Refluxní nemoc jícnu, zejména její extraezofageální projevy, je jednou z významných komorbidit podílejících se na neúspěchu protiastmatické léčby. Podle fenotypu nasazená biologická léčba vedoucí ke zlepšení astmatu umožňuje dovyšetření a racionalizaci terapie.
Reflux disease of the esophagus, particularly its extraesophageal manifestations, is one of the main comorbidities contributing to the failure of anti-asthmatics treatment. Phenotypically initiated biological therapy leading to the improvement of asthma bronchiale allows further evaluation with the rationalization of therapy.
Kazuistika prezentuje případ seniora s manifestací těžkého refrakterního převážně neatopického eosinofilního astmatu ve vysokém věku téměř současně s progresí chronické rinosinusitidy s nosní polypózou. Během dvou let se nemocný dostal na 5. stupeň léčebného schématu dle doporučení Personalizovaného managementu astmatu (GINA) s nutností opakované terapie systémovými kortikoidy pro těžké exacerbace. Po nasazení biologické léčby.
This case report describes the case of a senior with severe refractory mainly non-atopic eosinophilic adult-onset asthma (in senior age), which comes almost simultaneously with the progression of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Within two years, the asthma became refractory for treatment and the patient reached level 5 of the treatment scheme according to Asthma management guidelines (GINA) with repeated need for systemic corticosteroids due to severe exacerbations. After the use of biological treatment – dupilumab – the asthma was completely controlled with an improvement in the quality of life.
- Klíčová slova
- tezepelumab,
- MeSH
- antiastmatika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- biologická terapie * metody MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Asthma bronchiale je celosvětově rozšířené onemocnění. Na jeho vzniku se podílí jak genetická predispozice jedince, tak vlivy zevního prostředí. Při diagnostice onemocnění je důležité určit fenotyp a endotyp astmatu s ohledem na indikaci následné terapie. Přítomnost zánětu typu 2 určuje dva základní endotypy astmatu T2 a non T2 astma. Zánět 2. typu se kromě asth ma bronchiale uplatňuje i v patofyziologii řady dalších onemocnění, například atopické dermatitidy, rinitidy s nosní polypózou, eozinofilní ezofagitidy a dalších. Toto sdělení uvádí kazuistiku 55leté ženy, u které se v dospělosti objevila nejprve generalizovaná atopická dermatitida, následovaná rinosinusitidou s nosními polypy (CRSwNP) a nealergickým asthma bronchiale. Od počátku bylo asthma bronchiale těžké, i přes kombinovanou antiastmatickou léčbu byla pacientka záhy od stanovení diagnózy kortikodependentní. U pacientky se projevila celá řada nežádoucích účinků systémové kortikoterapie. I přes tuto léčbu docházelo k opakovaným akutním exacerbacím. Následně u ní byla indikována biologická léčba astmatu anti IL-5 R monoklonální protilátkou. Došlo ke zlepšení respiračních příznaků, ale ne projevů atopické dermatitidy. Pro další zhoršení respiračních příznaků byl indikován switch biologické léčby na monoklonální protilátku anti IL-4 R. Na této terapii došlo k regresi dechových obtíží a zároveň kožních projevů atopické dermatitidy.
Bronchial asthma is a worldwide disease. It’s origin is caused by both the genetic predisposition of the individual and the environmental effects. It is important to determine the phenotype and endotype of asthma when we diagnose this disease because of the indication for subsequent therapy. The presence of type 2 inflammation determines the two basic endotypes of asthma, it is T2 and non-T2 asthma. In addition to bronchial asthma, type 2 inflammation is also applied in the pathophysiology of a number of other diseases, such as atopic dermatitis, rhinitis with nasal polyposis, eosinophilic esophagitis and others. This article presents a case report of a 55-year-old woman who first developed generalised atopic dermatitis in adulthood, followed by rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and non-allergic bronchial asthma. Bronchial asthma was severe from the beginning, and despite the combined anti-asthmatic treatment, the patient was corticodependent soon after her diagnosis. A number of adverse effects of systemic corticosteroid therapy has manifested in the patient. Despite this treatment, the acute exacerbations of asthma were repeated. Subsequently, the biological therapy with anti-IL-5R monoclonal antibody was indicated. There was an improvement in respiratory symptoms, but not the manifestation of atopic dermatitis. The switch of biological therapy to anti-IL-4R monoclonal antibody was indicated due to further aggravation of respiratory symptoms. With this therapy, there was a regression of breathing difficulties and also the skin manifestation of atopic dermatitis.
