Rabdomyolýza je potenciálně život ohrožující syndrom charakterizovaný nekrózou svalových buněk a uvolněním intracelulárního obsahu do cirkulace. Akutní poškození ledvin představuje jednu z jeho nejzávažnějších komplikací. Odhalení vyvolávajícího faktoru vyžaduje v některých případech značné diagnostické úsilí, jak dokumentuje i popisované kazuistické sdělení. Základ terapie tvoří, kromě ovlivnění samotné příčiny, časná a poměrně agresivní rehydratační terapie. V nejzávažnějších případech je nezbytná náhrada funkce ledvin, která se řídí renálními indikacemi. Eliminace samotného myoglobinu je ale při konvenční dialýze (i s použitím high‐flux dialyzačních membrán) vzhledem k jeho molekulové velikosti (17kDa) nedostatečná. Významným krokem ke zlepšení eliminace myoglobinu při rabdomyolýze se stalo použití inovativních dialyzačních membrán propustných i pro látky s vyšší molekulovou hmotností, takzvané medium cut‐off (MCO), či high cut‐off (HCO) membrány. Jejich využití bylo v případě popisované pacientky klíčovým momentem při snaze o zvrácení akutního poškození ledvin s oligurií, hypervolemií a dalšími provázejícími komplikacemi. Došlo k signifikantnímu poklesu myoglobinu v cirkulaci, rychlému zlepšení renálních funkcí a celkového klinického stavu.

Rhabdomyolysis is a potentially life-threatening syndrome characterized by necrosis of muscle cells and release of intracellular contents into the circulation. Acute kidney injury represents one of its most serious complications. The detection of the causative factor requires considerable diagnostic effort in some cases, as documented in the case report. The basis of therapy, in addition to affecting the cause itself, is early and relatively aggressive rehydration therapy. In the most severe cases, replacement of renal function is necessary, guided by renal indications. However, elimination of myoglobin itself is insufficient in conventional dialysis (even with the use of high-flux dialysis membranes) due to its molecular size (17kDa). The use of innovative dialysis membranes permeable to higher molecular weight substances, the so-called medium cut-off (MCO) or high cut-off (HCO) membranes, has become an important step towards improving myoglobin elimination in rhabdomyolysis. In the case of the described patient, their use was a key moment in the attempt to reverse acute kidney injury with oliguria, hypervolaemia and other accompanying complications. There was a significant decrease in circulating myoglobin, rapid improvement in renal function and overall clinical status.

• MeSH
• akutní poškození ledvin terapie   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• hydratace organismu MeSH
• lidé MeSH
• rhabdomyolýza * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice popisujeme případ 50leté ženy odeslanou praktickým lékařem vstupně k pneumologovi k došetření přetrvávajících teplot a elevace C-reaktivního proteinu i přes antibiotickou léčbu po prodělání respiračního infektu. Pacientka byla rozsáhle vyšetřována, bylo provedeno revmatologické, gastroenterologické, nefrologické, oční vyšetření, laboratorní a zobrazovací metody. Pro rychlou progresi renální insuficience při aktivním močovém sedimentu byla indikována k biopsii ledviny, která potvrdila tubulointersticiální nefritidu, následně za dva měsíce diagnostikována oboustranná přední uveitida – doplněno genetické vyšetření, které diagnózu syndromu tubulointersticiální nefritidy s uveitidou potvrdilo. Léčba steroidy vedla k postupnému poklesu proteinurie a stabilizaci renálních funkcí.

In this case report, we describe the case of a 50-year-old woman referred by her general practitioner to a pulmonologist in order to investigate persistent fever and elevation of C-reactive protein despite antibiotic treatment following a respiratory infection. The patient was examined extensively, during which rheumatology, gastroenterology, nephrology, ophthalmology, laboratory and imaging tests were performed. Due to a rapid progression of renal insufficiency with active urinary sediment, the patient was referred for a renal biopsy, which confirmed tubulointerstitial nephritis, followed by a diagnosis of bilateral anterior uveitis two months later - genetic testing was also conducted, which confirmed the diagnosis of tubulointerstitial nephritis with uveitis syndrome. Steroid treatment brought about a gradual reduction of proteinuria and a stabilisation of renal function.

