Úvod: Akutní mastoiditida je hnisavý zánět sliznice mastoidních sklípků s rozpadem mezisklípkových kostěných sept. Je to nejčastější intratemporální zánětlivá komplikace středoušního zánětu u dětí. Včasná diagnostika a léčba jsou klíčové pro prevenci šíření zánětu ze spánkové kosti extraa intrakraniálně. Cíl práce: Cílem této retrospektivní studie je analyzovat případy akutní mastoiditidy u dětí na našem pracovišti. Studie se zaměřuje na vyhodnocení incidence akutní mastoiditidy u dětské populace, identifikaci hlavních etiologických agens odpovědných za tuto infekci a analýzu současných terapeutických přístupů, prevence a její afektivity. Materiál a metody: Formou retrospektivní studie byla zpracována data pacientů ošetřených a hospitalizovaných na dětském oddělení a na oddělení ORL KZ, a. s. – Nemocnice Děčín, o.z., v období 1. 1. 2015 – 1. 9. 2022 se stanovenou diagnózou akutní mastoiditida – H-700 dle MKN-10, vyhledáno pomocí nemocničního informačního systému. Výsledky: Do hodnoceného souboru bylo zahrnuto 23 pacientů. Sledovaní pacienti v souboru byli převážně ve věku 12–18 let. Nejméně dětí bylo ve věkové skupině do 6 let. Nejčetnějším původcem v uvedené studii byl Streptococcus pneumoniae se subtypy 3 a 8, na které, jak ukázala studie, vakcína Synflorix není účinná. Všem sledovaným pacientům byla nasazena empirická antibiotická terapie. Ve skupině případů od 12 do 18 let byla terapie antibiotiky zahájena v monoterapii. U mladších pacientů sestávala antibiotická terapie vždy z dvojkombinace antibiotik, jednalo se zejména o dvojkombinaci clindamycin + gentamycin. U 13 z 23 případů byla indikována chirurgická terapie. Ve většině případů se délka hospitalizace nezměnila v závislosti na věku, ani na etiologickém agens, či místě bydliště. Nebyla nalezena závislost mezi typem léčby akutní mastoiditidy a původcem onemocnění či ovlivněním sluchu. Závěr: V naší retrospektivní studii jsme zjistili, že incidence akutní mastoiditidy koreluje se všeobecně známou incidencí v rámci České republiky a celosvětovými daty. Studie prokazuje, že jako nejčastější patogen akutní mastoiditidy u dětí je identifikován Streptococcus pneumoniae. Analýza ukázala, že vakcína Prevenar 13 vykazuje lepší účinnost v prevenci akutní mastoiditidy ve srovnání s vakcínou Synflorix. Tyto výsledky naznačují, že přehodnocení používané vakcinační strategie by mohlo přispět k dalšímu snížení incidence akutní mastoiditidy. Lze konstatovat, že délka rekonvalescence a možné ovlivnění sluchu po léčbě akutní mastoiditidy nemusí záviset na typu mikrobiálního původce. Doporučujeme pokračovat v monitorování a hodnocení účinnosti vakcín a klinických přístupů ke zlepšení prevence a léčby této závažné komplikace středoušního zánětu.
Introduction: Acute mastoiditis is a purulent inflammation of the mastoid mucosa with disintegration of the interstitial bone septa. It is the most common intratemporal inflammatory complication of otitis media in children. Early diagnosis and treatment are crucial to prevent the spread of inflammation from the temporal bone extraand intracranially. Aim of the study: The aim of this retrospective study is to analyze the cases of acute mastoiditis in children in our department. The study aims to evaluate the incidence of acute mastoiditis in the pediatric population, identify the main etiological agents responsible for this infection, and analyze current therapeutic approaches, prevention, and its effectiveness. Materials and methods: The data of patients treated and hospitalized in the children‘s ward and ENT department of KZ, a. s. – Hospital Děčín, o.z., from 1 January 2015 – 1 September 2022 with the diagnosis – acute mastoiditis – H-700 according to ICD-10, were searched using the hospital information system, and were processed in the form of a retrospective study. Results: 23 patients were included in the evaluated cohort. The study population was mainly aged 12–18 years. The smallest number of children were in the age group under 6 years. Streptococcus pneumoniae with subtypes 3 and 8 was the most frequent causative agent in the study, for which the Synflorix vaccine was shown to be ineffective. Empiric antibiotic therapy was administered to all patients studied. In the group of cases aged 12 to 18 years, antibiotic therapy was started in monotherapy. In younger patients, antibiotic therapy always consisted of a double combination of antibiotics, in particular Clindamycin and Gentamycin. Surgical therapy was indicated in 13 of 23 cases. In most cases, the length of hospital stay did not vary with age, etiologic agent, or place of residence. No dependence was found between the type of treatment for acute mastoiditis or the causative agent of the disease or the effect on hearing. Conclusion: In our retrospective study, we found that the incidence of acute mastoiditis correlates with the generally known incidence in the Czech Republic and global data.The study shows that Streptococcus pneumoniae is identified as the most common pathogen of acute mastoiditis in children. The analysis showed that the Prevenar 13 vaccine showed better efficacy in preventing acute mastoiditis compared to the Synflorix vaccine. These results suggest that reassessment of the vaccination strategy used could contribute to further reduction in the incidence of acute mastoiditis. It can be concluded that the length of recovery and possible impact on hearing after treatment of acute mastoiditis may not depend on the type of microbial agent. We recommend continued monitoring and evaluation of vaccine efficacy and clinical approaches to improve prevention and treatment of this serious complication of otitis media.
Cíle: Charakterizovat klinickou manifestaci u dětí, které měly v souvislosti s akutní mastoiditidou (AM) také intrakraniální komplikace (ICCs) a zjistit incidenci ICCs v daném souboru. Definovat skupinu dětí s rizikem rozvoje ICCs a také získat nové poznatky o mikrobiálním původci AM. Metodika: Retrospektivní analýza 137 dětských pacientů s AM ošetřených v letech 2002–2019 v terciárním centru pomocí standardního diagnostického a léčebného protokolu. Výsledky: V našem terciárním centru bylo v letech 2002–2019 hospitalizováno celkem 137 pacientů s AM. Práce ukazuje na nízký výskyt ICCs asociovaných s AM ve sledovaném období (n = 3, incidence 2,19 %). Z důvodu malého počtu pacientů s ICCs u AM v našem souboru nelze na základě naší studie definovat skupinu pacientů se zvýšeným rizikem rozvoje ICCs při AM. Lze však konstatovat, že průměrná hodnota i medián CRP byly výrazně vyšší ve skupině pacientů s AM s ICCs. V celém souboru pacientů byl jako nejčastější patogen identifikován Streptococcus pneumoniae. Závěr: Nízká incidence ICCs u AM v našem souboru může být způsobená rutinně provázenou paracentézou u rozvinuté akutní otitidy, racionální antibiotickou terapií a dobrou dostupností péče otorinolaryngologa v ČR. Nejčastějším etiologickým agens AM v našem souboru byl Streptococcus pneumoniae.
Objectives: Characterisation of clinical manifestations in children who had acute mastoiditis (AM) -related intracranial complications (ICCs) and to determine the incidence of ICCs in the study group. To define children with a higher risk of ICCs and gain new information on aetiological microbial agents of AM. Methods: A retrospective analysis of 137 paediatric patients with AM treated at a tertiary centre using standard diagnostic and therapeutic protocol between 2002 and 2019. Results: Altogether 137 patients with AM were hospitalised at our centre between 2002 and 2019. During this time, the occurrence of ICC in children with AM was low (n = 3, incidence 2.19%). Due to the low number of patients with ICC with AM in our patient group, we were unable to define a specific group of patients with a higher risk of ICC development in AM. Despite this fact, the average value and median of CRP were considerably higher in patients with AM-associated ICCs. The most frequent aetiological agent was Streptococcus pneumoniae. Conclusions: The low incidence of ICC in patients with AM in our patient group might be caused by routinely performed paracentesis in developed acute otitis, rational antibiotic therapy and the good availability of an ENT specialist in the Czech Republic. The most common aetiological agent of AM was Streptococcus pneumoniae.
