Neuroendokrinní tumory představují heterogenní skupinu neoplazií vycházejících z různých anatomických lokalizací, přičemž přibližně 50 % je gastrointestinálního původu. Mezi klíčové parametry při hodnocení každého případu patří morfologie nádoru, počet mitotických buněk a index Ki-67. Smíšené adenoneuroendokrinní karcinomy (MANEC) jsou vzácné agresivní novotvary sestávající z adenokarcinomatózních i neuroendokrinních buněk, přičemž každá složka musí tvořit alespoň 30 % léze. Naším případem je 77letý polymorbidní pacient, který pro známky akutního krvácení do horní oblasti gastrointestinálního traktu s vyjádřeným anemickými syndromem podstoupil gastroskopické vyšetření s nálezem vředové léze na přední stěně žaludku na přechodu těla a antra. Při kontrolních gastroskopických vyšetřeních s odběrem biopsií byly nejdříve histologicky prokázány pouze známky chronické gastritidy při pozitivitě na Helicobacter pylori, následně nalezeny fragmenty high-grade tubulárního až tubulovilózního adenomu a struktury středně diferencovaného tubulárního adenokarcinomu. Histologickým rozborem žaludečního resekátu byl prokázán smíšený adenoneuroendokrinní karcinom s lymfangioinvazí.
Neuroendocrine tumours represent a heterogeneous group of neoplasia arising from different anatomical locations, with approximately 50% of gastrointestinal origin. Main parameters in the evaluation of each case include tumour morphology, mitotic cell count, and Ki-67 index. Mixed adeno-neuroendocrine carcinomas (MANECs) are rare aggressive neoplasms consisting of both adenocarcinomatous and neuroendocrine cells, each component constituting at least 30% of the lesion. Our case represents 77-year-old polymorbid patient who, due to signs of acute bleeding in the upper gastrointestinal tract with anaemic syndrome, underwent a gastroscopic examination for melena with the finding of an ulcer lesion on the front wall of the stomach at the junction of the body and the antrum. The control gastroscopic examinations with biopsies, at first only signs of chronic gastritis with Helicobacter pylori positivity were histologically proven, then fragments of high-grade tubular to tubulovillous adenoma and structures of moderately differentiated tubular adenocarcinoma were found. Histological analysis of the gastric resection showed mixed adeno-neuroendocrine carcinoma with lymphangioinvasion.
- MeSH
- Adenocarcinoma diagnosis pathology therapy MeSH
- Chemotherapy, Adjuvant MeSH
- Biopsy methods MeSH
- Diagnostic Imaging methods MeSH
- Immunohistochemistry methods MeSH
- Humans MeSH
- Stomach Neoplasms * diagnosis pathology therapy MeSH
- Carcinoma, Neuroendocrine diagnosis pathology therapy MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
BACKGROUND: Oral budesonide 9 mg/day represents first-line treatment of mild-to-moderately active ileocolonic Crohn's disease. However, there is no precise recommendation for budesonide dosing due to lack of comparative data. A once-daily (OD) 9 mg dose may improve adherence and thereby efficacy. METHODS: An eight-week, double-blind, double-dummy randomised trial compared budesonide 9 mg OD versus 3mg three-times daily (TID) in patients with mild-to-moderately active ileocolonic Crohn's disease. Primary endpoint was clinical remission defined as CDAI <150 at week 8 (last observation carried forward). RESULTS: The final intent-to-treat population comprised 471 patients (238 [9 mg OD], 233 [3 mg TID]). The confirmatory population for the primary endpoint analysis was the interim per protocol population (n=377; 188 [9 mg OD], 189 [3mg TID]), in which the primary endpoint was statistically non-inferior with budesonide 9 mg OD versus 3 mg TID. Clinical remission was achieved in 71.3% versus 75.1%, a difference of -3.9% (95% CI [-14.6%; 6.4%]; p=0.020 for non-inferiority). The mean (SD) time to remission was 21.9 (13.8) days versus 21.4 (14.6) days with budesonide 9 mg OD versus 3 mg TID, respectively. In a subpopulation of 122 patients with baseline SES-CD ulcer score ≥1, complete mucosal healing occurred in 32.8% (21/64) on 9 mg OD and 41.4% (24/58) on 3mg TID; deep remission (mucosal healing and clinical remission) was observed in 26.6% (17/64) and 32.8% (19/58) of patients, respectively. Treatment-emergent suspected adverse drug reactions were reported in 4.6% of 9 mg OD and 4.7% of 3 mg TID patients. CONCLUSIONS: Budesonide at the recommended dose of 9 mg/day can be administered OD without impaired efficacy and safety compared to 3mg TID dosing in mild-to-moderately active Crohn's disease.
