* Zobrazit nápovědu

Kalcifikovaná aortální stenóza (KAS) je v rozvinutých zemích nejčastější chlopenní vadou a indikací k náhradě chlopně protézou. U osob nad 75 roků je její prevalence více než 5 % populace. Jsou dva základní typy KAS – typ postihující normální třícípou aortální chlopeň, tzv. stařecký („sklerotický“), obvyklý u osob nad 75 let věku, a typ na podkladě vrozeně malformované, většinou dvojcípé aortální chlopně, obvyklý ve věku do 65 roků. V tomto článku stručně shrnujeme 5 našich publikací z let 2007 – 2021, věnovaných histopatologii KAS, konkrétně vaskularizaci chlopní, složení zánětlivého infiltrátu a metaplastické osifikaci, a také topografii těchto změn v jednotlivých cípech chlopně. Uzavíráme, že KAS není pasivní degenerativní proces, ale proces aktivní, multifaktoriální, zánětlivý, řízený vlastními buňkami aortální chlopně. Patogeneze KAS je obdobná jako u aterosklerózy.

In developed countries, calcific aortic stenosis (CAS) has become the most common acquired valvular disease and cause for valve replacement. The prevalence of the disease increases with age, reaching over 5 % in adults over 75 years of age. The cases of CAS are classified as either of a previously normal (tricuspid) aortic valve (senile, syn. age – related, “sclerotic” type), or based on a congenitally malformed, usually bicuspid aortic valve. This paper is a brief summary of our 5 previous publications from the years 2007 – 2021, devoted to histopathology of CAS, namely to vascularization, inflammatory infiltrate and metaplastic ossification of the valve, and also to topography of these lesions in individual valve cusps. We conclude that calcification of the aortic valve is not a passive degenerative lesion, but an active multifactorial inflammatory process driven by cells native to the aortic valve. Pathogenesis of CAS is similar to that of atherosclerosis.

MeSH
aortální stenóza * diagnóza patologie MeSH
kalcinóza * diagnóza patologie MeSH
lidé MeSH
nemoci srdečních chlopní diagnóza klasifikace patologie MeSH
zánět patologie MeSH
Check Tag
lidé MeSH

Článek

Cardiac myxoma with atypical cell population mimicking malignancy - a diagnostic pitfall

Cardiovascular pathology. 2023 ; 63 (-) : 107511. [pub] 20221201

Cardiovasc Pathol
ISSN 1879-1336
Medvik
Zdroj

Herein, a case of a 45-year-old woman is reported with left atrial myxoma showing unique histological findings mimicking malignancy. For 3 months before surgery, the patient suffered from a long-standing fever of unknown etiology, malaise and weight loss; she had no history of malignancy. The CT scan revealed a tumorous mass in the left atrium. Grossly, the tumor had a smooth rounded surface with areas of haemorrhage on the cut surface. Microscopic examination revealed two distinct regions. One showed classical myxoma histology, the other atypical and highly cellular population with sarcoma-like or melanoma-like features mixed with inflammatory cells and posthemorrhagic changes. Immunohistochemically, the atypical cells expressed calretinin and CD31, analogous to the neighbouring bland myxoma cells. Negative markers included SOX10, S100, Melan A, HMB45, CD34, desmin, ERG, CK, LCA, CD68 and MDM2; SMARCB1/INI1 was retained. The proliferation index Ki67 was low, in about 1 % of atypical cells. The results suggest exaggerated reactive and degenerative changes of the myxoma cells rather than true malignant transformation. Similar case reports of cardiac myxomas and diagnostic challenges are discussed.

Článek

Mitral valve rheumatoid nodule complicated by infective endocarditis [Revmatoidní uzel mitrální chlopně komplikovaný infekční endokarditidou]

Česko-slovenská patologie a Soudní lékařství. 2023 ; 59-68 (3) : 129-131.

ISSN 1210-7875
Medvik
Zdroj

Popisujeme případ 73-letého muže s revmatoidní artritidou hospitalizovaného pro akutní bolest břicha a zad, jehož stav rychle progredoval do multiorgánového selhání. Pozitivní hemokultura (Staphylococcus aureus, Candida species) následovaná transesofageální sonografií svědčila pro infekční endokarditidu mitrální chlopně. Při pitvě jsme na srdci nalezli jednak fibrinózní perikarditidu, jednak mnohočetné drobné vegetace na mitrální chlopni. Mitrální chlopeň samotná makroskopicky nevykazovala známky poškození. Mikroskopické vyšetření mitrální chlopně však překvapivě prokázalo granulomatózní zánět s centrální fibrinoidní nekrózou a periferní palisádou histiocytů s několika rozptýlenými obrovskými mnohojadernými buňkami a lymfocytárním infiltrátem – nález konzistentní s diagnózou revmatoidního uzlu. K povrchu tohoto uzlu lnuly infekční vegetace. Na postižení srdce při revmatoidní artritidě by kvůli jeho relativně častému výskytu a potenciálním infekčním komplikacím mělo být pomýšleno u všech pacientů s relevantní anamnézou a klinickými symptomy.

We report a case of a 73-year-old male with rheumatoid arthritis presenting with acute abdominal and back pain and rapidly developing multiorgan failure. A positive blood culture (Staphylococcus aureus, Candida species) followed by transoesophageal sonography established a diagnosis of mitral valve infective endocarditis. At the autopsy, the heart examination revealed fibrinous pericarditis and multiple small vegetations on the mitral valve. The mitral valve itself showed no significant damage. Surprisingly, the histological examination of the mitral valve showed granulomatous inflammation with central fibrinoid necrosis and peripheral palisade of histiocytes, with occasional giant cells and lymphocytic inflammatory infiltrate - findings consistent with a rheumatoid nodule. Infective vegetations were overlying the nodule. Due to its relative frequency, a possibility of cardiac involvement by rheumatoid arthritis and its potential infective complications should be considered in patients with appropriate history and clinical symptoms.