- Klíčová slova
- intrakraniální komplikace, antromastoidektomie,
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida * etiologie komplikace terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Streptococcus pneumoniae MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Článek představuje kazuistiku vzácné příčiny hluchoty. Pacientka s obrazem akutní pansinusitidy s mastoiditidou hospitalizována k i.v. ATB terapii a chirurgickému řešení. Z objektivních vyšetření výrazná hlenovitá až hlenohnisavá sekrece z nosu, hlenovitá sekrece ve středouší oboustranně a počínající protruze bulbu vpravo. Na CT a MRI kompletní zastření všech VDN a mastoidů. Subjektivním steskům dominovalo především výrazné zhoršení sluchu, na pravém uchu prakticky až k hluchotě. Po provedené FESS bez regrese patologického stavu. Výsledky histologického vyšetření vzorků polypózní tkáně odebrané při operaci odhalily přítomnost tumoru. Série klinických vyšetření prokázala přítomnost pokročilého karcinomu prsu se vzdálenými metastázami (stadium IV). Prvními příznaky tohoto onemocnění byla akutní pansinusitida s mastoiditidou, oční příznaky s protruzí bulbu a výrazné zhoršení sluchu.
The article presents an uncommon case of deafness. A patient with symptoms of acute rhinosinusitis with mastoiditis was hospitalized for antibiotics therapy and surgery. Objective examinations were characterized by muco-purulent nasal discharge, mucous middle ear secretion of both sides and starting protrusion of right eyeball. CT and MRI images were with complete obstruction of all nasal cavities and mastoids. The patient suffered from significant deterioration of hearing, up to deafness on the right side. After the FESS, there was no regression of the pathological condition. The results of histological examination of polypous tissue revealed the presence of advanced breast cancer with distant metastasis (stage IV). The first signs of this disease were acute pansinusitis with mastoiditis, eyeball protrusion and significant deterioration of hearing.
- MeSH
- endoskopie metody MeSH
- hluchota * etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida etiologie patologie MeSH
- nádory prsu * komplikace MeSH
- paranazální dutiny patologie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Akutní mastoiditida (AM) je u mladých kojenců velmi vzácná, ale závažná komplikace akutního zánětu středního ucha (AOM). Subperiostální absces bývá nejčastější komplikací AM, a když se vyskytuje jako jediná komplikace, kombinovaná léčba intravenózními antibiotiky a chirurgickou intervencí bývá obvykle úspěšná. Čtyřtýdenní kojenec narozený z nekomplikovaného těhotenství byl vyšetřen na otolaryngologické klinice s dvoudenní anamnézou neklidu a podrážděnosti spolu s odstávajícím pravým boltcem, zarudnutím a otokem za uchem. CT vyšetření pyramid s vysokým rozlišením a kontrastem prokázalo AM s osteolytickými lézemi a subperiostálním abscesem. Byla provedena pravostranná antromastoidektomie s myringotomií a zavedením ventilační trubičky do bubínku. Z punktátu byl vykultivován Streptococcus pneumoniae, citlivý na antibiotika, včetně aminopenicilinů.
