OBJECTIVE: To characterize the clinical, EEG, and brain imaging findings in an adult case series of patients with de novo refractory status epilepticus (SE) occurring after a febrile illness. METHODS: A retrospective study (2010-2013) was undertaken with the following inclusion criteria: (1) previously healthy adults with refractory SE; (2) seizure onset 0-21 days after a febrile illness; (3) lacking evidence of infectious agents in CSF; (4) no history of seizures (febrile or afebrile) or previous or concomitant neurologic disorder. RESULTS: Among 155 refractory SE cases observed in the study period, 6 patients (17-35 years old) fulfilled the inclusion criteria. Confusion and stupor were the most common symptoms at disease onset, followed after a few days by acute repeated seizures that were uncountable in all but one. Seizures consisted of focal motor/myoclonic phenomena with subsequent generalization. Antiepileptic drugs failed in every patient to control seizures, with all participants requiring intensive care unit admission. Barbiturate coma with burst-suppression pattern was applied in 4 out of 6 patients for 5-14 days. One participant died in the acute phase. In each patient, we observed a reversible bilateral claustrum MRI hyperintensity on T2-weighted sequences, without restricted diffusion, time-related with SE. All patients had negative multiple neural antibodies testing. Four out of 5 surviving patients developed chronic epilepsy. CONCLUSIONS: This is a hypothesis-generating study of a preliminary nature supporting the role of the claustrum in postfebrile de novo SE; future prospective studies are needed to delineate the specificity of this condition, its pathogenesis, and the etiology.
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- bazální ganglia patologie MeSH
- dospělí MeSH
- elektroencefalografie metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mladý dospělý MeSH
- poranění mozku MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- status epilepticus farmakoterapie patologie MeSH
- záchvaty farmakoterapie patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Kryptogenní nově vzniklý refrakterní epileptický status (NORSE) byl popsán jak u dospělých, tak u dětí a jeho průběh bývá nepříznivý. V literatuře se setkáváme s řadou termínů, které tento syndrom popisují. Status může být spuštěn neidentifikovanou infekcí či imunologickými mechanizmy. Časné užití imunoterapie může onemocnění pozitivně ovlivnit a zlepšit kvalitu přežití.
Cryptogenic new onset refractory status epilepticus (NORSE) syndrome has been described in both adults and children, and is often associated with poor outcome. A variety of terms have been used in the literature to refer to this syndrom. The condition may be triggered by as yet unidentified infections or an immunological mechanism. Early use of immunotherapy appears to be associated with better neurological outcomes.
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- autoimunitní nemoci nervového systému komplikace MeSH
- celková anestezie MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- imunoterapie * MeSH
- intravenózní imunoglobuliny terapeutické užití MeSH
- léková rezistence * MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mozek patologie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- progrese nemoci MeSH
- refrakterní epilepsie komplikace MeSH
- status epilepticus * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- syndrom MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Temporal lobe surgery bears the risk of a decline of neuropsychological functions. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy (SAHE) represents an alternative to mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) surgery. This study compared neuropsychological results with MRI volumetry of the residual hippocampus. We included 35 patients with drug-resistant MTLE treated by SAHE. MRI volumetry and neuropsychological examinations were performed before and 1 year after SAHE. Each year after SAHE clinical seizure outcome was assessed. One year after SAHE 77% of patients were assessed as Engel Class I, 14% of patients was classified as Engel II and in 9% of patients treatment failed. Two years after SAHE 76% of subjects were classified as Engel Class I, 15% of patients was assessed as Engel II and in 9% of patients treatment failed. Hippocampal volume reduction was 58±17% on the left and 54 ± 27% on the right side. One year after SAHE, intelligence quotients of treated patients increased. Patients showed significant improvement in verbal memory (p=0.039) and the semantic long-term memory subtest (LTM) (p=0.003). Patients treated on the right side improved in verbal memory, delayed recall and LTM. No changes in memory were found in patients treated on the left side. There was a trend between the larger extent of the hippocampal reduction and improvement in visual memory in speech-side operated.
- MeSH
- amygdala chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- epilepsie temporálního laloku patologie chirurgie MeSH
- hipokampus chirurgie MeSH
- kognitivní poruchy etiologie patologie MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- následné studie MeSH
- neuropsychologické testy MeSH
- obnova funkce MeSH
- pooperační komplikace etiologie patologie MeSH
- radiochirurgie škodlivé účinky metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Temporální epilepsie je nejčastějším typem fokální epilepsie u dospělých. Podle místa vzniku epileptické aktivity se rozděluje na mesiální temporální epilepsii a laterální neokortikální temporální epilepsii. Diagnóza temporální epilepsie je stanovena na základě klinického projevu parciálních komplexních záchvatů, skalp video EEG monitoringu, nálezu na magnetické rezonanci (MR) a interiktální fluoro-deoxy-glukóza pozitronové emisní tomografii. Nejčastější nález na MR u mesiální temporální epilepsie je mesiální temporální skleróza. Temporální epilepsie je chirurgicky nejlépe řešitelný typ fokální epilepsie, dlouhodobě je chirurgická léčba úspěšná ve více než 70 %, přičemž efekt léčby mesiální temporální epilepsie s detekovatelnou mesiální temporální sklerózou je nejúspěšnější. Kromě standardních mikrochirurgických resekcí, jako je přední temporální resekce a selektivní amygdalohippokampektomie, se v našem epileptickém centru provádí rovněž stereotaktická termokoagulační amygdalohippokampektomie, která má při dvouletém klinickém sledování srovnatelné klinické výsledky s ohledem na redukci epileptických záchvatů jako klasická mikrochirurgická léčba. MR nemá význam pouze v diagnostice, ale i v neuronavigaci operačního výkonu, perioperační kontrole rozsahu výkonu a pooperačním sledování zejména při případném selhání chirurgické léčby.
