Neuromodulačné techniky predstavujú paletu terapeutických postupov s rozličnými možnosťami ovplyvňovania dráh bolesti. Jedná sa buď o aplikáciu vybraného liečiva, alebo pôsobenie elektrického signálu v blízkosti periférneho (PNS) alebo centrálneho nervového systému (CNS), ktorým sa moduluje vnímanie bolesti. Aplikácia farmák do epidurálneho alebo subarachnoidálneho priestoru sa využíva ako súčasť katetrizačných techník s kontinuálnym podávaním liečiva. Druhú skupinu tvoria vyspelé neurostimulačné systémy, pri ktorých elektrický signál na úrovni PNS alebo CNS zložitým účinkom ovplyvňuje vedenie a percepciu bolesti. Napriek mnohým teóriám založeným na experimentálnych výsledkoch, ich patofyziologický mechanizmus účinku nie je doteraz jednoznačne vysvetlený. Dominantné postavenie medzi neurostimulačnými technikami v liečbe chronickej bolesti predstavujú techniky založené na stimulácii miechových štruktúr, dorzálnych ganglií a periférnych nervov založených na aplikácii elektród do zadného alebo aj predného epidurálneho priestoru. Táto terapeutická metóda je určená pre rezistentné chronické bolestivé stavy, ako napríklad komplexný regionálny bolestivý syndróm (KRBS), syndróm zlyhanej operácie chrbtice (failed back surgery syndrome, FBSS) a iné, po vyčerpaní ostatných liečebných možností. Typy miechových stimulátorov sa líšia hlavne v použití rozličných frekvencií v rámci nastavenia stimulačných parametrov a v použitom type generátora elektrických impulzov. Dnes je rozlišovacím parametrom aj kompatibilita systémov s magnetickou rezonanciou. Neuromodulačné techniky predstavujú dôležitý nástroj liečby refraktérnej chronickej bolesti. U správne indikovaných pacientov s dobre fungujúcou miechovou stimuláciou dochádza k výraznému zlepšeniu kvality života a redukcii vedľajších účinkov farmakoterapie. Cieľom práce je opísať problematiku neuromodulačnej liečby a jej súčasných výsledkov.
Neuromodulation techniques represent a spectrum of therapeutic approaches with various options to influence the pain pathways. It can be either the application of the chosen medication or the action of electrical signals in the vicinity of the peripheral (PNS) or central nervous system (CNS), by which the perception of pain is modulated. The application of medications into the epidural or subdural space is commonly used as a part of catheterisation techniques with a continuous administration of the chosen medication. The second group is made up of modern neurostimulation systems, during which electrical signals at the level of the PNS or CNS affect the conduction and perception of pain in a complex manner. Despite numerous theories based on experimental results, their pathophysiological mechanism of action has not yet been fully explained. The dominant role among neurostimulation techniques in the management of chronic pain, for example in the cases of complex regional pain syndrome (CRPS), failed back surgery syndrome (FBSS) and others, belongs to the techniques based on the stimulation of spinal structures, dorsal ganglia and peripheral nerves, with the application of electrodes to the posterior and anterior epidural space. The types of spinal stimulators differ mainly in the application of different frequencies within the stimulation parameters settings and the electrical impulse generator type used. Nowadays, a distinguishing parameter is also the compatibility of the systems with magnetic resonance. Neuromodulation techniques are important part of chronic refractory pain treatment. Correct indications of patients with a functional spinal cord stimulation lead to improvement of quality of life and reduction of pharmacological side effects. The goal of this article is to cover current neuromodulation treatment modalities and to inform about actual clinical outcomes of various methods.
