BACKGROUND AND AIMS: Fecal incontinence (FI) improvement following injection of autologous skeletal muscle-derived cells has been previously suggested. This study aimed to test the efficacy and safety of said cells through a multicenter, placebo-controlled study, to determine an appropriate cell dose, and to delineate the target patient population that can most benefit from cell therapy. METHODS: Patients experiencing FI for at least 6 months were randomized to receive a cell-free medium or low or high dose of cells. All patients received pelvic floor electrical stimulation before and after treatment. Incontinence episode frequency (IEF), FI quality of life, FI burden assessed on a visual analog scale, Wexner score, and parameters reflecting anorectal physiological function were all assessed for up to 12 months. RESULTS: Cell therapy improved IEF, FI quality of life, and FI burden, reaching a preset level of statistical significance in IEF change compared with the control treatment. Post hoc exploratory analyses indicated that patients with limited FI duration and high IEF at baseline are most responsive to cells. Effects prevailed or increased in the high cell count group from 6 to 12 months but plateaued or diminished in the low cell count and control groups. Most physiological parameters remained unaltered. No unexpected adverse events were observed. CONCLUSIONS: Injection of a high dose of autologous skeletal muscle-derived cells followed by electrical stimulation significantly improved FI, particularly in patients with limited FI duration and high IEF at baseline, and could become a valuable tool for treatment of FI, subject to confirmatory phase 3 trial(s). (ClinicalTrialRegister.eu; EudraCT Number: 2010-021463-32).
Močová nebo fekální inkontinence se řadí mezi nemoci značně omezující každodenní činnosti a snižující kvalitu života nemocného. Nezastupitelnou roli v terapii samovolného úniku moči/stolice má ošetřující lékař, který nejen určí správný stupeň a rozsah inkontinence, ale také navrhne vhodnou terapii pro daného pacienta. Nezbytnou součástí péče o inkontinentní pacienty jsou pak vhodné zdravotnické prostředky, které do značné míry přispívají ke zlepšení kvality života těchto pacientů. Tento článek představuje upravenou a aktualizovanou verzi dvou předchozích publikací autorů, které byly zveřejněny v časopise Praktické lékárenství. Jeho cílem je lékařům s oprávněním předepisovat inkontinenční pomůcky přiblížit základní typy těchto prostředků, společně s vybranými zástupci dostupnými na českém trhu.
Urinary or faecal incontinence represents diseases severely limiting the patient's daily activities and decreasing their quality of life. The irreplaceable role in the therapy of spontaneous leakage of urine/faeces has physicians, who not only determine the degree and extent of incontinence but also suggest a suitable treatment for the patient. Medical devices significantly contribute to improving the quality of life of incontinent patients and, therefore, represent an essential part of therapy. This article represents an edited and updated version of two previous publications of authors that were published in the journal Praktické lékárenství. It aims to introduce the basic types of incontinence devices to the doctors authorized to prescribe these aids, including the selected examples available on the Czech market.
- MeSH
- fekální inkontinence * ekonomika terapie MeSH
- hygienické absorpční vložky ekonomika MeSH
- inkontinence moči * ekonomika terapie MeSH
- lékařské předpisy MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- vložky pro inkontinentní pacienty ekonomika MeSH
- zdravotní pojištění MeSH
- zdravotnické prostředky ekonomika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Poruchy pánevního dna a anorektální dysfunkce jsou významnou příčinou diskomfortu mnoha žen. V důsledku ostychu a studu přicházejí ženy k vyšetření až po delší době trvání potíží, většinou pro progredující poruchy defekace a kontinence. I přes nízkou morbiditu mají anorektální dysfunkce velmi významný vliv na kvalitu života pacienta, proto by měla být diagnostika a následně i léčba zaměřena na veškerou možnou příčinu. Gastroenterologické vyšetření může hrát významnou roli v primárním záchytu, ale i v multioborovém diagnostickém procesu patologie pánevního dna. Stejně tak koloproktologie je neodmyslitelnou součástí diagnosticko-terapeutického algoritmu pánevních dysfunkcí. Cílem příspěvku je poskytnout informace o patofyziologii, diagnostice a léčbě anorektálních poruch z pohledu koloproktologa. Anorektální dysfunkce jsou multioborovým problémem, proto pro dosažení dobrých výsledků léčby je nezbytně nutná kooperace různých oborů.