Acute mastoiditis (AM) is a very rare but serious complication of acute otitis media (AOM) in young infants. Subperiosteal abscess is the most common complication of AM, and when occurring as the sole complication was successfully managed with antibiotics and surgical intervention. A four-week-old infant born of uncomplicated pregnancy was presented to the otolaryngology clinic with two days history of persistent agitated and irritability along with a protrusion of the auricle, redness and edema behind the ear. High-resolution CT scans of the temporal bone was performed; findings were normal except for the right coalescent mastoiditis, osteolytic lesions and postauricular subperiosteal abscess. Patient underwent right-sided antromastoidectomy and myringotomy with tympanostomy tube placement. Cultures of the purulent material grew Streptococcus pneumoniae sensitive to multiple antibiotic agents including the aminopenicillins.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida * diagnóza terapie MeSH
- novorozenec MeSH
- otitis media komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- Streptococcus pneumoniae patogenita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Osteomyelitida centrální části lební baze (OBL) je vzácné, život ohrožující onemocnění. Literární údaje zpravidla čítají pouhé jednotky pacientů s touto diagnózou. Onemocnění je spojováno se šířením infekce nejčastěji z oblasti skalní kosti, méně často pak se sinonazálními záněty. Představuje diagnostickou a terapeutickou výzvu s pestrou symptomatologií a diferenciální diagnostikou. Včasné zahájení léčby může zásadně ovlivnit průběh a výsledek léčby, proto je nutné OBL zahrnout do diferenciální diagnostiky, zejména u protrahovaných otitid a bolestí hlavy. V roce 2015 byl na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole léčen pacient s potvrzenou diagnózou osteomyelitidy lební baze, která vznikla jako následek chronického středoušního zánětu s mastoiditidou. Klinicky se nemoc prezentovala postupným rozvojem oboustranné parézy n. hypoglossus a jednostranné parézy n. vagus. Diagnóza byla potvrzena pomocí CT, MRI a scintigrafií za pomoci značených leukocytů. Cílenou antimikrobní terapií (10 týdnů) kultivačně potvrzené Pseudomonas aeruginosa bylo onemocnění vyléčeno s kompletním ústupem postižení hlavových nervů. Navzdory příznivému vývoji naší kazuistiky je osteomyelitida lební baze závažné onemocnění, které i přes dobře nastavenou léčbu končí v nezanedbatelném procentu případů fatálně.
Central skull base osteomyelitis is a very rare, life threatening disease. There are only few reported cases in the literature. The disease is generally associated with infections of the petrous bone, less often with sinonasal inflammation. It presents a diagnostic and therapeutic challenge with varied symptomatology and differential diagnosis. There was one patient treated for the proven central skull base osteomyelitis during the year 2015 at the Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, First Faculty of Medicine, Charles University and University Hospital Motol. The inflammatory process followed chronic mesotitis with mastoiditis which required surgical intervention. Clinically the disease presented with bilateral hypoglossal palsy and single-sided vagal palsy. Diagnosis has been confirmed by MRI and scintigraphy with labeled leukocytes. Complete remission with the restoration of the cranial nerves function has been achieved due to the long-term antimicrobial therapy (10 weeks) against cultivated Pseudomonas aeruginosa. Despite our success in the treatment, central skull base osteomyelitis is a serious disease with significant mortality even if treated properly.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- baze lební * patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida terapie MeSH
- nemoci bloudivého nervu MeSH
- nemoci podjazykového nervu MeSH
- osteomyelitida * diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- paréza MeSH
- Pseudomonas aeruginosa patogenita MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- senioři MeSH
- střední ucho patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Bolest ucha (otalgia) patří k častým symptomům, které vedou k nutnosti návštěvy lékaře. Nejčastější příčinou jsou zánětlivé procesy v oblasti zevního a středního ucha, na které je článek zaměřen, je ale nutno v rámci diferenciální diagnostiky pomýšlet i na možnost bolesti propagované do ucha při onemocnění v oblasti dutiny ústní, hltanu, čelistního kloubu i krční páteře. Etiopatogeneze, rozdělení a klinická manifestace zánětu zevního zvukovodu (otitis externa) je diskutována v první části článku. Popsány jsou jednotlivé formy zánětu, typické subjektivní potíže nemocných i možné rizikové faktory. V rámci terapeutické rozvahy jsou uvedeny možnosti léčby zahrnující lokálně působící i celkově podávané preparáty. Akutní zánět středního ucha (otitis media acuta) je onemocněním typickým pro dětský věk, nicméně se setkáváme s touto problematikou i u dospělých pacientů. Klinické symptomy kromě bolesti zahrnují i různě závažnou poruchu sluchu, příznaky celkové a pominout nelze i varovné příznaky možných komplikací při šíření zánětlivého procesu do oblasti vnitřního ucha nebo intrakraniálně. Diskutována je otázka úlohy praktického lékaře v diagnostice a léčbě zánětu středouší a situace, při nichž je nezbytné vyšetření a léčba ORL specialistou.
