AIMS: Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent cardiac arrhythmia. New treatments are needed to cardiovert recent-onset paroxysmal AF quickly and safely. RESTORE-1 was a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a 120 mg orally inhaled solution of flecainide acetate (FlecIH-103) for cardioversion of symptomatic, recent-onset (≤48 h) paroxysmal AF. The study aim was to evaluate the efficacy and safety of FlecIH-103 administered via oral inhalation. METHODS AND RESULTS: Patients experiencing a recent-onset paroxysmal AF episode were randomized to receive a single dose of FlecIH-103 or placebo delivered over two 3.5 min inhalation periods, while patients were monitored using 12-lead electrocardiograms and Holter. The trial was stopped prematurely after treating 55 patients, due to lower-than-expected conversion rates and plasma levels. Mean age was 59.6 years, 31.5% of patients were female, and 59.2% were having their first AF episode. Conversion rate was 30.8% (95% confidence interval: 14.7-43.8) for the active group (n = 39) and 0.0% for the placebo group (n = 12) (P = 0.04). Median time to conversion was 12.8 min (IQR: 17.2). In the active group, the mean flecainide plasma level was 198 ng/mL (SD: 156), which is ∼50% lower than in the previous studies. The most common adverse events (AEs) were dysgeusia, dyspnoea, and cough. All AEs were short-lasting and of mild or moderate intensity. CONCLUSION: Despite early termination of the trial, FlecIH-103 was significantly more effective than placebo in cardioverting AF. Safety data did not show any serious AEs. Further studies of FlecIH-103 are needed to optimize the combination of drug formulation and inhalation delivery platform. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: https://clinicaltrials.gov, unique identifier: NCT05039359.
- MeSH
- antiarytmika * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- časové faktory MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- elektrokardiografie ambulantní MeSH
- fibrilace síní * farmakoterapie diagnóza patofyziologie MeSH
- flekainid * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- předčasné ukončení klinických zkoušek MeSH
- senioři MeSH
- srdeční frekvence * účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky, fáze III MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Echokardiografie patří mezi základní metody při podezření na akutní plicní embolii. Vedle diferenciální diagnostiky jiných kardiovaskulárních onemocnění s podobnými klinickými projevy jako plicní embolie umožňuje především neinvazivní rizikovou stratifikaci pacienta, a tím přispívá k rozhodování o léčebné strategii. Vyšetření by mělo být provedeno co nejčasněji u lůžka nemocného.
Echocardiography is one of the basic methods in suspected acute pulmonary embolism. In addition to the differential diagnosis of other cardiovascular diseases with similar clinical manifestations to pulmonary embolism, it allows, above all, non-invasive risk stratification of the patient and thus contributes to the decision-making process regarding the treatment strategy. The investigation should should be performed as early as possible at the patient's bedside.
Echokardiografie je nejdostupnější, a přitom velmi citlivou a spolehlivou metodou pro detekci zvýšeného množství perikardiální tekutiny a zároveň rozeznání stavu s naléhavou potřebou punkce i její bezpečné provedení. Výhodou echokardiografie je kromě dostupnosti u lůžka nemocného prakticky libovolná možnost opakování. Diagnostiku perikardiálního výpotku a zhodnocení jeho hemodynamické významnosti by v rámci screeningového ultrazvukového vyšetření měl v současnosti ovládat každý lékař pracující v intenzivní péči.
Echocardiography is the most accessible, yet very sensitive and reliable method to detect an increased amount of pericardial fluid and to recognize emergent situations requiring pericardial punction and to guide this invasive procedure. The biggest advantages of echocardiography are its' availability bedside and unlimited possibility of repeating the examination. Every doctor working in intensive care should be able to perform a basic ultrasound examination for diagnosing presence of the pericardial effusion and to evaluate its' hemodynamic significance.
- MeSH
- echokardiografie * MeSH
- lidé MeSH
- urgentní lékařství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodníky MeSH
Echokardiografie je stále více využívána jako rychlé vyšetření u pacientů s akutními kardiovaskulárními stavy. Takové vyšetření je prováděno lékaři s různorodými specializacemi. Článek je věnován této problematice, zejména rychlým vyšetřením nemocných s akutní bolestí na hrudi, akutním srdečním selháním, šokovými stavy, plicní embolií, srdeční tamponádou, komplikacemi infarktu myokardu, akutním onemocněním ascendentní aorty i dalšími akutními kardiovaskulárními stavy a onemocněními nebo podezřením na ně.