• Klíčová slova
• TINU syndrom,
• MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• intersticiální nefritida * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• uveitida * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

BACKGROUND: IgA nephropathy (IgAN) primary glomerulonephritis is characterized by the deposition of circulating immune complexes composed of polymeric IgA1 molecules with altered O-glycans (Gd-IgA1) and anti-glycan antibodies in the kidney mesangium. The mesangial IgA deposits and serum IgA1 contain predominantly λ light (L) chains, but the nature and origin of such IgA remains enigmatic. METHODS: We analyzed λ L chain expression in peripheral blood B cells of 30 IgAN patients, 30 healthy controls (HCs), and 18 membranous nephropathy patients selected as disease controls (non-IgAN). RESULTS: In comparison to HCs and non-IgAN patients, peripheral blood surface/membrane bound (mb)-Gd-IgA1+ cells from IgAN patients express predominantly λ L chains. In contrast, total mb-IgA+, mb-IgG+, and mb-IgM+ cells were preferentially positive for kappa (κ) L chains, in all analyzed groups. Although minor in comparison to κ L chains, λ L chain subsets of mb-IgG+, mb-IgM+, and mb-IgA+ cells were significantly enriched in IgAN patients in comparison to non-IgAN patients and/or HCs. In contrast to HCs, the peripheral blood of IgAN patients was enriched with λ+ mb-Gd-IgA1+, CCR10+, and CCR9+ cells, which preferentially home to the upper respiratory and digestive tracts. Furthermore, we observed that mb-Gd-IgA1+ cell populations comprise more CD138+ cells and plasmablasts (CD38+) in comparison to total mb-IgA+ cells. CONCLUSIONS: Peripheral blood of IgAN patients is enriched with migratory λ+ mb-Gd-IgA1+ B cells, with the potential to home to mucosal sites where Gd-IgA1 could be produced during local respiratory or digestive tract infections.

• MeSH
• galaktosa MeSH
• IgA nefropatie * MeSH
• imunoglobulin A metabolismus   MeSH
• imunoglobulin G MeSH
• imunoglobulin M MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BK polyomavirus-associated nephropathy (PyVAN) is responsible for a significant percentage of transplanted kidneys prematurely terminating their function. Its occurrence is closely related to the intensity of immunosuppressive therapy. In a group of 161 newly transplanted patients, we prospectively evaluated 457 protocol renal biopsies performed within the first year after transplantation. Using the calcineurin inhibitors (CI) nephrotoxicity score, the incidence of nephrotoxicity was monitored as a manifestation of excessive immunosuppression. Findings were correlated with clinical evidence of active BK polyomavirus (BKPyV) replication and PyVAN. Compared to the normal histology, nephrotoxicity was associated with more frequent BKPyV viremia and viruria (p = .01 and p < .01, respectively) and more common occurrence of PyVAN. The persistence of toxicity in the subsequent biopsy proved to be a negative risk factor of viremia and viruria (p = .03 and p < .01, respectively), independently of the initial BKPyV status. Toxicity could also be used as a predictor of viremia and viruria (p = .04 and p < .01, respectively) even in the absence of viral replication at the time of initial biopsy. The early histological manifestation of CI nephrotoxicity was associated with significant BKPyV reactivation in the risky first posttransplant year.

• MeSH
• biopsie MeSH
• dospělí MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• incidence MeSH
• infekce onkogenními viry virologie   MeSH
• inhibitory kalcineurinu škodlivé účinky   MeSH
• ledviny účinky léků   patologie   virologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci ledvin chemicky indukované   MeSH
• polyomavirové infekce krev   moč   virologie   MeSH
• příjemce transplantátu MeSH
• prospektivní studie MeSH
• replikace viru účinky léků   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• transplantace ledvin škodlivé účinky   MeSH
• viremie MeSH
• virus BK účinky léků   fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

BACKGROUND: Arteriovenous graft infection is a well-known and frequent complication. The objective of this study was to compare infection rates of primary and secondary indicated arteriovenous grafts (AVGs). SUBJECTS AND METHODS: Retrospectively, we evaluated the indications for AVGs created at our institution which became infected. One hundred forty AVGs were evaluated. Of these AVGs, 33 (23.6%) were primary and 107 (76.4%) secondary indicated. RESULTS: Infection of a primary AVG was detected in 5 patients (15.2 %). Infection of a secondary AVG was detected in 30 patients (28.0%). Primary and secondary patency were significantly lower in patients with infected AVG (P = 0.006; P = 0.0001). The effect of diabetes mellitus and age on development of infection was not confirmed. CONCLUSIONS: Indications for AVG creation clearly influence the future risk of infection. If the indication to use the AVG is to correct a complicated arteriovenous fistula, the risk of infection is 2 times higher.

• MeSH
• arteriovenózní zkrat škodlivé účinky   přístrojové vybavení   MeSH
• cévní protézy škodlivé účinky   MeSH
• cévy - implantace protéz škodlivé účinky   přístrojové vybavení   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infekce spojené s protézou diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• průchodnost cév MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH