OBJECTIVE: Epilepsy surgery in the operculoinsular cortex is challenging due to the difficult delineation of the epileptogenic zone and the high risk of postoperative deficits. METHODS: Pre- and postsurgical data from 30 pediatric patients who underwent operculoinsular cortex surgery at the Motol Epilepsy Center Prague from 2010 to 2022 were analyzed. RESULTS: Focal cortical dysplasia (FCD; n = 15, 50%) was the predominant cause of epilepsy, followed by epilepsy-associated tumors (n = 5, 17%) and tuberous sclerosis complex (n = 2, 7%). In eight patients where FCD was the most likely etiology, the histology was negative. Seven patients (23%) displayed normal magnetic resonance imaging results. Seizures exhibited diverse semiology and propagation patterns (frontal, perisylvian, and temporal). The ictal and interictal electroencephalographic (EEG) findings were mostly extensive. Multimodal imaging and advanced postprocessing were frequently used. Stereo-EEG was used for localizing the epileptogenic zone and eloquent cortex in 23 patients (77%). Oblique electrodes were used as guides for better neurosurgeon orientation. The epileptogenic zone was in the dominant hemisphere in 16 patients. At the 2-year follow-up, 22 patients (73%) were completely seizure-free, and eight (27%) experienced a seizure frequency reduction of >50% (International League Against Epilepsy class 3 and 4). Fourteen patients (47%) underwent antiseizure medication tapering; treatment was completely withdrawn in two (7%). Nineteen patients (63%) remained seizure-free following the definitive outcome assessment (median = 6 years 5 months, range = 2 years to 13 years 5 months postsurgery). Six patients (20%) experienced corona radiata or basal ganglia ischemia; four (13%) improved to mild and one (3%) to moderate hemiparesis. Two patients (7%) operated on in the anterior insula along with frontotemporal resection experienced major complications: pontine ischemia and postoperative brain edema. SIGNIFICANCE: Epilepsy surgery in the operculoinsular cortex can lead to excellent patient outcomes. A comprehensive diagnostic approach is crucial for surgical success. Rehabilitation brings a great chance for significant recovery of postoperative deficits.
- MeSH
- dítě MeSH
- elektroencefalografie * MeSH
- epilepsie chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- kohortové studie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- malformace mozkové kůry chirurgie komplikace diagnostické zobrazování MeSH
- mladiství MeSH
- mozková kůra diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Status epilepticus (SE) v dětském věku se oproti dospělým vyznačuje vyšší incidencí, odlišnými příčinami a nižším rizikem úmrtí. Většina případů SE u dětí se objevuje bez předchozí historie epileptických záchvatů. Etiologie SE u dětí se liší, přičemž febrilní SE je u této věkové skupiny nejčastější. Specifické pro dětský věk jsou SE u některých epileptických syndromů, například u syndromu Dravetové a syndromu Lennox‐Gastautova. Léčba SE u dětí využívá podobné algoritmy jako u dospělých, ale s určitými specifiky, jako je např. použití vitaminu B6 a preference midazolamu nebo thiopentalu před propofolem. Mortalita spojená se SE je u dětí nižší (0-16 %) a přímo závisí na typu SE a jeho příčině.
In comparison to adults, status epilepticus (SE) in childhood is characterized by a higher incidence, different causes, and a lower mortality. Most cases of SE in children occur without a prior history of epileptic seizures. The etiology of SE in children is distinct, with febrile SE being the most common in this age group. Specific to childhood are SE cases in certain epileptic syndromes, such as Dravet syndrome and Lennox-Gastaut syndrome. The treatment of SE in children employs similar algorithms as in adults, but with certain specifics, such as the use of vitamin B6 and a preference for midazolam or thiopental over propofol in younger patients. The mortality associated with SE in children is lower (0-16%) and directly depends on the type and the etiology of SE.
