one and four months, no significant difference was found between medial and dorsolateral positions. In the division of the subthalamic nucleus into two parts, 13 contacts were located in the ventromedial part and 24 contacts were placed in the dorsolateral part. After one month, significantly greater improvement in the Non-motor Symptoms Scale for Parkinson's disease (P=0.045) was found on dorsolateral left-sided stimulation, but no significant differences between the ventromedial and dorsolateral positions were found on the right side. CONCLUSION: This study demonstrated the relationship between improvement of non-motor symptoms and the side (hemisphere, left/right) of the deep brain stimulation electrode active contact, rather than its precise location within specific parts of the subthalamic nucleus in patients treated for advanced Parkinson's disease.
- MeSH
- elektrody MeSH
- hluboká mozková stimulace * MeSH
- lidé MeSH
- nucleus subthalamicus * fyziologie MeSH
- Parkinsonova nemoc * terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Farmakoterapie extrapyramidových onemocnění zažívala svůj boom v průběhu devadesátých let minulého století, spíše v jeho druhé polovině, kdy většina klinických hodnocení v neurologických indikacích zkoumala efekt různých molekul na Parkinsonovu nemoc (PN) a další extrapyramidová onemocnění. Další dekáda byla v této oblasti ve znamení pozvolného útlumu velkých klinických hodnocení a na významu nabývalo zavádění nákladných forem léčby pokročilého stadia Parkinsonovy nemoci, spolu s rozšiřováním indikací léčby botulotoxinem (BoNT). Následná globální ekonomická krize zde v podstatě ukončila aktivity farmaceutického průmyslu a korporátní výzkum se soustředil na jiná odvětví medicíny či na jiné oblasti neurologie. Prakticky až posledních 5-7 let lze pozorovat jisté oživení farmakologického výzkumu, akademického i korporátního, na poli extrapyramidových onemocnění. Jsou zkoumány nové lékové formy L-DOPA, jsou zkoušeny nové molekuly ovlivňující u Parkinsonovy nemoci jiné systémy než dopaminergní; pozornost je věnována i non-motorické symptomatice nemoci, probíhá i intenzivní translační výzkum. Jsou zkoušeny nadějné molekuly v terapii neurodegenerativního atypického parkinsonismu. Léčba extrapyramidových dyskinezí (či "hyperkinezí") se spíše pozvolna zbavuje starších, "folklórních" stereotypů a standardizuje postupy na bázi "evidence-based medicine" (EBM). Velký rozvoj zaznamenávají nové postupy v léčbě dyskinezí botulotoxinem, ať už se jedná o distribuci lokální terapie, inovaci dávkovacích schémat nebo cílenou implikaci centrálního efektu léčby. Jakkoliv nelze oblast extrapyramidových onemocnění nazvat jedním z nejdynamičtěji se rozvíjejících odvětví neurologické terapie, je situace mnohem méně stacionární, než byla před deseti lety.
The pharmacotherapy for extrapyramidal diseases experienced a boom during the 1990s, particularly in the second half of the decade, when most clinical trials in neurological indications investigated the effect of various molecules on Parkinson's disease and other extrapyramidal diseases. The following decade witnessed a slow decline in large clinical trials, and an issue of growing importance was the introduction of costly forms of treatment of advanced-stage Parkinson's disease as well as expansion of indications for the treatment with botulinum toxin. The subsequent global economic crisis essentially ended the activities of the pharmaceutical industry in this area, and corporate research focused on other branches of medicine or on other fields of neurology. Only in the last five to seven years, there has been some revival of pharmacological research, both academic and corporate, into the field of extrapyramidal diseases. Novel L-DOPA dosage forms are being investigated and new molecules targeting other than dopaminergic systems in Parkinson's disease are being tested; attention is being paid to non-motor symptomatology of the disease and intensive translational research is underway. Promising molecules are being tested in the treatment of neurodegenerative atypical parkinsonism. The treatment of extrapyramidal dyskinesias (or hyperkinesias) rather slowly abandons old, traditional stereotypes and standardizes evidence-based medicine strategies. There is a major development in novel strategies in treating dyskinesia with botulinum toxin, whether it be distribution of local therapy, innovation in dosing schedules, or targeted implication of central treatment effect. Even though the field of extrapyramidal diseases is not one of the most dynamically developing areas of neurological treatment, the situation is much less stationary than it was ten years ago.
- MeSH
- antiparkinsonika terapeutické užití MeSH
- apomorfin terapeutické užití MeSH
- botulotoxiny terapeutické užití MeSH
- chorea farmakoterapie MeSH
- dystonie farmakoterapie MeSH
- gely terapeutické užití MeSH
- hluboká mozková stimulace MeSH
- léčivé přípravky MeSH
- levodopa terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- myoklonus farmakoterapie MeSH
- nemoci bazálních ganglií * diagnóza farmakoterapie MeSH
- neurodegenerativní nemoci farmakoterapie MeSH
- parkinsonské poruchy diagnóza farmakoterapie MeSH
- tiky farmakoterapie MeSH
- tremor farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
In cervical dystonia, functional MRI (fMRI) evidence indicates changes in several resting state networks, which revert in part following the botulinum neurotoxin A (BoNT) therapy. Recently, the involvement of the cerebellum in dystonia has gained attention. The aim of our study was to compare connectivity between cerebellar subdivisions and the rest of the brain before and after BoNT treatment. Seventeen patients with cervical dystonia indicated for treatment with BoNT were enrolled (14 female, aged 50.2 ± 8.5 years, range 38-63 years). Clinical and fMRI examinations were carried out before and 4 weeks after BoNT injection. Clinical severity was evaluated using TWSTRS. Functional MRI data were acquired on a 1.5 T scanner during 8 min rest. Seed-based functional connectivity analysis was performed using data extracted from atlas-defined cerebellar areas in both datasets. Clinical scores demonstrated satisfactory BoNT effect. After treatment, connectivity decreased between the vermis lobule VIIIa and the left dorsal mesial frontal cortex. Positive correlations between the connectivity differences and the clinical improvement were detected for the right lobule VI, right crus II, vermis VIIIb and the right lobule IX. Our data provide evidence for modulation of cerebello-cortical connectivity resulting from successful treatment by botulinum neurotoxin.