- MeSH
- Patient Compliance MeSH
- Administration, Oral MeSH
- Budesonide administration & dosage MeSH
- Crohn Disease drug therapy pathology MeSH
- Adult MeSH
- Double-Blind Method MeSH
- Endoscopy, Gastrointestinal MeSH
- Glucocorticoids administration & dosage MeSH
- Remission Induction MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Young Adult MeSH
- Follow-Up Studies MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Drug Administration Schedule MeSH
- Aged MeSH
- Intestinal Mucosa pathology MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Dose-Response Relationship, Drug MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Young Adult MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Clinical Trial, Phase III MeSH
- Multicenter Study MeSH
- Randomized Controlled Trial MeSH
Úvod: Česká republika zaujímá čelní místo v celosvětových epidemiologických statistikách incidence i mortality kolorektálního karcinomu (KRCA). Z tohoto důvodu je v naší zemi zaveden program sekundární prevence KRCA spočívající v depistáži asymptomatických jedinců starších padesáti let. Program je založen na provádění testu na skryté krvácení ve stolici (TOKS). Cíl studie: Hlavním cílem studie bylo zjistit účast cílové populace v regionu Mladá Boleslav (140 000 obyvatel) v depistážním programu v letech 2003 a 2004. Dále jsme zjišťovali účast a výtěžnost koloskopických vyšetření u pacientů s pozitivním testem, celkové procento pozitivních testů, analýzu všech koloskopických vyšetření v regionu a další údaje. Materiál a metodika: Zpracovali jsme údaje získané ve spolupráci s praktickými lékaři (dotazník), zdravotními pojišťovnami a oběma místními endoskopickými pracovišti. Výsledky: Účast v depistážním programu (tj. asymptomatické osoby starší 50 let) dosahuje na Mladoboleslavsku pouze 7 %. Účast pacientů s pozitivním testem v dalším diagnostickém programu byla rovněž velmi nízká - pouze 65 % pacientů v roce 2003 a 34 % pacientů v roce 2004 se podrobilo koloskopickému vyšetření. Výtěžnost koloskopií provedených pro pozitivní TOKS byla vysoká - v roce 2004 mělo 51 % pacientů s pozitivním testem ve střevě adenomový polyp, nebo karcinom. Pozitivita TOKS je v regionu vysoká (až 10 %), což může znamenat chybné provádění nebo odečítání testu praktickými lékaři nebo laboratorními pracovníky. Závěr: Účast cílové populace v programu sekundární prevence KRCA na Mladoboleslavsku je dramaticky nízká. Stejně tak neuspokojivá je tzv. compliance pacientů s pozitivním testem. Je proto nutné zlepšit informovanost populace (spolupráce s médii, krajským úřadem) i spolupráci s praktickými lékaři tak, aby do preventivního programu vstoupilo řádově více občanů. Navrhujeme zvážit i změnu strategie programu založeném na jediném testu (u nás TOKS) na strategii nabízející více screeningových metod. Je totiž možné, že samotná jednoduchost TOKS nezajišťuje významnou účast populace.
Introduction: Czech Republic forms one of the front places in worldwide epidemiology statistics for incidence and mortality of colorectal cancer (KRCA). From that point the program of secondary prevention of colorectal cancer which includes investigation of asymptomatic individuals over 50 years of age in our country was established. The program is based on estimation of faecal occult blood (FOBT). The aim of the study: The main goal was assessment of the participation of target population in region Mlada Boleslav, CR (140 thousands of inhabitants) in screening program in years 2003-2004. The participation of the population, significance of colonoscopy in patients with positive occult blood test, the number of positive FOBT, analysis of all coloscopy findings in that region including other informations were analysed. Material and methods: Questionaires were collected and evaluated in cooperation with GPs, health insurance companies and both endoscopy departments. Results: Only 7 % inhabitants over 50 years of age participated in our study. The participation of persons with positive FOBT in further diagnostic program was very low - only 65 % in 2003 y and 34 % in 2004 y underwent colonoscopy. The yield of colonoscopy for positive FOBT was high, in 2004 51 % FOBT positive persons had adenomatous polyp or cancer. FOBT positivity in our region was high (almost 10%) which can signify faulty manipulation or assessment of the test by GPs or labworkers. Conclusion: The participation of the target population in the program of secondary prevention of colorectal cancer in Mlada Boleslav region is dramatically low. The same is for compliance of the patients with positive FOBT. It seems necessary to improve information for population (cooperation with media, regional authorities) and cooperation with GPs by such methods which improve the participation of population in screening. We suggest also to change the strategy of that program based only on one test (FOBT in our country) to strategy which suggests other screening methods. It is possible that only simplicity of FOBT is not able to assure the participation of important part of the population in the screening program.