- MeSH
- dítě * MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- epilepsie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- epileptické syndromy diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- prognóza MeSH
- status epilepticus * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antikonvulziva MeSH
- epilepsie * chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- fokální kortikální dysplazie komplikace MeSH
- genetická terapie MeSH
- genetické testování MeSH
- komplexní zdravotní péče MeSH
- lidé MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- předoperační vyšetření metody MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
OBJECTIVE: This study was undertaken to develop a standardized grading system based on expert consensus for evaluating the level of confidence in the localization of the epileptogenic zone (EZ) as reported in published studies, to harmonize and facilitate systematic reviews in the field of epilepsy surgery. METHODS: We conducted a Delphi study involving 22 experts from 18 countries, who were asked to rate their level of confidence in the localization of the EZ for various theoretical clinical scenarios, using different scales. Information provided in these scenarios included one or several of the following data: magnetic resonance imaging (MRI) findings, invasive electroencephalography summary, and postoperative seizure outcome. RESULTS: The first explorative phase showed an overall interrater agreement of .347, pointing to large heterogeneity among experts' assessments, with only 17% of the 42 proposed scenarios associated with a substantial level of agreement. A majority showed preferences for the simpler scale and single-item scenarios. The successive Delphi voting phases resulted in a majority consensus across experts, with more than two thirds of respondents agreeing on the rating of each of the tested single-item scenarios. High or very high levels of confidence were ascribed to patients with either an Engel class I or class IA postoperative seizure outcome, a well-delineated EZ according to all available invasive EEG (iEEG) data, or a well-delineated focal epileptogenic lesion on MRI. MRI signs of hippocampal sclerosis or atrophy were associated with a moderate level of confidence, whereas a low level was ascribed to other MRI findings, a poorly delineated EZ according to iEEG data, or an Engel class II-IV postoperative seizure outcome. SIGNIFICANCE: The proposed grading system, based on an expert consensus, provides a simple framework to rate the level of confidence in the EZ reported in published studies in a structured and harmonized way, offering an opportunity to facilitate and increase the quality of systematic reviews and guidelines in the field of epilepsy surgery.
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Patients with presumed nonlesional focal epilepsy-based on either MRI or histopathologic findings-have a lower success rate of epilepsy surgery compared with lesional patients. In this study, we aimed to characterize a large group of patients with focal epilepsy who underwent epilepsy surgery despite a normal MRI and had no lesion on histopathology. Determinants of their postoperative seizure outcomes were further studied. METHODS: We designed an observational multicenter cohort study of MRI-negative and histopathology-negative patients who were derived from the European Epilepsy Brain Bank and underwent epilepsy surgery between 2000 and 2012 in 34 epilepsy surgery centers within Europe. We collected data on clinical characteristics, presurgical assessment, including genetic testing, surgery characteristics, postoperative outcome, and treatment regimen. RESULTS: Of the 217 included patients, 40% were seizure-free (Engel I) 2 years after surgery and one-third of patients remained seizure-free after 5 years. Temporal lobe surgery (adjusted odds ratio [AOR]: 2.62; 95% CI 1.19-5.76), shorter epilepsy duration (AOR for duration: 0.94; 95% CI 0.89-0.99), and completely normal histopathologic findings-versus nonspecific reactive gliosis-(AOR: 4.69; 95% CI 1.79-11.27) were significantly associated with favorable seizure outcome at 2 years after surgery. Of patients who underwent invasive monitoring, only 35% reached seizure freedom at 2 years. Patients with parietal lobe resections had lowest seizure freedom rates (12.5%). Among temporal lobe surgery patients, there was a trend toward favorable outcome if hippocampectomy was part of the resection strategy (OR: 2.94; 95% CI 0.98-8.80). Genetic testing was only sporadically performed. DISCUSSION: This study shows that seizure freedom can be reached in 40% of nonlesional patients with both normal MRI and histopathology findings. In particular, nonlesional temporal lobe epilepsy should be regarded as a relatively favorable group, with almost half of patients achieving seizure freedom at 2 years after surgery-even more if the hippocampus is resected-compared with only 1 in 5 nonlesional patients who underwent extratemporal surgery. Patients with an electroclinically identified focus, who are nonlesional, will be a promising group for advanced molecular-genetic analysis of brain tissue specimens to identify new brain somatic epilepsy genes or epilepsy-associated molecular pathways.
- MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- epilepsie parciální * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- epilepsie temporálního laloku * chirurgie MeSH
- epilepsie * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- záchvaty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
V přehledovém článku jsou předkládány základní informace týkající se možných příčin farmakorezistentní epilepsie a strukturálního zobrazení mozku v epileptologii pomocí mag- netické rezonance (MR). Souhrnně jsou před- staveny jednotlivé typy epileptogenních lézí charakteru fokální kortikální dysplazie a nálezy v rámci temporálních epilepsií. Součástí článku jsou kapitoly věnující se procesu vizuálního zhodnocení MR obrazů u pacientů s epilepsií.