Disorders of the pelvic floor and anorectal dysfunction are a major cause of discomfort for many women. As a result of shyness and embarrassment, women come for medical examination after a longer period of difficulties, mostly for progressive disorder of defecation and continence. Despite the low morbidity, anorectal dysfunctions have a very significant impact on patient's quality of life and therefore diagnosis and subsequent treatment should be aimed at every possible cause. Gastroenterological examination can play an important part In primary detection, but also in the multidisciplinary diagnostic process of pelvic floor pathology. Likewise, coloproctology is an integral part of the diagnostic-therapeutic algorithm of pelvic dysfunctions. The aim of the article is to provide information on the pathophysiology, diagnosis and treatment of anorectal disorders from the perspective of coloproctology. Anorectal dysfunctions are a multidisciplinary problem, therefore, to achieve good treatment results, the cooperation of different specializations is essential.
- Klíčová slova
- anorektální dysfunkce,
- MeSH
- defekace MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pánevní dno patologie MeSH
- prolaps dělohy etiologie komplikace terapie MeSH
- prolaps pánevních orgánů * etiologie komplikace terapie MeSH
- prolaps rekta * etiologie komplikace terapie MeSH
- rektokéla diagnóza etiologie komplikace MeSH
- zácpa diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: The goal of this project was to create an up-to-date joint European clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of faecal incontinence (FI), using the best available evidence. These guidelines are intended to help guide all medical professionals treating adult patients with FI (e.g., general practitioners, surgeons, gastroenterologists, other healthcare workers) and any patients who are interested in information regarding the diagnosis and management of FI. METHODS: These guidelines have been created in cooperation with members from the United European Gastroenterology (UEG), European Society of Coloproctology (ESCP), European Society of Neurogastroenterology and Motility (ESNM) and the European Society for Primary Care Gastroenterology (ESPCG). These members made up the guideline development group (GDG). Additionally, a patient advisory board (PAB) was created to reflect and comment on the draft guidelines from a patient perspective. Relevant review questions were established by the GDG along with a set of outcomes most important for decision making. A systematic literature search was performed using these review questions and outcomes as a framework. For each predefined review question, the study or studies with the highest level of study design were included. If evidence of a higher-level study design was available, no lower level of evidence was sought or included. Data from the studies were extracted by two reviewers for each predefined important outcome within each review question. Where possible, forest plots were created. After summarising the results for each review question, a systematic quality assessment using the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) approach was performed. For each review question, we assessed the quality of evidence for every predetermined important outcome. After evidence review and quality assessment were completed, recommendations could be formulated. The wording used for each recommendation was dependent on the level of quality of evidence. Lower levels of evidence resulted in weaker recommendations and higher levels of evidence resulted in stronger recommendations. Recommendations were discussed within the GDG to reach consensus. RESULTS: These guidelines contain 45 recommendations on the classification, diagnosis and management of FI in adult patients. CONCLUSION: These multidisciplinary European guidelines provide an up-to-date comprehensive evidence-based framework with recommendations on the diagnosis and management of adult patients who suffer from FI.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fekální inkontinence * diagnóza terapie MeSH
- gastroenterologie * MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Inkontinence neboli samovolný únik moči či stolice je onemocnění úzce spjaté s otázkou kvality života pacientů trpících tímto onemocněním, jelikož je vylučuje z řady společenských, pracovních i osobních aktivit. Dlouhodobé neřešení tohoto problému způsobuje nejen diskomfort pacienta, ale může vést až k tělesné i duševní invaliditě. Cílem tohoto článku je proto představit základní typy absorpčních zdravotnických prostředků, které lze poskytnout pacientům s močovou/fekální inkontinencí, se zřetelem na správné zacházení a používání těchto pomůcek.