Echocardiography is increasingly used as a rapid examination tool in patients with acute cardiovascular conditions. Such examination is carried out by doctors with various specializations. The article deals with this issue, particularly with the rapid examination of patients with acute chest pain, acute heart failure, shock states, pulmonary embolism, cardiac tamponade, complications of myocardial infarction, acute disease of the ascending aorta as well as other acute cardiovascular conditions and diseases or of those suspected to have them.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- bolesti na hrudi diagnostické zobrazování MeSH
- dyspnoe diagnostické zobrazování MeSH
- echokardiografie * metody MeSH
- hypotenze diagnostické zobrazování MeSH
- kardiogenní šok diagnostické zobrazování MeSH
- komorová dysfunkce diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- náhlé příhody * MeSH
- nemoci srdečních chlopní diagnostické zobrazování MeSH
- perikardiální efuze diagnostické zobrazování MeSH
- srdeční zástava diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika je věnovaná zkušenosti s využitím inhibitoru neprilysinu a angiotenzinového receptoru II (sakubitril/valsartanu) v léčbě srdečního selhání se zachovanou systolickou funkcí levé komory (HFpEF), ale s progredující systolickou dysfunkcí pravé komory a trikuspidální regurgitací při dilataci anulu. Doplnění léčby diuretikem a β-blokátorem o sakubitril/valsartan namísto inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu vedlo ke zmírnění převážně pravostranného srdečního selhání a umožnilo odložení potřebné operace trikuspidální chlopně do doby zvládnutí průvodní hematologické problematiky. Přes příznivý dopad plastiky trikuspidální chlopně zůstal sakubitril/valsartan v nižší dávce potřebnou a přínosnou součástí léčby i v následujícím období. V článku jsou dále diskutovány současné možnosti farmakoterapie HFpEF.
The case report describes the experience with the use of an neprilysin and angiotensin II receptor blocker (sacubitril/valsartan) in the treatment of heart failure with preserved left ventricular systolic function (HFpEF) but with progressive right ventricular systolic dysfunction and tricuspid regurgitation in tricuspid annular dilation. Adding a diuretic and a β-blocker to sacubitril/valsartan instead of an angiotensin-converting enzyme inhibitor resulted in amelioration of the predominantly right-sided heart failure and allowed deferral of the necessary tricuspid valve surgery until the accompanying hematologic issues were managed. Despite the beneficial impact of tricuspid valve surgery, lower-dose of sacubitril/valsartan remained a necessary and beneficial part of treatment in the subsequent period. Current options for pharmacotherapy of HFpEF are also discussed.
- Klíčová slova
- sakubitril/valsartan,
- MeSH
- aminobutyráty farmakologie terapeutické užití MeSH
- antagonisté receptorů pro angiotenzin farmakologie terapeutické užití MeSH
- bifenylové sloučeniny farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie MeSH
- valsartan farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Betablokátory v intravenózní formě jsou osvědčeným lékem pro terapii tachyarytmií a tachykardií různorodé etiologie a pro řešení závažné hypertenze. Indikace pro léčbu betablokátory se však stále rozšiřují, protože prakticky při všech závažných akutních onemocněních dochází k extrémnímu vyplavení katecholaminů s průvodními nežádoucími účinky. Těmto účinkům lze pomocí betablokátorů bránit. V posledních letech přibývají důkazy pro příznivý efekt betablokátorů při sepsi, šokových stavech, akutním srdečním selhání, traumatech, popáleninách a dalších závažných akutních stavech spojených s tachykardií či tachyarytmií. Betablokátory mohou být velmi přínosné dokonce i při srdeční zástavě na podkladě refrakterní komorové arytmie. V souhrnu betablokátory snižují výskyt arytmií a zlepšují hemodynamické a některé metabolické parametry s výsledným snížením úmrtnosti, zkrácením doby umělé plicní ventilace a hospitalizace pro akutní onemocnění, zlepšením hojení traumat a popálenin i zmírněním neurologických následků srdečních zástav. Další možnosti využití otevřely nové ultrakrátce působící a vysoce β1-selektivní betablokátory. Následující přehled je věnován více i méně známým oblastem použití i. v. betablokátorů v akutní kardiologii a přináší i praktické návody pro jejich použití.
Intravenous beta blockers have proven to be a reliable class of medications in treating tachyarrhythmias of various underlying causes and in managing severe hypertension. There is an ever-growing number of indications for the use of beta blockers, since the vast majority of medical emergencies result in extreme catecholamine secretion, leading to associated side-effects. These side-effects can be prevented by using beta blockers. Recent findings support the idea that beta blockers can be beneficial in sepsis, shock, acute heart failure, trauma, thermal trauma, and other medical emergencies associated with tachycardia or tachyarrhythmia. Beta blockers can be highly beneficial even in the case of cardiac arrest when caused by ventricular arrhythmia. Overall, beta blockers reduce the incidence of arrhythmias and improve hemodynamic and some metabolic parameters, resulting in a lower mortality rate, shorter duration of mechanical ventilation and hospitalization due to medical emergencies, improved recovery from mechanical trauma and thermal trauma, as well as improved neurological outcome in cardiac arrest patients. New ultrashort-acting and highly β1-selective beta blockers have given rise to further opportunities. The following review deals with the well- and less well-known indications for the use of intravenous beta blockers in acute cardiology and presents practical instructions for their use.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- beta blokátory * aplikace a dávkování MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- srdeční zástava farmakoterapie MeSH
- tachykardie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bolest klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- infarkt myokardu * diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