In this review article, we present general information regarding potential causes of drug-resistant epilepsy and structural brain evaluation in epileptology using magnetic resonance imaging. The different types of epileptogenic lesions of focal cortical dysplasia and findings in temporal lobe epilepsy are summarized. The article includes chapters ad- dressing the process of visual assessment of MR images in patients with epilepsy.
- MeSH
- encefalokéla diagnostické zobrazování patologie MeSH
- epilepsie * diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- fokální kortikální dysplazie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- hipokampus diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- epilepsie temporálního laloku diagnostické zobrazování patologie MeSH
- epilepsie * chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- neuropsychologické testy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Epilepsie postihuje asi 0,5–1,5 % populace, z čehož přibližně 30 % pacientů vykazuje farmakorezistenci. Význam MR v diagnostice spočívá zejména v odhalení strukturální etiologie onemocnění, zhodnocení prognózy pacienta a limitovaně i v plánování odpovídající léčby. Navzdory technologickému pokroku v přístrojovém a technickém vybavení zdravotnických pracovišť panuje velká nejednotnost v oblasti protokolů MR využívaných ke strukturálnímu zobrazení mozku u pacientů s epilepsií. Cílem našeho sdělení je doporučení standardizovaného MR protokolu strukturálního zobrazení mozku u pacientů s epilepsií, které vychází ze současných mezinárodních doporučení. Jeho široká implementace umožní v České republice nastavit jednotnou platformu neurozobrazení v těchto indikacích.
Epilepsy affects about 0.5-1.5% of the population, of which approximately 30% of patients are drug-resistant. The importance of MRI in diagnosis lies mainly in the detection of structural etiology of the disease, assessing the patient‘s prognosis and, to a limited extent, planning appropriate treatment. Despite technological advances and technical equipment in medical centers, there is a considerable inconsistency in the MRI protocols used for structural brain imaging in patients with epilepsy. We aim to recommend a standardized MR structural brain imaging protocol for patients with epilepsy based on current international recommendations. Its widespread implementation will enable the establishment of a unified neuroimaging platform in the Czech Republic for these indications.
- Klíčová slova
- strukturální zobrazení mozku,
- MeSH
- epilepsie * diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
V přehledovém článku jsou předloženy základní informace o využití hybridního spojení pozitronové emisní tomografie a magnetické rezo- nance při zobrazování dětských pacientů, jsou vyloženy základní technické aspekty zobrazení, logistika vyšetření i aspekty specifické pro děti. Souhrnně jsou představeny zásadní infikace v dětském věku, kdy v diagnostice PET/MR mohou hrát významnou roli.
Manuscript reviews general information about use of hybrid imaging using positron emission tomography and magnetic resonance imaging in pediatric patients. The basic technical aspects, logistic and specific aspects in children are explained. There are summarized the mot serious indications of PET/MRI in children, when this kind of imaging might play the important role.
- Klíčová slova
- PET/MR,
- MeSH
- automatizované zpracování dat klasifikace metody MeSH
- dítě MeSH
- epilepsie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- multimodální zobrazování * metody přístrojové vybavení MeSH
- nádory diagnostické zobrazování MeSH
- pozitronová emisní tomografie metody MeSH
- radiofarmaka aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
The objective was to determine the optimal combination of multimodal imaging methods (IMs) for localizing the epileptogenic zone (EZ) in patients with MR-negative drug-resistant epilepsy. Data from 25 patients with MR-negative focal epilepsy (age 30 ± 10 years, 16M/9F) who underwent surgical resection of the EZ and from 110 healthy controls (age 31 ± 9 years; 56M/54F) were used to evaluate IMs based on 3T MRI, FDG-PET, HD-EEG, and SPECT. Patients with successful outcomes and/or positive histological findings were evaluated. From 38 IMs calculated per patient, 13 methods were selected by evaluating the mutual similarity of the methods and the accuracy of the EZ localization. The best results in postsurgical patients for EZ localization were found for ictal/ interictal SPECT (SISCOM), FDG-PET, arterial spin labeling (ASL), functional regional homogeneity (ReHo), gray matter volume (GMV), cortical thickness, HD electrical source imaging (ESI-HD), amplitude of low-frequency fluctuation (ALFF), diffusion tensor imaging, and kurtosis imaging. Combining IMs provides the method with the most accurate EZ identification in MR-negative epilepsy. The PET, SISCOM, and selected MRI-post-processing techniques are useful for EZ localization for surgical tailoring.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- epilepsie * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- fluorodeoxyglukosa F18 * MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mladý dospělý MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- zobrazování difuzních tenzorů MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
