Úvod: Těžká sepse je stále spojena s významnou morbiditou a mortalitou, která se nicméně liší, stejně jako její management, v závislosti na regionu. Jaká je situace v ČR a jaký mají charakter pacienti s těžkou sepsí v současné době, není známo. Cílem projektu je popsat procesy péče, výsledek léčby a charakteristiku pacientů s těžkou sepsí přijímaných na pracoviště intenzivní péče v ČR. Metodika: Jedná se o multicentrický a observační projekt s retrospektivním zařazováním pacientů, kteří splní kritéria těžké sepse před nebo do 24 hod od přijetí na vybrané jednotky intenzivní péče (EPOSS‐ICU). Výsledky: Analyzováno bylo 394 pacientů. Medián věku při přijetí byl 66 (56–76) let, převažovali muži (58,9 %) a medián APACHE II skóre při příjmu byl 25 (19–32). Příjímaní pacienti byli převážně interního charakteru (56,9 %) a nejvíce příjmů bylo sekundárních z jiných ICU (53,6 %). Splnění kritérií těžké sepse bylo nejčastěji v období (? 4 hod) od příjmu na EPOSS‐ICU (77,6 %). Medián celkového příjmu tekutin během prvních 24 hod byl 6 680 (4 840–9 450) ml. Většina nemocných vyžadovala umělou plicní ventilaci (58,4 %). Splnění tzv. resuscitačních balíčků pro těžkou sepsi bylo v našem souboru velmi dobré a bylo spojeno s nižší mortalitou pacientů. Nejčastěji byla délka pobytu na EPOSS‐ICU 7 (3–15) dnů a medián celkové doby hospitalizace v nemocnici byl 13 (8–28) dnů. Celková nemocniční mortalita souboru byla 35,8 %. Závěr: Představujeme projekt, který ve své první fázi získal cenná a mezinárodně srovnatelná data o pacientech s těžkou sepsí přijímaných na zapojená pracoviště intenzivní péče v ČR.
Introduction: Severe sepsis is still associated with significant morbidity and mortality, which is however different, as well as its management, depending on the region. What is the situation in the Czech Republic and what is the character of patients with severe sepsis is currently not known. The aim of the project is to describe the processes of care, outcome and characteristics of patients with severe sepsis admitted to the intensive care department of the Czech Republic. Methods: This is a multicentre and observational project with retrospective enrollment of patients who meet the criteria for severe sepsis before or within 24 hours after admission to selected intensive care units (ICU‐EPOSS). Results: 394 patients were analyzed. Median age at admission was 66 (56–76) years, males predominated (58.9%) and the median APACHE II score on admission was 25 (19–32). Patients were predominantly medical (56.9%) and most were secondary admitted from other ICU (53.6%). Meeting the criteria of severe sepsis was most frequently within the period (? 4 hours) of admission the EPOSS‐ICU (77.6%). Median total fluid intake during the first 24 hours was 6,680 (4,840–9,450) ml. Most patients required mechanical ventilation (58.4%). Compliance with the resuscitation bundle of severe sepsis in our group was very good and was associated with lower mortality of patients. Most frequently, the EPOSS‐ICU length of stay (LOS) was 7 (3–15) days and median hospital LOS was 13 (8–28) days. Hospital mortality in our cohort was 35.8%. Conclusion: Introducing the project, which in its first stage obtained valuable and internationally comparable data about patients with severe sepsis admitted to the involved ICU in the Czech Republic.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- APACHE MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dodržování směrnic MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče * statistika a číselné údaje MeSH
- jednotky intenzivní péče * normy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- pilotní projekty MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sepse * epidemiologie mortalita terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tekutinová terapie statistika a číselné údaje MeSH
- umělé dýchání statistika a číselné údaje MeSH
- vyhodnocení orgánové dysfunkce MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
