BACKGROUND: Clinical parameters linked to a low benefit of ICD implantation and increased mortality risks are needed for an individualized assessment of potential benefits and risks of ICD implantation. METHODS: Analysis of a prospective registry of all patients hospitalized from 2009 to 2019 in a single centre for a first implantation of any type of ICD. RESULTS: A total of 2,681 patients were included in the registry. Until the end of follow-up (38.4 ± 29.1 months), 682 (25.4%) patients died. The one-year mortality in all patients, the one-year CV mortality, the three-year mortality in all patients, and the three-year CV mortality were 7.8%, 5.7%, 20.6%, and 14.8%, respectively. There was a statistically significant difference when the subgroups were compared according to the type of cardiomyopathy. No significant difference was found between primary and secondary prevention and between the types of devices. Male gender, age ≥ 75 years, diabetes mellitus, and atrial fibrillation were associated with a significantly increased mortality risk. CONCLUSION: In an analysis of a long-term follow-up of 2,681 ICD patients, we found no mortality difference between patients with ischemic or non-ischemic cardiomyopathy and in the device type. A higher mortality risk was found in men, patients older than 75 years, diabetics, and those with atrial fibrillation.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní * MeSH
- fibrilace síní * MeSH
- kardiomyopatie * terapie MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- registrace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Doporučení Evropské kardiologické společnosti a amerických kardiologických společností pro implantace kardioverterů-defibrilátorů vycházejí z interpretace výsledků velkých randomizovaných studií pro sekundární a primární prevenci náhlé srdeční smrti v období před 10-20 lety. Za tuto dobu se kompletně mění díky standardům intervenční terapie akutního infarktu myokardu a pokrokům ve farmakoterapii substrát základního onemocnění a tedy i charakter komorových arytmií, kterými se nemocní prezentují. Dalším problémem je otázka ejekční frakce levé komory srdeční jako rizikového stratifikátoru náhlé srdeční smrti. Tento ukazatel má sám o sobě poměrně nízkou senzitivitu a specificitu. Doposud nebyl jednoznačně stanoven další robustní prediktor náhlé srdeční smrti, který by v kombinaci s ejekční frakcí levé komory lépe determinoval vysoce rizikové nemocné. V současné době není stále jasný skutečný dlouhodobý benefit léčby ICD u starších nemocných a u žen. Naopak se ukazuje, že prodloužení délky trvání QRS komplexu je významným nezávislým rizikovým faktorem celkové mortality u nemocných se srdečním selháním, a to bez závislosti na ejekční frakci levé komory. Tento marker má perspektivu být aplikován jako další nezávislý rizikový stratifikátor celkové mortality a náhlé srdeční smrti s cílem zefektivnění indikačních kriterií. V neposlední řadě je nutno zmínit i ekonomický faktor, který ani vyspělým ekonomikám neumožňuje realizovat implantace ICD u všech nemocných dle platných guidelines. Domníváme se, že bude nutno stávající indikace k implantaci ICD přehodnotit ve světle nových poznatků s přihlédnutím k reálným ekonomickým možnostem evropských zdravotnických systémů.
The recommendations of the European Society of Cardiology and the american cardiologic societies for the provision of implantable cardioverter-defibrillators were formulated based on the interpretation of results collected from large randomised clinical trials for secondary and primary prevention of sudden cardiac death that were conducted about 10 to 20 years ago. However, in the years thereafter there have been significant changes in the standards for interventional therapy of acute myocardial infarction and various advancements made in its pharmacotherapy. As a result there are variations in the character of ventricular arrhythmias that patients present with. Furthermore, the use of the left ventricular ejection fraction as a factor to stratify the risk of developing sudden cardiac death is not optimal as it has a relatively low sensitivity and specificity on its own. There has not yet been a clear establishment of more robust predictors of sudden cardiac death which in combination with the left ventricular ejection fraction could be used to seek out high-risk patients more efficiently. Moreover at the present time the long-term benefits of ICD therapy in older patients and women are not really clear. On the contrary, it appears that the QRS complex prolongation is a significant independent risk factor for all-cause mortality in patients with heart failure and independent of the ejection fraction of the left ventricle. This marker has a perspective to be applied as an additional independent risk factor of total mortality and sudden cardiac death in order to optimize the ICD indication criteria. And last but not least the economic factor is to be mentioned, which even in advanced economies does not permit the implantation of ICDs in all patients according to current applicable guidelines. We believe that it is necessary to reconsider the existing indications for ICD implantation both in light of the new findings made in the medical field and also taking into consideration the economic capabilities of the European health care systems.
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory patří mezi poměrně vzácné příčiny kolapsových stavů. Nejčastějším podkladem ztráty vědomí jsou hemodynamicky závažné komorové tachykardie. U nemocných s arytmogenní kardiomyopatií a dokumentovanou komorovou tachykardií je jako prevence náhlé srdeční smrti indikována implantace kardioverteru-defi brilátoru (ICD). V popisovaném případě byla implantace ICD komplikována perforací komorové defi brilační elektrody do předního mediastina, s nutností extrakce a následnou reimplantací nové defi brilační elektrody do výtokového traktu pravé komory (RVOT). S odstupem jednoho týdne dochází k rozvoji septického stavu při mediastinitidě, perikarditidě a trombóze jugulární žíly, verifi kované ultrasonografi cky a CT hrudníku. Bylo nutné opětovně explantovat původní ICD systém a po přeléčení antibiotiky znovu reimplantovat nový, kdy byla elektroda cíleně umístěna na dolní septum. Nemocn
Arrhythmogenic right ventricular dysplasia is a rare cause of collapse, most frequently due to ventricular tachycardia. In patients with documented ventricular tachycardia, cardioverter-defi brillator (ICD) implantation to prevent sudden cardiac death is indicated. In the presented case, ICD implantation was complicated with a ventricular defi brillation lead perforating into front mediastinum requiring lead extraction and subsequent reimplantation of a new lead into the right ventricular outfl ow tract. A week later, the patient developed sepsis due to mediastinitis, pericarditis, and jugular vein thrombosis. Echocardiography and chest computer tomography were used to verify the diagnosis. The whole ICD system had to be explanted again, and after antibiotic treatment, a new one was reimplanted with septal positioning of the defi brillation lead. The patient continues to be
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- arytmogenní dysplazie pravé komory diagnóza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie metody využití MeSH
- kardiostimulace umělá metody škodlivé účinky využití MeSH
- katetrizační ablace metody využití MeSH
- koronární angiografie metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- mediastinitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- sepse etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická defibrilace metody MeSH
- fibrilace síní patologie terapie MeSH
- hemodynamika MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční arytmie patologie terapie MeSH
- tromboembolie prevence a kontrola MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- ledviny krevní zásobení patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie diagnóza chirurgie MeSH
- renovaskulární hypertenze diagnóza etiologie terapie MeSH
- výkony cévní chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