- MeSH
- bolesti zad * chirurgie terapie MeSH
- chronická bolest terapie MeSH
- clonidin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- elektrická stimulace metody MeSH
- implantované elektrody MeSH
- lidé MeSH
- mícha chirurgie účinky léků MeSH
- míšní stimulace metody MeSH
- morfin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- omega-konotoxiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- spinální injekce * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
[Intracranial pressure evaluation by ophthalmologist]
Hodnota IKT má význam pri diagnostike niektorých ochorení oka a očnice. Metódy pre priame meranie intrakraniálneho tlaku (IKT) sú exaktné, ale sú invazívne a je určité riziko infekcie a poškodenia tkanív. V súčasnosti sú preukazné 2 nepriame metódy: Digitálna oftalmodynamometria (D-ODM) a Transkraniálna Doppler ultrasonografia (TDU). D-ODM je neinvazívna metóda na meranie venózneho pulzačného tlaku (VPT). VPT získame hodnotením pulzačných fenoménov. Za fyziologických podmienok (aby bol zachovaný prietok krvi) VPT nemôže byť nižší ako IKT a intraorbitálny tlak (IorbitT). Ak úmyselne zvýšime VPT tak, aby sa vyrovnal súčasnému IKT alebo IorbitT – dochádza k pulzácii VCR. Aproximatívny IKT vypočítame kalkuláciou VPT vo vzorci: IKT = 0,903 - (VPT) - 8,87, alebo IKT = 0,29 + 0,74 (VOT / PI (AO )). [VOT = vnútroočný tlak. PI – Index pulzatility arteriae ophthalmicae získame pomocou farebnej Doppler ultrasonografie]. Výpočet približného IKT je možné aj pomocou matematických vzorcov: IKT = 0.55 × BMI index (kg/m2) + 0.16 × KTD (mmHg) – 0,18 × age (roky) – 1,91. [ KTD – diastolický krvný tlak , BMI – Body masters index], alebo: IKT = 16,95 x OSASW09 + 0,39 x BMI + 0,14 + TKS – 20,90 [OSASW095: šírka orbitálneho subarachnoideálneho priestoru vo vzdialenosti 9 mm za bulbom (vyšetrenie nukleárnej magnetickej rezonancie), BMI: Body mass index, TKS: stredný arteriálny tlak.] Fyziologické hodnoty VPT sú do 15 torr. Nad 20 torr. je už riziko zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Fyziologický vnútroočný tlak je nižší než VPT o cca 5 torr. Záver: D-ODM je užitočnou skríningovou metódou pri hodnotení IKT v rámci diagnostiky hydrocefalu, mozgových tumorov, mozgových krvácaní a po mozgovej traume a tiež pri očných ochoreniach: glaukómy (okulárna hypertenzia), orbitopatie (endokrinná orbitopatia), ischemická / neischemická oklúzia ciev oka, nepriama detekcia IKT, karotído-kavernózna fistula, amaurosis fugax, neuropatie zrakového nervu. D-ODM je relevantná pre okamžité vyhodnotenie IKT, ale nie je vhodná pre kontinuálne monitorovanie. Vzhľadom k tomu, že sa môže opakovať, je vhodná pri kontrolách pacienta s podozrením na zvýšený IKT.
The value of ICT is important in diagnosis of the diseases of the eye and orbit Methods for direct measurement of intracranial pressure (ICT) are exact, but they are invasive and there is some risk of infection and damage of the tissue. Currently there are 2 valid indirect methods of mesurement of IKT. Digital Ophthalmodynamometry (D-ODM) and Transcranial Doppler ultrasonography (TDU). D-ODM is a non-invasive method for measuring of the Pulsating Venous Pressure (VPT). We can measure VPT by the pulse phenomena. Physiologically (to be maintained blood flow) VPT not be less than the ICT and intraorbital pressure (IorbitT). If we raise the VPT to compensate the current IKT (or IorbitT) - there is a pulsation VCR. We can calculate aproxymative IKT with the formula: IKT = 0.903 - (VPT) - 8.87, or IKT = 0.29 + 0.74 (VOT / PI (AO)). [VOT = intraocular pressure. PI – pulsatility index arteriae ophthalmic from Color Doppler ultrasonography.] IKT can be approximate calculate with mathematical formulas: IKT = 0:55 × BMI (kg / m2) + 0.16 × KTD (mmHg) - 0:18 x age (years) - 1.91. [KTD - diastolic blood pressure, BMI - Body master index] or: IKT = 16.95 x 0.39 x OSASW09 + BMI + 0.14 + TKS - 20.90. [OSASW095: width of the orbital arachnoid space at a distance of 9 mm behind the eyeball (nuclear magnetic resonance). BMI: Body Mass Index. TKS: mean arterial pressure]. Normal values of VPT are under 15 torr. The risk of increased intracranial pressure is above 20 torr. Under physiological conditions, there is intraocular pressure lower in about 5 torr than VPT. Conclusion: D-ODM is a useful screening method in the evaluation of IKT for hydrocephalus, brain tumors, cerebral hemorrhage after brain trauma and also in ocular diseases: Glaucoma, Ocular hypertension, orbitopathy (endocrine orbitopathy), ischemic / non-ischemic occlusion of blood vessels of the eye, indirect detection ICT carotid artery-cavernous fistula, amaurosis fugax, optic neuropathy. D-ODM is suitable for immediate evaluation of IKT, but is not suitable for continuous monitoring. As it can be repeated, it is useful for a patient suspected of having an increased ICT.
- Klíčová slova
- venózní pulzační tlak, venózní odtokový tlak, retinální venózní tlak,
- MeSH
- arteria renalis diagnostické zobrazování MeSH
- intrakraniální tlak MeSH
- nitrooční tlak MeSH
- oftalmodynamometrie * metody MeSH
- ultrasonografie dopplerovská barevná MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- vena centralis retinae diagnostické zobrazování MeSH
- venózní tlak MeSH
The value of ICT is important in diagnosis of the diseases of the eye and orbit Methods for direct measurement of intracranial pressure (ICT) are exact, but they are invasive and there is some risk of infection and damage of the tissue. Currently there are 2 valid indirect methods of mesurement of IKT. Digital Ophthalmodynamometry (D-ODM) and Transcranial Doppler ultrasonography (TDU). D-ODM is a non-invasive method for measuring of the Pulsating Venous Pressure (VPT). We can measure VPT by the pulse phenomena. Physiologically (to be maintained blood flow) VPT not be less than the ICT and intraorbital pressure (IorbitT). If we raise the VPT to compensate the current IKT (or IorbitT) - there is a pulsation VCR. We can calculate aproxymative IKT with the formula: IKT = 0.903 - (VPT) - 8.87, or IKT = 0.29 + 0.74 (VOT / PI (AO)). [VOT = intraocular pressure. PI – pulsatility index arteriae ophthalmic from Color Doppler ultrasonography.] IKT can be approximate calculate with mathematical formulas: IKT = 0:55 × BMI (kg / m2) + 0.16 × KTD (mmHg) - 0:18 x age (years) - 1.91. [KTD - diastolic blood pressure, BMI - Body master index] or: IKT = 16.95 x 0.39 x OSASW09 + BMI + 0.14 + TKS - 20.90. [OSASW095: width of the orbital arachnoid space at a distance of 9 mm behind the eyeball (nuclear magnetic resonance). BMI: Body Mass Index. TKS: mean arterial pressure]. Normal values of VPT are under 15 torr. The risk of increased intracranial pressure is above 20 torr. Under physiological conditions, there is intraocular pressure lower in about 5 torr than VPT. Conclusion: D-ODM is a useful screening method in the evaluation of IKT for hydrocephalus, brain tumors, cerebral hemorrhage after brain trauma and also in ocular diseases: Glaucoma, Ocular hypertension, orbitopathy (endocrine orbitopathy), ischemic / non-ischemic occlusion of blood vessels of the eye, indirect detection ICT carotid artery-cavernous fistula, amaurosis fugax, optic neuropathy. D-ODM is suitable for immediate evaluation of IKT, but is not suitable for continuous monitoring. As it can be repeated, it is useful for a patient suspected of having an increased ICT.
