U 63leté pacientky s achalázií jsme provedli balónkovou dilataci pouze za endoskopická kontroly. Pacientka předtím nebyla nikterak léčena. K dilataci jsme použili Rigiflex balón s průměrem 30 mm. Během dilatace došlo k ruptuře jícnové stěny. Délka ruptury byla 3,5 cm a zaujímala oblast kardie a distálního jícnu. Ihned po té, co došlo k perforaci, jsme zahájili endoskopické klipování, k němuž jsme použili celkem 9 klipů. Poté jsme zavedli nazogastrickou sondu a pacientka byla dále hospitalizována na jednotce intenzivní péče. Nebylo překvapením, že se během několika minut po perforaci u pacientky objevil podkožní emfyzém, který spontánně regredoval během několika dnů. Následující den měla pacientka lehce zvýšenou hladinu CRP, hraniční počet leukocytů a zvýšenou teplotu. Po jedenácti dnech byla pacientka propuštěna do domácího ošetřování, neboť rentgenová i endoskopická kontrola ukázaly zhojenou perforaci a klinický stav pacientky byl velmi dobrý. Pacientka je v současné době zcela asymptomatická. Endoskopicky došlo k úplnému zhojení perforace. Mírná ezofagitida je léčena protonovými inhibitory.
63 years old female patient with achalasia wirhour any previous disease undergone balloon dialatation of cardia under endoscopic checking only. For dilatation Rigiflex balloon of 30 mm diameter was used. Rupture of the eosphageal wall appeared during dilatation. The lenght of the rupture was 3.5 cm in the area of kardia and distal esophagus. Immediately after the rupture was seen an endoscopy clipping was started and 9 clips were used. Nasogastric tube was inserted and further care was situated to intensive care unit. There was no suprise when subcutaneous emphysema appeared in minutes after perforation. Its regression was seen in some days later. The next day modestly higher CRP level, white blood count in border limit and increased body temperature was recorded. After 11 days endoscopy and X ray proved healed perforation and status of patient was very good and was discharged. In the time of this paper presentation the patient was without any severe symptoms. Endoscopy proved completely healed esophageal perforation. Mild esophagitis is treated by proton pump inhibitors.
- MeSH
- achalázie jícnu terapie MeSH
- gastrointestinální endoskopie využití MeSH
- katetrizace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- perforace jícnu chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- enteroskopie,
- MeSH
- gastrointestinální endoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- divertikl * chirurgie diagnóza epidemiologie etiologie klasifikace komplikace terapie MeSH
- divertikulitida diagnóza epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- píštěle trávicího systému epidemiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- achalázie jícnu diagnóza terapie MeSH
- ezofágoskopie metody MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- katetrizace metody škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- perforace jícnu etiologie terapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND AND STUDY AIMS: Barrett's esophagus is a premalignant condition. The risk of developing high grade intraepithelial neoplasia (HGIN) or adenocarcinoma is currently a matter of debate. Due to several shortcomings, previous studies have probably overestimated the risk. The main aim of our study was to investigate the incidence of HGD and adenocarcinoma in a cohort of patients with Barrett's esophagus. PATIENTS AND METHODS: In a prospective, cohort study, all patients had intestinal metaplasia and macroscopic evidence of short- or long-segment (< 3 cm or > or = 3 cm) Barrett's esophagus. All patients underwent a standard protocol including regular endoscopies with biopsies and were treated with a proton pump inhibitor or antireflux surgery. RESULTS: A total of 135 patients underwent 623 endoscopies during 700 patient-years (mean follow-up 5.2 +/- 2.3 years). Simultaneous HGIN and adenocarcinoma were detected in two patients with long-segment Barrett's esophagus (1.5%; 2 and 6 years after the index endoscopy). Low grade intraepithelial neoplasia (LGIN) was detected in 25 patients (18.5%); in 11 of these patients (44%), LGIN was not confirmed in later biopsies. Our study shows an incidence of HGIN/adenocarcinoma of 1/350 patient-years. Endoscopic regression of Barrett's esophagus was seen in 20.7% of patients. CONCLUSION: The incidence of HGIN/adenocarcinoma is low in patients with adequately treated Barrett's esophagus. The annual risk of developing HGIN/adenocarcinoma is 0.21% (1.6% in long-segment Barrett's esophagus).