Incontinence (spontaneous leakage of urine or stool) is a disease closely related to patients' quality of life as it excludes patients from a lot of social, work, and personal activities. A long-term overlooking of this problem causes discomfort to patients and can also lead to physical and mental invalidity. This article aims to present the basic types of absorbent medical devices that can be provided to patients with urinary/faecal incontinence, with a particular focus on the proper handling and use of these devices.
Úvod: Sakrální neuromodulace/stimulace sakrálního nervu (SNM/SNS) se stala v posledních 10 letech nejúspěšnější metodou léčby fekální inkontinence (FI). Vysoká efektivita SNM spočívá v elektrické stimulaci zevního análního svěrače a mechanismus účinku je vysvětlován i modulací somatoviscerálních reflexů a percepce aferentních informací. Účinek je proto komplexní na rozdíl od ostatních metod. V České republice byla SNM poprvé provedena 2010 za podpory grantu IGA MZ ČR. Od 2018 byla v ČR ustanovena dvě specializovaná centra pro léčbu FI metodou SNM. Metoda: V letech 2010–2020 bylo k SNM indikováno 35 pacientů, z toho 34 žen a jediný muž. Průměrný věk byl 62 let (v rozmezí 46–75). Převažovali pacienti v pokročilejším věku s maximem v 6. a 7. deceniu. U všech pacientů byly provedeny obě diagnostické fáze, tj. perkutánní vyšetření sakrálních nervů S2−S4 s implantací stimulační elektrody Medtronic 3889-28 cm a jejím napojením na zevní stimulátor a následná subchronická stimulace po dobu 14–28 dní. Kritériem pro indikaci k implantaci permanentního neurostimulátoru bylo minimálně 50% snížení epizod FI týdně nebo 50% snížení skóre inkontinence. Pacientům byl poté implantován permanentní neurostimulátor Medtronic InterStim II 3058. Výsledky: Permanentní neurostimulátor byl implantován u 33 z 35 pacientů (94 %). Letalita byla nulová. Morbidita byla 11,4 %. U 2 pacientů šlo o pooperační lokální infekci, jednou o malpozici stimulátoru po pádu a jednou o zalomení elektrody po pádu s malfunkcí stimulátoru. Všechny komplikace byly úspěšně vyřešeny reoperací. Dlouhodobý efekt SNM byl hodnocen u skupiny prvních 15 pacientů z let 2010–2011. Z nich bylo k dispozici 9 pacientů, u nichž byla 2018–2020 z důvodu vybití baterie provedena reimplantace nového neurostimulátoru. Průměrná délka sledování byla 112 měsíců (99–124). Průměrný počet epizod FI za týden činil 1,9 (0−13) ve srovnání s počtem epizod FI 13,6 (3–25) před stimulací a Cleveland Clinic Incontinence Score (CCIS) bylo 8,3 (3−16) ve srovnání s CCIS 18,8 (15−20) před stimulací. Hodnoty počtu epizod FI i CCIS byly signifikantně nižší než před stimulací (p<0,05). Podle PP (per protocol) analýzy u všech 9 pacientů (64,3 %) přetrvává i po 8–10 letech minimálně 50% zlepšení kontinence, resp. snížení epizod FI ve srovnání se stavem před primoimplantací a plné kontinence bylo dosaženo u 4 pacientů (28,6 %). Závěr: Sakrální neuromodulace je efektivní a bezpečná minimálně invazivní metoda léčby těžké fekální inkontinence. U více než poloviny pacientů je pozorován i příznivý dlouhodobý efekt. Úspěšnost SNM spočívá v pečlivém výběru pacientů, technickém provedení i zkušenostech specializovaného pracoviště.