PURPOSE: Bioavailability of clopidogrel in the form of crushed tablets administered via nasogastric tube (NGT) has not been established in patients after cardiopulmonary resuscitation. Therefore, we performed a study comparing pharmacokinetic and pharmacodynamic response to high loading dose of clopidogrel in critically ill patients after cardiopulmonary resuscitation (CPR) with patients scheduled for elective coronary angiography with stent implantation. METHODS: In the NGT group (nine patients, after cardiopulmonary resuscitation, mechanically ventilated, therapeutic hypothermia), clopidogrel was administered in the form of crushed tablets via NGT. Ten patients undergoing elective coronary artery stenting took clopidogrel per os (po) in the form of intact tablets. Pharmacokinetics of clopidogrel was measured with high-performance liquid chromatography (HPLC) before and at 0.5, 1, 6, 12, 24 h after administration of a loading dose of 600 mg. In five patients in each group, antiplatelet effect was measured with thrombelastography (TEG; Platelet Mapping) before and 24 h after administration. RESULTS: The carboxylic acid metabolite of clopidogrel was detected in all patients in the po group. In eight patients, the maximum concentration was measured in the range of 0.5-1 h after the initial dose. In four patients in the of NGT group, the carboxylic acid metabolite of clopidogrel was undetectable and in the remaining patients was significantly delayed (peak values at 12 h). All patients in the po group reached clinically relevant (>50 %) inhibition of thrombocyte adenosine diphosphate (ADP) receptor after 24 h compared with only two in the NGT group (p = 0.012). There was a close correlation between peak of inactive clopidogrel metabolite plasmatic concentration and inhibition of the ADP receptor (r = 0.79; p < 0.001). CONCLUSION: The bioavailability of clopidogrel in critically ill patients after cardiopulmonary resuscitation is significantly impaired compared with stable patients. Therefore, other drugs, preferentially administered intravenously, should be considered.
- MeSH
- antagonisté purinergního receptoru P2 aplikace a dávkování krev farmakokinetika MeSH
- aplikace orální MeSH
- biologická dostupnost MeSH
- gastrointestinální intubace MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování krev farmakokinetika MeSH
- kardiopulmonální resuscitace * MeSH
- koronární angioplastika * přístrojové vybavení MeSH
- kritický stav MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- purinergní receptory P2 účinky léků metabolismus MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- tablety MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- tiklopidin aplikace a dávkování analogy a deriváty krev farmakokinetika MeSH
- trombocyty účinky léků metabolismus MeSH
- tromboelastografie MeSH
- umělé dýchání MeSH
- vysokoúčinná kapalinová chromatografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
OBJECTIVES: To validate a porcine model of ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) repair. DESIGN: Experimental study. METHODS: Ten experimental and five sham-operated pigs were studied. Instrumentation for cardiac output (CO) measurement, regional blood flow (renal-REN and portal-PORT) and blood sampling (inferior vena cava (IVC), renal and portal vein) was done. Microcirculation was visualised sublingually and in ileostoma. Protocol: simulation of rAAA with bleeding (mean arterial pressure (MAP) 45 mmHg) and increased abdominal pressure (25 mmHg) for 4 h; 2 h of infrarenal clamp with shed blood retransfusion; 11 h of post-surgery care. RESULTS: Six experimental pigs completed the protocol and are presented. Bleeding decreased CO to 95%, PORT to 80% and REN to 10% of baseline. From clamping on CO and PORT increased above baseline whereas REN (47%) with creatinine clearance remained compromised till the end. Microcirculation was affected more in ileum than sublingually. Approximately threefold increase in cytokines (tumour necrosis factor-α (TNF-alpha), interleukin (IL)-6 and IL-10) and oxidative stress markers (thiobarbituric acid-reactive substances (TBARs) and 4-hydroxy-2-trans-nonenal (HNE) was observed. Only mild increase in IL-6 and TBARs was observed in sham-operated animals. Organ histology did not reveal differences between groups. CONCLUSIONS: This near-lethal model of rAAA induced expected severe deterioration of haemodynamics and metabolism accompanied with a moderate inflammatory and oxidative stress response.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty krev etiologie patofyziologie chirurgie MeSH
- biologické markery krev MeSH
- časové faktory MeSH
- cytokiny krev MeSH
- hemodynamika MeSH
- hypertenze etiologie MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- mediátory zánětu krev MeSH
- mikrocirkulace MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- oxidační stres MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- ruptura aorty krev etiologie patofyziologie chirurgie MeSH
- Sus scrofa MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- validační studie MeSH
- MeSH
- hemodynamika fyziologie MeSH
- krevní oběh fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mikrocirkulace fyziologie MeSH
- zánět ošetřování terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- Publikační typ
- abstrakty MeSH
