V posledních 5 letech se v Česku provádí okolo 75 transplantací srdce ročně. Z počtu provedených transplantací a při delším přežívání pacientů je zřejmé, že nekardiochirurgické operační výkony u této skupiny pacientů nejsou raritním jevem. Transplantovaní pacienti mají z řady důvodů vyšší pravděpodobnost elektivního i urgentního nekardiochirurgického operačního výkonu. Správný anesteziologický a perioperační postup je zásadně ovlivněn znalostí patofyziologických a farmakologických odlišností transplantovaného srdečního štěpu. Dalším důležitým aspektem je doživotní imunosupresivní léčba těchto pacientů.
Over the last 5 years, around 75 heart transplantations a year have been performed in the Czech Republic. According to these data and longer survival of these patients, it is obvious that non-cardiac surgical procedures in this particular group of patients are not rare. In the patients after heart transplantation, there is a significantly higher risk of undergoing elective and emergency surgical procedures due to various reasons. Appropriate anaesthesia and perioperative care are fundamentally affected by the knowledge of pathophysiological and pharmacological differences of transplanted heart. An equally important aspect is a lifetime immunosuppressive therapy in these patients.
Dlouhodobé mechanické srdeční podpory (MSP) se staly nedílnou součástí léčby chronického srdečního selhání. Pacienti jsou s těmito přístroji dimitováni z nemocnice domů; následně dochází pouze na pravidelné ambulantní kontroly. Dlouhodobé MSP přináší do urgentní medicíny některé odlišnosti, které se týkají především kardiovaskulárního systému.
Long-term mechanical circulatory support (MCS) devices have been an integral part of the therapy of congestive heart failure. Patients with these devices are discharged home from the hospital; subsequently, they visit the hospital for regular outpatient checkups only. Long-term MCS have brought some differences to emergency medicine, which primarily concerns the cardiovascular system.
Adipocyte fatty acid binding protein (A-FABP) is a novel adipokine involved in the regulation of lipid and glucose metabolism and inflammation. To evaluate its potential role in the development of postoperative hyperglycemia and insulin resistance we assessed A-FABP serum concentrations and mRNA expression in skeletal and myocardial muscle, subcutaneous and epicardial adipose tissue and peripheral monocytes in 11 diabetic and 20 age- and sex-matched non-diabetic patients undergoing elective cardiac surgery. Baseline serum A-FABP did not differ between the groups (31.1+/-5.1 vs. 25.9+/-4.6 ng/ml, p=0.175). Cardiac surgery markedly increased serum A-FABP in both groups with a rapid peak at the end of surgery followed by a gradual decrease to baseline values during the next 48 h with no significant difference between the groups at any timepoint. These trends were analogous to postoperative excursions of plasma glucose, insulin and selected proinflammatory markers. Cardiac surgery increased A-FABP mRNA expression in peripheral monocytes, while no effect was observed in adipose tissue or muscle. Our data suggest that circulating A-FABP might be involved in the development of acute perioperative stress response, insulin resistance and hyperglycemia of critically ill irrespectively of the presence of diabetes mellitus.
- MeSH
- biologické markery krev MeSH
- kardiochirurgické výkony * škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- messenger RNA biosyntéza MeSH
- monocyty metabolismus MeSH
- proteiny vázající mastné kyseliny biosyntéza MeSH
- regulace genové exprese MeSH
- senioři MeSH
- tuková tkáň metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Přítomnost plicní hypertenze představuje hlavní rizikový faktor selhání pravé komory po transplantaci srdce, protože srdce dárce není schopné náhlé adaptace na vysoké tlaky v plicním řečišti příjemce. Nezbytnou součástí vyšetřovacího programu kandidátů transplantace srdce je proto posouzení nálezu, stupně a reverzibility plicní hypertenze při pravostranné katetrizaci, protože těžká plicní hypertenze nereagující na farmakologické testování je absolutní kontraindikací k transplantaci. U pacientů s levostranným srdečním selháním a těžkou „fixovanou“ plicní hypertenzí využíváme zavedení levostranné mechanické srdeční podpory s úmyslem dosáhnout poklesu tlaků v plicnici na hodnoty přijatelné k transplantaci srdce. Navzdory pokrokům v perioperační péči je pravostranné srdeční selhání po transplantaci srdce stále zodpovědné až za 20 % pooperačních komplikací a časných úmrtí po výkonu. Základní principy perioperační léčby pravostranného srdečního selhání jsou: optimalizace preloadu pravé komory, snížení afterloadu aplikací látek navozujících vazodilataci plicního řečiště, podávání kyslíku v optimální inspirační koncentraci k prevenci hypoxické plicní vazokonstrikce, nasazení inotropik k posílení kontraktility pravé komory, podpora koronární perfuze při udržování dostatečné výše středního arteriálního tlaku a léčba arytmií. Přetrvávající hemodynamická nestabilita a echokardiografický průkaz těžké dysfunkce pravé komory, navzdory maximální farmakologické léčbě, jsou indikací k včasnému zavedení pravostranné mechanické srdeční podpory před rozvojem multiorgánového selhání.