Temporal lobe epilepsy is the most common type of focal epilepsy diagnosed in adult patients. According to the location of seizure generation it is classified as mesial temporal lobe epilepsy and neocortical lateral lobe epilepsy. Diagnosis of temporal lobe epilepsy can be proved by the combination of the clinical manifestation of partial complex seizures, scalp-video EEG monitoring, results of magnetic resonance imaging (MRI) and imaging of interictal fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography. Mesial temporal sclerosis is the most common finding on MRI. Temporal lobe epilepsy is the most surgically amenable diagnosis and results of surgery treatments are clearly superior to the prolonged medical therapy; surgical treatment of the mesial temporal epilepsy with mesial temporal sclerosis has the best clinical results. Except for standard microsurgical approaches such as anterior temporal resection and selective amygdalo-hippocampectomy, stereotactic thermocoagulation amygdalo-hippocampectomy is provided in our epilepsy centre. This alternative approach has comparable clinical outcome to the standard surgery approaches in 2 years clinical follow-ups. MRI is important not only in diagnostic procedures, but also in neuronavigation of surgery approaches, per operation control of the extent of resections and postoperative follow-ups, especially in failed epilepsy surgery.
V článku jsou krátce shrnuta základní fakta o klasifikaci, klinické prezentaci, EEG diagnostice a léčbě nekonvulzivního epileptického statu.
The article summarizes basic facts about classification, clinical presentation, EEG diagnostics and treatment of nonconvulsive status epilepticus.
- Klíčová slova
- antiepileptika,
- MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek patologie MeSH
- status epilepticus diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Epilepsie jsou častou skupinou neurologických chorob. Jejich farmakoterapie prodělala v uplynulých letech významný vývoj. Podíl nově diagnostikovaných pacientů, kteří jsou na léčbě bez záchvatu, tvoří asi 70 %. Zároveň se zvýšila náročnost vedení terapie. Antiepileptikum nevolíme jen na základě typu záchvatů, ale volbu přizpůsobujeme potřebám konkrétního pacienta s ohledem na tolerabilitu, toxicitu, komfortnost podávání a cenu antiepileptik a na věk, pohlaví a přítomnost komorbidit nemocného. Tento článek je věnován zejména rozboru těchto speciálních situací. V případě nedostatečného efektu farmakoterapie je nutné včas zvážit operační léčbu epilepsie.
The epilepsies are a frequent group of neurologic disorders. We have witnessed significant advances in their medical treatment recently. About 70 % of newly diagnosed patients are rendered seizure-free. Antiepileptic drug treatment has become more complex. The choice of antiepileptic drug is based on seizure type. However, special patient's needs (drug tolerability, toxicity, ease of use and cost and age, sex and commorbidities) should be considered. The article deals with these special situations. In case of seizure persistence epilepsy surgery could be an option.
- Klíčová slova
- epileptochirurgie, antiepileptika,
- MeSH
- antikonvulziva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- epilepsie diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
We compared stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy (SAHE) with microsurgical amygdalohippocampectomy (AHE) in a group of 33 patients with mesial temporal lobe epilepsy in terms of hippocampal and amygdalar volume reductions and clinical outcome. In 23 subjects treated by SAHE, the hippocampal volume decreased by 58.0% (20.0; median, quartile range), with p = 10(-4), and the amygdalar volume decreased by 55.2% (23.8), with p = 10(-4). Two years after SAHE, 74% of patients were classified as class I, 22% as class II and 4% as class III. In 10 subjects treated by AHE, 83.5% (11.2) of the hippocampal and 53.1% (53.9) of the amygdalar volumes were removed (p = 0.05 and p = 0.005, respectively). Two years after the operation, 50% of the subjects were classified as class I, 30% as class II and 10% as class III and IV. To conclude, SAHE leads to a similar reduction of the amygdalar volume but to a significantly lower reduction of the hippocampal volume than AHE. The clinical outcome of SAHE is comparable with that of AHE. 2009 S. Karger AG, Basel.
- MeSH
- amygdala chirurgie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- epilepsie temporálního laloku chirurgie MeSH
- hipokampus chirurgie patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- neparametrická statistika MeSH
- radiochirurgie metody MeSH
- velikost orgánu MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Přes nepochybný pokrok v informovanosti lékařské a laické veřejnosti o epilepsii, o typech záchvatů od nenápadných parciálních simplexních po primárně či sekundárně generalizované záchvaty s nejzávažnějším stavem označovaným jako epileptický status, se stále setkáváme s nedostatečnou a nesprávnou diagnostikou vyúsťující ve špatně vedenou léčbu, což jednak pacienta ohrožuje na zdraví a životě, jednak ho v mnoha činnostech limituje, znesnadňuje pracovní zařazení a snižuje kvalitu života.
- MeSH
- ambulantní péče metody organizace a řízení využití MeSH
- antikonvulziva kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- centralizované nemocniční služby využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektroencefalografie metody využití MeSH
- epilepsie diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- fertilita účinky léků MeSH
- komorbidita MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- neurochirurgické výkony metody využití MeSH
- senioři MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