- MeSH
- Data Interpretation, Statistical MeSH
- Colonoscopy methods utilization MeSH
- Colorectal Neoplasms diagnosis prevention & control MeSH
- Humans MeSH
- Occult Blood MeSH
- Mass Screening methods statistics & numerical data utilization MeSH
- Surveys and Questionnaires utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Samoexpandibilní plastový stent (SEPS, Polyflex® Boston Scientific, dříve Rüsch Kernen) představuje zásadní obohacení rejstříku terapeutické endoskopie v oblasti jícnu, zejména v léčbě recidivujících benigních stenóz a pooperačních pištěli. Jeho výhodou oproti samoexpandibilnímu metalickému stentu (SEMS) je, kromě nižší pořizovací ceny, především možnost repozice a extrakce dostupným endoskopickým příslušenstvím. Autoři referují o úspěšné léčbě recidivující peptické stenózy v terénu Barrettova jícnu u 58letého nemocného. Opakované zavedení samoexpandibilní plastové endoprotézy Polyflex® na dobu 6 týdnů následovalo po předchozí neúspěšné bužiové a mnohonásobné balónkové dilataci. Výsledkem léčby je setrvávající zajištění dostatečné průchodnosti jícnu v místě rezistentní a recidivující peptické stenózy. K recidivě zúžení jícnu nedochází po dobu řádově několika měsíců
Self-expanding plastic stent (SEPS, Polyflex®; Boston Scientific, formerly Rüsch Kernen) represents essential enrichment of the range of therapeutic esophageal endoscopy, especially in the treatment of recurrent benign strictures and post-operative fistulas as well. Its advantage over the self-expanding metallic stent (besides lower purchase price) is in the possibility of replacement and extraction by available endoscopic accessories. The authors report on the successful treatment of a 58-year old male with recurrent peptic stricture in the field of Barret's oesophagus. Repeated placement of self-expanding plastic stent Polyflex® for 6 weeks followed the previous unsuccessful bouginage and repeated balloon dilatation. There is a lasting sufficient oesophageal passage in the place of recurrent and resistant peptic stricture as a result of the treatment. The recurrence of oesophageal stricture has not appeared for the period of several months.
- MeSH
- Barrett Esophagus diagnosis complications therapy MeSH
- Adult MeSH
- Endoscopy, Gastrointestinal methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Men MeSH
- Esophagitis, Peptic diagnosis complications therapy MeSH
- Esophageal Stenosis diagnosis therapy MeSH
- Stents utilization MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Ménétrierova nemoc je vzácné onemocnění, které je charakterizované obrovskými řasami žaludku, typickým histologickým obrazem a hypoproteinémií. Autoři uvádějí případ 86letého muže, který se podrobil resekci tenkého střeva pro ischemickou příhodu a byl přijat pro příznaky mozkové příhody. Dále měl průjmy a otoky. RTG vyšetření trávicího ústrojí imponovalo zprvu jako nádor žaludku, avšak endoskopie a biopsie odhalila Ménétrierovu nemoc. V současné době užívá pacient trvale antikoagulační léčbu a inhibitory protonové pumpy. Otoky se zmírnily a sérový albumin se zvýšil.
Menetrier's disease is a rare disease with enlarged gastric folds, typical biopsy and hypoproteinaemia. 76 years old patient after resection surgery for ischemic gut lesion was admitted for cerebral stroke, diarrhoea and leg oedema. Barium X-ray studies was suspected to stomac cancer, but endos-copy and biopsy revealed Menetrier's disease. At this time an anticoagulant and proton-pump inhibitors are administered and oedema diminished and serum albumin increased.