- Klíčová slova
- venózní pulzační tlak, venózní odtokový tlak, retinální venózní tlak,
- MeSH
- arteria renalis diagnostické zobrazování MeSH
- intrakraniální tlak MeSH
- nitrooční tlak MeSH
- oftalmodynamometrie * metody MeSH
- ultrasonografie dopplerovská barevná MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- vena centralis retinae diagnostické zobrazování MeSH
- venózní tlak MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cieľ: Pri stanovení stupňa zhubnosti infiltratívnych gliómov s ložiskami malígnej transformácie je dôležitým diagnostickým krokom detekcia anaplastických oblastí. Cieľom práce je poukázať na možnosť peroperačnej detekcie anaplastických ložísk v infiltratívnych gliómoch pomocou 5-aminolevulovej kyseliny (5-ALA ). Súbor a metodika: Prospektívne vedený súbor tvorí päť dospelých pacientov s infiltratívnymi supratentoriálnymi gliómami s nesignifikantným sýtením sa kontrastnou látkou (Contrast Enhancement, CE ) na predoperačnej magnetickej rezonancii. Pacienti boli operovaní v období 10 mesiacov. Všetkým pacientom bola predoperačne podaná 5-ALA . Po ožiarení operačného poľa fialovomodrým svetlom vlnovej dĺžky 400 nanometrov, boli selektívne odoberané vzorky tkaniva z fluoreskujúcich, ako i z nefluoreskujúcich oblastí tumoru. Histopatologická diagnóza bola stanovená podľa diagnostických kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (World Health Organization, WHO ) 2007. Bunková proliferácia bola posúdená na základe imunohistochemického stanovenia proliferačného indexu antigénu Ki-67 (Labelling Index, LI ). Výsledky: Ložiská 5-ALA fluorescencie boli pozorované v štyroch gliómoch. Všetky vzorky odobrané selektívne z fluoreskujúcich častí tumorov boli histopatologicky vyhodnotené ako WHO stupeň III . Priemerný Ki-67 LI vo fluoreskujúcich vzorkách bol 14,13 %. Naopak, všetky vzorky tkaniva odobrané selektívne z nefluoreskujúch oblastí nádorov boli vyhodnotené ako WHO stupeň II . Priemerný Ki-67 LI v nefluoreskujúcich častiach bol 2,67 %. V jednom glióme neboli intraoperačne pozorované žiadne ložiská 5-ALA fluorescencie, všetky vzorky tkaniva z tohto nádoru boli vyhodnotené ako WHO stupeň II , priemerný Ki-67 LI bol 3 %. Závery: Využitie 5-ALA sa javí ako užitočná metóda intraoperačnej detekcie anaplastických ložísk v inflitratívnych gliómoch s nevýrazným CE .
Objective: Detection of anaplastic areas within focally malignant infiltrative brain glioma is an important diagnostic step in preventing histopathological undergrading. The objective of this paper is to draw attention to the possibility of intraoperative detection of anaplastic foci within infiltrative gliomas using 5-aminolevulic acid (5-ALA ). Material and methodology: We prospectively studied a case series of five adult patients harboring infiltrative supratentorial gliomas with nonsignificant contrast enhancement (CE ) on preoperative magnetic resonance imaging. The patients were operated on during a period of 10 months. All patients were administered 5-ALA before the surgery. After illuminating the operative field with violet-blue light (wavelength 400 nanometers), selective tissue samples were taken from fluorescing and non-fluorescing areas. Histopathological diagnosis was established according to World Health Organization (WHO ) 2007 diagnostic consensus criteria. Cell proliferation was assessed immunohistochemically by Ki-67 labeling index (LI ). Results: Focal 5-ALA fluorescence was observed within four gliomas. All tissue samples taken selectively from fluorescing parts of these tumors were histopathologically evaluated as WHO grade III . The average Ki-67 LI in fluorescing parts was 14.13%. In contrast, all tissue samples taken selectively from nonfluorescing parts of these tumors corresponded to WHO grade II . Average Ki-67 LI in nonflourescing parts was 2.67%. In one glioma, no intraoperative 5-ALA fluorescence was observed; all tissue samples sent to histopathological examination were proven to be WHO grade II , the average Ki-67 LI was 3%. Conclusions: Using 5-ALA may be a useful method in detecting anaplastic foci within infiltrative gliomas with nonsignificant CE .