- MeSH
- adenokarcinom epidemiologie MeSH
- Barrettův syndrom epidemiologie MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie MeSH
- Helicobacter pylori MeSH
- hiátová hernie epidemiologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- incidence MeSH
- infekce vyvolané Helicobacter pylori epidemiologie MeSH
- karcinom in situ epidemiologie MeSH
- kohortové studie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Česká republika zaujímá čelní místo v celosvětových epidemiologických statistikách incidence i mortality kolorektálního karcinomu (KRCA). Z tohoto důvodu je v naší zemi zaveden program sekundární prevence KRCA spočívající v depistáži asymptomatických jedinců starších padesáti let. Program je založen na provádění testu na skryté krvácení ve stolici (TOKS). Cíl studie: Hlavním cílem studie bylo zjistit účast cílové populace v regionu Mladá Boleslav (140 000 obyvatel) v depistážním programu v letech 2003 a 2004. Dále jsme zjišťovali účast a výtěžnost koloskopických vyšetření u pacientů s pozitivním testem, celkové procento pozitivních testů, analýzu všech koloskopických vyšetření v regionu a další údaje. Materiál a metodika: Zpracovali jsme údaje získané ve spolupráci s praktickými lékaři (dotazník), zdravotními pojišťovnami a oběma místními endoskopickými pracovišti. Výsledky: Účast v depistážním programu (tj. asymptomatické osoby starší 50 let) dosahuje na Mladoboleslavsku pouze 7 %. Účast pacientů s pozitivním testem v dalším diagnostickém programu byla rovněž velmi nízká - pouze 65 % pacientů v roce 2003 a 34 % pacientů v roce 2004 se podrobilo koloskopickému vyšetření. Výtěžnost koloskopií provedených pro pozitivní TOKS byla vysoká - v roce 2004 mělo 51 % pacientů s pozitivním testem ve střevě adenomový polyp, nebo karcinom. Pozitivita TOKS je v regionu vysoká (až 10 %), což může znamenat chybné provádění nebo odečítání testu praktickými lékaři nebo laboratorními pracovníky. Závěr: Účast cílové populace v programu sekundární prevence KRCA na Mladoboleslavsku je dramaticky nízká. Stejně tak neuspokojivá je tzv. compliance pacientů s pozitivním testem. Je proto nutné zlepšit informovanost populace (spolupráce s médii, krajským úřadem) i spolupráci s praktickými lékaři tak, aby do preventivního programu vstoupilo řádově více občanů. Navrhujeme zvážit i změnu strategie programu založeném na jediném testu (u nás TOKS) na strategii nabízející více screeningových metod. Je totiž možné, že samotná jednoduchost TOKS nezajišťuje významnou účast populace.
Introduction: Czech Republic forms one of the front places in worldwide epidemiology statistics for incidence and mortality of colorectal cancer (KRCA). From that point the program of secondary prevention of colorectal cancer which includes investigation of asymptomatic individuals over 50 years of age in our country was established. The program is based on estimation of faecal occult blood (FOBT). The aim of the study: The main goal was assessment of the participation of target population in region Mlada Boleslav, CR (140 thousands of inhabitants) in screening program in years 2003-2004. The participation of the population, significance of colonoscopy in patients with positive occult blood test, the number of positive FOBT, analysis of all coloscopy findings in that region including other informations were analysed. Material and methods: Questionaires were collected and evaluated in cooperation with GPs, health insurance companies and both endoscopy departments. Results: Only 7 % inhabitants over 50 years of age participated in our study. The participation of persons with positive FOBT in further diagnostic program was very low - only 65 % in 2003 y and 34 % in 2004 y underwent colonoscopy. The yield of colonoscopy for positive FOBT was high, in 2004 51 % FOBT positive persons had adenomatous polyp or cancer. FOBT positivity in our region was high (almost 10%) which can signify faulty manipulation or assessment of the test by GPs or labworkers. Conclusion: The participation of the target population in the program of secondary prevention of colorectal cancer in Mlada Boleslav region is dramatically low. The same is for compliance of the patients with positive FOBT. It seems necessary to improve information for population (cooperation with media, regional authorities) and cooperation with GPs by such methods which improve the participation of population in screening. We suggest also to change the strategy of that program based only on one test (FOBT in our country) to strategy which suggests other screening methods. It is possible that only simplicity of FOBT is not able to assure the participation of important part of the population in the screening program.
Samoexpandibilní plastový stent (SEPS, Polyflex® Boston Scientific, dříve Rüsch Kernen) představuje zásadní obohacení rejstříku terapeutické endoskopie v oblasti jícnu, zejména v léčbě recidivujících benigních stenóz a pooperačních pištěli. Jeho výhodou oproti samoexpandibilnímu metalickému stentu (SEMS) je, kromě nižší pořizovací ceny, především možnost repozice a extrakce dostupným endoskopickým příslušenstvím. Autoři referují o úspěšné léčbě recidivující peptické stenózy v terénu Barrettova jícnu u 58letého nemocného. Opakované zavedení samoexpandibilní plastové endoprotézy Polyflex® na dobu 6 týdnů následovalo po předchozí neúspěšné bužiové a mnohonásobné balónkové dilataci. Výsledkem léčby je setrvávající zajištění dostatečné průchodnosti jícnu v místě rezistentní a recidivující peptické stenózy. K recidivě zúžení jícnu nedochází po dobu řádově několika měsíců
Self-expanding plastic stent (SEPS, Polyflex®; Boston Scientific, formerly Rüsch Kernen) represents essential enrichment of the range of therapeutic esophageal endoscopy, especially in the treatment of recurrent benign strictures and post-operative fistulas as well. Its advantage over the self-expanding metallic stent (besides lower purchase price) is in the possibility of replacement and extraction by available endoscopic accessories. The authors report on the successful treatment of a 58-year old male with recurrent peptic stricture in the field of Barret's oesophagus. Repeated placement of self-expanding plastic stent Polyflex® for 6 weeks followed the previous unsuccessful bouginage and repeated balloon dilatation. There is a lasting sufficient oesophageal passage in the place of recurrent and resistant peptic stricture as a result of the treatment. The recurrence of oesophageal stricture has not appeared for the period of several months.
- MeSH
- Barrettův syndrom diagnóza komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- muži MeSH
- peptická ezofagitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- stenóza jícnu diagnóza terapie MeSH
- stenty využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