The presence of increased pulmonary artery pressure represents a major risk factor for post-transplant right ventricular failure. In principle the donor heart, which is not adapted to elevated pulmonary vascular resistance, is exposed to pulmonary hypertension in the recipient. Postoperative right ventricular dysfunction is a major cause of morbidity and mortality and despite advances in the peri-operative management, right ventricular dysfunction accounts for 20 % postoperative complications and early deaths in patients after heart transplantation. The presence, grade and reversibility of pulmonary hypertension has to be defined by cardiac catheterization, which forms an important part of pre-operative evaluation and selection of candidates for heart transplantation. Fixed pulmonary hypertension is considered a contraindication for orthotopic heart transplantation. In all heart transplant candidates with severe fixed pulmonary hypertension, implantation of left ventricular assist device should be considered to achieve a significant decrease of pulmonary vascular resistance to acceptable values for heart transplantation. Treatment goals in right ventricular failure include preserving coronary perfusion through maintenance of mean arterial pressure, increasing contractility, optimizing right ventricular preload, reducing afterload by decreasing pulmonary vascular resistance, limiting pulmonary vasoconstriction through ventilation with high inspired oxygen concentration and the treatment of arrhythmia. The right ventricular assist device should be implanted when, despite all pulmonary hypertension treatment measures, the right ventricle progressively fails. The implantation should be done timely before the development of multiple organ failure.
- MeSH
- agonisté adrenergních beta-receptorů MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory * diagnóza mortalita patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- echokardiografie MeSH
- endotelin-1 antagonisté a inhibitory MeSH
- hemodynamika MeSH
- hypoxie prevence a kontrola MeSH
- inhibitory fosfodiesteras MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- oxid dusnatý MeSH
- plicní hypertenze komplikace MeSH
- prostaglandiny aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- rychlost toku krve * MeSH
- transplantace srdce * kontraindikace mortalita MeSH
- vasopresiny MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kalciový senzitizér levosimendan je nejnovější inotropní látkou uvedenou do klinické praxe. Patří mezi inodilatátory, tzn. že zvyšuje kontraktilitu myokardu a zároveň vede k vazodilataci v plicním a systémovém krevním řečišti. Má výhodnou farmakokinetiku s aktivním metabolitem. Všechny tyto vlastnosti jsou využívány u pacientů před, během i po implantaci různých typů mechanických srdečních podpor.
Levosimendan, calcium-sensitizer, is the last addition to inotropes available in clinical practice. It belongs to the group of inodilators, i.e., it increases myocardial contractility and concurrently decreases vascular resistance in pulmonary and systemic vascular beds. Levosimendan has favourable pharmacokinetics with active metabolite. All of these positive properties and effects are used in the patients before, during and after the implantation of different types of mechanical circulatory support devices.
- MeSH
- hydrazony * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce terapie MeSH
- podpůrné srdeční systémy MeSH
- pyridaziny * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční selhání MeSH
- transplantace srdce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Mechanické srdeční podpory (mechanical circulatory support, MCS) představují důležitou součást léčby akutního i chronického srdečního selhání. Základním cílem zavedení MCS je obnova adekvátní cirkulace s optimální dodávkou krve do metabolizujících tkání s následnou normalizací orgánových funkcí. Nejčastějšími indikacemi k zavedení MCS jsou most k transplantaci srdce a most k zotavení myokardu po inzultu různé etiologie (např. akutní infarkt myokardu, myokarditida, komplexní kardiochirurgický výkon). V ČR jsou nejčastěji používanými MCS systémy intraaortální balonková kontrapulzace, aktivní podpůrné systémy pro srdeční komory (ventricular assist device [VAD]) a extrakorporální membránová oxygenace (ECMO).
Mechanical circulatory support devices (MCS) constitute an important part of acute and chronic heart failure therapy. The principal objective of the MCS implantation is to restore adequate circulation including optimal oxygen delivery to the tissues with subsequent normalization of tissue functions. The most frequent indications for MCS implantation are bridge-to-heart transplantation, and bridge-to-recovery after various types of myocardial injury (e.g., acute myocardial infarction, myocarditis, extensive cardiac surgical procedures). In the Czech Republic, the most frequently used MCS devices are the intraaortic balloon pump, ventricular assist devices (VAD) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
- Klíčová slova
- podpůrné systémy pro srdeční komory, extrakorporální membránová oxygenace, antikoagulace,
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- echokardiografie MeSH
- financování organizované MeSH
- kardiovaskulární fyziologické jevy účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy škodlivé účinky využití MeSH
- pooperační krvácení etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- umělé srdce škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Inhalational anesthetics have demonstrated cardioprotective effects against myocardial ischemia-reperfusion injury. Clinical studies in cardiac surgery have supported these findings, although not with the consistency demonstrated in experimental studies. Recent investigations have questioned the advantages of inhalational over intravenous anesthetics with respect to cardiac protection. Ketamine has been shown to be comparable with sufentanil, and has even demonstrated anti-inflammatory properties. Dexmedetomidine has been established as a sedative/anesthetic drug with analgesic properties, and has also demonstrated myocardial protective effects. In this retrospective observational study, the influence of ketamine-dexmedetomidinebased anesthesia (KET-DEX group; n=17) on the release of cardiac biomarkers was compared with that of sevofluranesufentanil- based anesthesia (SEVO group; n=21) in patients undergoing elective coronary artery bypass grafting. Compared with the SEVO group, the KET-DEX group exhibited significantly reduced cardiac troponin I (2.22±1.73 vs. 3.63±2.37 μg/l; P=0.02) and myocardial fraction of creatine kinase (CK-MB) levels (12.4±10.4 vs. 20.3±11.2 μg/l; P=0.01) on the morning of the first postoperative day. Furthermore, cardiac troponin I release, evaluated as the area under the curve, was significantly reduced in the KET-DEX group (32.1±20.1 vs. 50.6±23.2; P=0.01). These results demonstrate the cardioprotective effects of ketamine-dexmedetomidine anesthesia compared with those of sevoflurane-sufentanil anesthesia.
- MeSH
- anestetika inhalační MeSH
- biologické markery krev MeSH
- dexmedetomidin MeSH
- hrudní chirurgie MeSH
- kardiotonika farmakologie MeSH
- ketamin MeSH
- kombinace anestetik MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methylethery MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sufentanil MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