- MeSH
- antigen Ki-67 analýza MeSH
- dospělí MeSH
- fotosenzibilizující látky diagnostické užití MeSH
- gliom diagnóza chirurgie patologie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- kyselina aminolevulová diagnostické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory mozku diagnóza chirurgie patologie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- peroperační doba MeSH
- prospektivní studie MeSH
- stupeň nádoru metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Miecha a miechové korene môžu byť postihnuté nádormi, ktoré rastú primárne z miechy (intramedulárne nádory), z miechových koreňov alebo miechových obalov (intradurálne extramedulárne nádory) alebo z kostených, chrupavčitých a väzivových štruktúr chrbtice (extradurálne nádory). Metastatické nádory sa intradurálne vyskytujú mimoriadne zriedkavo, v extradurálnych štruktúrach sú najčastejšími nádormi. Aj preto je väčšina extradurálnych nádorov malígna, zatiaľ čo intradurálne nádory sú najčastejšie benígne. Cieľom chirurgického liečenia nádorov chrbtice a miechy je odstránenie nádorového tkaniva a dekompresia nervových štruktúr tak, aby sa neprehĺbil neurologický deficit a aby sa pritom zachovala alebo zlepšila biomechanika chrbtice. Trvalému zhoršeniu neurologického nálezu po operácii možno predísť adekvátnou operačnou technikou a peroperačným neurofyziologickým monitoringom. Stabilitu chrbtice treba niekedy zabezpečiť implantátmi a fixátormi. Prognóza pri benígnych nádoroch závisí od adekvátnosti chirurgického výkonu, pri malígnych nádoroch najmä od ich citlivosti na adjuvantnú onkologickú liečbu.
The spinal cord and the spinal cord roots may be affected by tumours that arise primarily from the spinal cord (intramedullary tumours), the spinal cord roots and the meninges (intradural extramedullary tumours), or from the osseous, cartilaginous and fibrous structures of the spine (extradural tumours). Metastatic tumours are extremely rarely located intradurally; in the extradural structures, however, they are the most common tumours. Hence, the majority of extradural tumours are malignant whereas intradural tumours are most typically benign. The goal of surgical treatment of spinal and spinal cord tumours is the removal of tumorous tissue and decompression of the neural structures in order to avoid any profound neurological deficit while preserving or improving spinal biomechanics. Permanent postoperative neurological deterioration can be prevented by means of an adequate operating technique and intraoperative neurophysiological monitoring. Spinal stability may sometimes need to be supported by implants and fixation devices. In benign tumours, the prognosis depends on the adequacy of the surgical procedure, in malignant ones primarily on their sensitivity to adjuvant oncological treatment.
- MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- implantabilní infuzní pumpy klasifikace využití MeSH
- léky implantované MeSH
- lidé MeSH
- výběr pacientů MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
- MeSH
- arteria vertebralis patologie účinky léků MeSH
- chirurgická dekomprese metody škodlivé účinky MeSH
- dlahy MeSH
- krční obratle patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- osteochondromatóza etiologie chirurgie MeSH
- osteofytóza páteře etiologie chirurgie MeSH
- pooperační komplikace etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