- MeSH
- botulotoxiny typu A aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- injekce do léze MeSH
- kognice fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozeček patofyziologie MeSH
- mozková kůra patofyziologie MeSH
- odpočinek fyziologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- tortikolis diagnostické zobrazování farmakoterapie patofyziologie psychologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
The complex phenomenological understanding of dystonia has transcended from the clinics to genetics, imaging and neurophysiology. One way in which electrophysiology will impact into the clinics are cases wherein a dystonic clinical presentation may not be typical or a "forme fruste" of the disorder. Indeed, the physiological imprints of dystonia are present regardless of its clinical manifestation. Underpinnings in the understanding of dystonia span from the peripheral, segmental and suprasegmental levels to the cortex, and various electrophysiological tests have been applied in the course of time to elucidate the origin of dystonia pathophysiology. While loss of inhibition remains to be the key finding in this regard, intricacies and variabilities exist, thus leading to a notion that perhaps dystonia should best be gleaned as network disorder. Interestingly, the complex process has now spanned towards the understanding in terms of networks related to the cerebellar circuitry and the neuroplasticity. What is evolving towards a better and cohesive view will be neurophysiology attributes combined with structural dynamic imaging. Such a sound approach will significantly lead to better therapeutic modalities in the future.
- MeSH
- dystonické poruchy * MeSH
- dystonie * MeSH
- lidé MeSH
- mozeček MeSH
- mozková kůra MeSH
- neurofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Primární angiitida centrálního nervového systému (PACNS) je vzácné onemocnění, při kterém dochází k aseptickému zánětu cév mozku, míchy a mozkových obalů. Vzhledem k různorodým a nespecifickým příznakům se jedná o jedno z nejobtížněji diagnostikovatelných onemocnění v neurologii. V této práci prezentujeme kazuistiku pacientky s PACNS a shrnujeme poznatky o aktuálních možnostech diagnostiky a terapie tohoto onemocnění.
Primary central nervous system angiitis (PACNS) is a rare disease in which aseptic inflammation of the vessels of the brain, spinal cord, and meninges occurs. Due to heterogeneous and non-specific symptoms it is one of the most difficult diseases to diagnose in neurology. In this paper we present a case of a patient with PACNS and summarize current knowledge about diagnostics and treatment possibilities of this disease.
- MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování MeSH
- biopsie MeSH
- bolesti hlavy etiologie MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- dexamethason aplikace a dávkování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- spinální punkce MeSH
- tomografie emisní počítačová MeSH
- vaskulitida centrálního nervového systému * diagnostické zobrazování farmakoterapie mozkomíšní mok MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování farmakoterapie mozkomíšní mok MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Botulotoxin A je v léčbě dystonie používán od konce osmdesátých let minulého století a představuje nejúčinnější metodu léčby fokální a segmentální dystonie. S úspěchem je ale používán i v léčbě dalších neurologických onemocnění, manifestujících se mimovolnými svalovými kontrakcemi či hypertonem. Práce uvádí souhrn aktuálních poznatků o dystonii - fenomenologii, patofyziologii, klinickém obrazu, klasifikaci a možnostech terapeutického využití botulotoxinu A se zaměřením na léčbu nejčastějších forem dystonie.
Botulinum toxin A has been used in the treatment of dystonia since the late 1980s and is the most effective method of treating focal and segmental dystonia, but has also been successfully used in the treatment of other neurological diseases manifesting with involuntary muscle contractions or muscular hypertonicity. The paper presents a summary of current knowledge about dystonia - phenomenology, pathophysiology, clinical picture, classification, and possibilities of therapeutic use of botulinum toxin A with a focus on the treatment of the most common forms of dystonia.
- MeSH
- botulotoxiny typu A * aplikace a dávkování farmakologie klasifikace MeSH
- dystonické poruchy diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- dystonie * diagnóza farmakoterapie klasifikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- tortikolis diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
The link between dystonia and tremor has been known for decades, but the question of whether they are two separate illnesses or just different manifestations of one disease with the same pathophysiological background remains unanswered. We distinguish two types of tremor in dystonia: dystonic tremor (DT), which appears on the body part affected by dystonia, and tremor associated with dystonia (TAWD), which appears in locations where the dystonia does not occur. In this study, the frequency of occurrence of different forms of tremor was determined by clinical examination in a group of adult-onset isolated cervical dystonia (CD) patients treated with regular local injections of botulinum toxin A in our department. In total, 120 patients were included in the study, of which 70 (58.3%) had DT of the head. TAWD was, in all 14 cases (11.7%), observed on the upper limbs, in the form of static or intentional tremor. The aim of this study was to point out the presence of TAWD as one of the clinical signs of CD. DT occurred in more than half of the patients and appears to be a relatively common part of the clinical picture in patients with CD.
- MeSH
- dospělí MeSH
- dystonie epidemiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prevalence MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tortikolis epidemiologie MeSH
- tremor epidemiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