Ear pain (earache, otalgia) in one of the common symptoms reffering patients to the ENT specialist. This article deals with earache,as a frequent cause of a GP visit. Although inflammations of the external auditory canal and middle ear are the most commoncauses of otalgia, other etiology including dental, oral and pharyngeal problems must be excluded. Also cervical spine and temporomandibularjoint affections presenting as ear pain (otalgy) can lead to otalgia. The first part of the article focuses on etiology,subjective symptoms and possible forms of acute inflammation of the external auditory canal (otitis externa). Possible risk factorsare also discussed (diabetes, immunodeficiency). Therapeutic approach includes especially local treatment (local antibiotics andcorticosteroids) and systemic medication in the severe course of the disease. Midle ear inflammations (otitis media) is typical forpaediatric population but it can be diagnosed also in adults. It can be accompanied with hearing loss, fever and other systemicsymptoms. Warning signs including peripheral vestibular syndrome (dizziness, nystagmus), haedache and other neurologicalsymptomatology can indicate severe complications when inflammation spreads to the inner ear and intracranial structures. Therole of the GPs and ENT specialist in diagnosis and therapy of the ottic inflammations are discussed.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- nemoci ucha * diagnostické zobrazování epidemiologie farmakoterapie MeSH
- otitis externa farmakoterapie klasifikace mikrobiologie MeSH
- otitis media diagnostické zobrazování farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dislokace kloubu diagnostické zobrazování terapie MeSH
- dítě MeSH
- krční obratle zranění MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida * farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- ortopedické fixační pomůcky MeSH
- otitida komplikace mikrobiologie MeSH
- Streptococcus pneumoniae patogenita účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Zánětlivá onemocnění ucha patří mezi velmi častá onemocnění. V jejich akutní podobě se s nimi setkáváme zejména v dětském věku a jsou nejčastějším důvodem podání antibiotik u dětí (1, 2, 3). Přesné dělení zánětů ucha je někdy problematické a asi nejjednodušší je rozlišovat akutní a chronické. Zcela specifické jsou otitidy sekretorické a všechny tyto tři skupiny potom mohou být ve vzájemné příčinné souvislosti. Jistá specifika vykazují rovněž záněty zvukovodu. Komplikace otitid mohou být život ohrožující. Včasné rozpoznání a řešení ušních onemocnění může mít zásadní vliv na rozvoj dítěte.
Ear infections are one of the most common diseases ever. They occur mainly in children and they are the most common reason for antibiotic therapy (1, 2, 3). Precise classification is sometimes difficult. The easiest way is to distinguish acute and chronic inflammation. Special status have secretory otitis, but the boundaries sometimes disappears.Complications of otitis media can be life-threatening. Early detection and treatment of ear diseases can have a major impact on child development.
x
x
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky * terapeutické užití MeSH
- cefuroxim terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- Haemophilus influenzae izolace a purifikace MeSH
- hemofilové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- kojenec MeSH
- kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mastoiditida komplikace MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- otitis media * farmakoterapie komplikace mikrobiologie MeSH
- paracentéza MeSH
- penicilin V terapeutické užití MeSH
- perforace bubínku MeSH
- pneumokokové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- rizikové faktory MeSH
- roční období MeSH
- Staphylococcus aureus izolace a purifikace MeSH
- Streptococcus pneumoniae izolace a purifikace MeSH
- Streptococcus pyogenes izolace a purifikace MeSH
- streptokokové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