- Klíčová slova
- Dupilumab,
- MeSH
- atopická dermatitida * farmakoterapie MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- interleukin-4 aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- receptory interleukinu-5 antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccines effectively elicit humoral and cellular immunity against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in healthy populations. This immunity decreases several months after vaccination. However, the efficacy of vaccine-induced immunity and its durability in patients with severe asthma on biological therapy are unknown. In this study, we evaluated the effectiveness and durability of mRNA vaccine-induced SARS-CoV-2-specific humoral and cellular immunity in severe asthma patients on biological therapy. The study included 34 patients with severe asthma treated with anti-IgE (omalizumab, n=17), anti-IL5 (mepolizumab, n=13; reslizumab, n=3), or anti-IL5R (benralizumab, n=1) biological therapy. All patients were vaccinated with two doses of the BNT162b2 mRNA vaccine with a 6-week interval between the doses. We found that this COVID-19 vaccination regimen elicited SARS-CoV-2-specific humoral and cellular immunity, which had significantly declined 6 months after receipt of the second dose of the vaccine. The type of biological treatment did not affect vaccine-elicited immunity. However, patient age negatively impacted the vaccine-induced humoral response. On the other hand, no such age-related impact on vaccine-elicited cellular immunity was observed. Our findings show that treatment of patients with severe asthma with biological therapy does not compromise the effectiveness or durability of COVID-19 vaccine-induced immunity.
- MeSH
- bronchiální astma * terapie MeSH
- buněčná imunita MeSH
- COVID-19 * prevence a kontrola MeSH
- humorální imunita MeSH
- lidé MeSH
- mRNA vakcíny MeSH
- protilátky virové MeSH
- SARS-CoV-2 MeSH
- syntetické vakcíny MeSH
- vakcína BNT162 MeSH
- vakcinace MeSH
- vakcíny proti COVID-19 MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění s variabilním obrazem. V terapii je nutno stabilizovat zánět a zabránit progresi do těžkých forem onemocnění.
Asthma bronchiale is chronic inflammatory disease with the variable picture. It is necessary to stabilize the inflammation a prevent worsening to the severe disease.
- MeSH
- antiastmatika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- bronchodilatancia terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- spirometrie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Přidání dlouhodobě působícího antagonisty cholinergních receptorů do terapie těžkého astmatu, které je pod nedostatečnou kontrolou, vede ke zlepšení kontroly nad onemocněním. Novinkou v léčbě je fixní trojkombinace (duální bronchodilatace a inhalační kortikosteroid) vjednom inhalátoru, produkující konstantně veliké jemné částice s dosahem do oblasti drobných dýchacích cest. Dobrý terapeutický efekt, bezpečnost terapie při snadné manipulaci s inhalátorem zlepšuje kvalitu života a posiluje complianci nemocných k léčbě.
The addition of long-acting muscarinic antagonists in the therapy of severe uncontrolled asthma improves the control of the disease. The new possibility for the treatment is the single-inhaler triple therapy (inhaled corticosteroids with the dual combination of bronchodilatators) with extrafine formulation which reaches the small airways. Efficacy in the treatment, the safety and the easier manipulation with the inhaler improves the quality of the life and makes stronger the patient’scompliance to the therapy
- MeSH
- antiastmatika MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Obraz těžkého astmatu modifikují komorbidity tak, že je obtížné oddělit příznaky astmatuod příznaků komorbidit. U našeho nemocného se jednalo o neléčené refluxní onemocněníjícnu, které vedlo k chronické laryngitidě se syndromem dysfunkce hlasových vazů. Nemož-nost adekvátní ventilace vedla k těžké námahové dušnosti, což bylo interpretováno a léčenojako dyskontrola vlastního onemocnění, tj. astmatu.
There are various comorbidities associated with asthma, especially with severe asthma. Thesecomorbidities alter asthma responses to therapy. Our patient was diagnosed with gastro-esophageal reflux disease which led to chronic laryngitis with vocal cord dysfunction. Theimpossibility of sufficient ventilation resulted in severe strenuous dyspnoea, which was mis-interpreted and treated as dyscontrol of asthma.
- MeSH
- bronchiální astma * diagnóza terapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- spirometrie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