Introduction: Sacral neuromodulation/sacral nerve stimulation (SNM/SNS) has become the most successful method for treatment of faecal incontinence (FI) in the last 10 years. The high efficiency of SNM is based on the electrical stimulation of the external anal sphincter and moreover the mechanism of action of SNS can be explained by the modulation of somatovisceral reflexes and perceptions of afferent information. Therefore the mechanism of action is more complex in contrast to other methods of treatment. In the Czech Republic, the SNM was implemented for the first time in 2010 with the financial support of the IGA grant of the Ministry of Health of the Czech Republic. Since 2018, two specialized centres for the treatment of FI using the SNM method have been established in the Czech Republic. Methods: In the years 2010−2020, 35 patients were indicated for SNM. The ratio of women to men was 34:1. The mean age at implantation was 62 years (range 46−75). Most patients were in the 6th and 7th decade. Two diagnostic procedures were performed in all patients, percutaneous evaluation of the S2−S4 sacral nerves, implantation of the Medtronic 3889 28cm stimulation tined lead electrode and its connection to an external stimulator and subsequent subchronic stimulation for 2−4 weeks. The criteria for permanent neurostimulator implantation were a minimum 50% reduction in the number of FI episodes per week or a 50% reduction in incontinence score. Patients were then implanted with a Medtronic InterStim II 3058 permanent neurostimulator. Results: A permanent neurostimulator was implanted in 33 of 35 patients (94%). No patient died. The complication rate was 11.4%. In 2 patients it was an infectious complication. In one patient malposition of the stimulator occurred after falling down and in one patient we observed lead breakage with subsequent malfunction of the stimulator after falling down. All complications were successfully resolved by reoperation. The longterm effect of SNM was evaluated in the group of the first 15 implanted patients from 2010−2011. Of these, 9 patients were available, in whom a new neurostimulator was reimplanted due to loss of battery power in 2018−2020. The mean length of follow-up was 112 months (99−124). The mean number of FI episodes per week was 1.9 (0−13) after neurostimulator implantation compared to 13.6 (3−25) before implantation. The Cleveland Clinic Incontinence Score (CCIS) was 8.3 (3−16) after neurostimulator implantation compared to CCIS 18.8 (15−20) before implantation. Both FI episode counts and CCIS scores were significantly lower (p<0.05). According to PP (per protocol) analysis, in 64.3% of patients at least 50% improvement of continence or reduction of FI episodes persists after 8−10 years in comparison with the condition before primary implantation; full continence was achieved in 4 patients (28.6%). Conclusion: Sacral neuromodulation is an effective and safe minimally invasive method for the treatment of severe faecal incontinence. A beneficial long-term effect is observed in more than half of the patients. Successful outcomes of SNM depend on careful selection of patients, precise electrode placement technique and experience of the specialized centre.
- Klíčová slova
- sakrální neuromodulace, stimulace sakrálního nervu,
- MeSH
- elektrická stimulace * metody MeSH
- fekální inkontinence * terapie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Mezi funkční anorektální poruchy řadíme fekální inkontinenci, funkční defekační poruchy a funkční anorektální bolest. Vykazují vysokou prevalenci a znamenají vysokou socioekonomickou zátěž. Anorektální manometrie je považována za zlatý standard v diagnostice. 3D high‑resolution anorektální manometrie představuje nejmodernější diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v celém análním kanálu a rektoanální koordinaci. Díky správné diagnostice je pro pacienta stanoven individuálně přizpůsobený léčebný plán s cílem zmírnění symptomatiky a zlepšení kvality života.
Functional anorectal disorders include fecal incontinence, functional defecation disorders and functional anorectal pain. They show a high prevalence and represent a high socio‑economic burden. Anorectal manometry is considered the gold standard in diagnosis. 3D high‑resolution anorectal manometry is a modern diagnostic technique and helps to understand pathophysiological mechanisms throughout the anal canal and anorectal coordination. Thanks to the correct diagnosis, an individually tailored treatment plan is set for the patient in order to relieve from symptoms and improve the quality of life.
- MeSH
- fekální inkontinence diagnóza terapie MeSH
- idiopatické střevní záněty * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- manometrie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Poruchy vyprazdňování stolice zhoršují vyprazdňování močového měchýře, a jsou proto spojeny s vyšším výskytem dysfunkcí dolních močových cest a recidivujících močových infekcí. Léčba zácpy, funkční i organické, by proto měla být vždy součástí péče o chronicky urologicky nemocné pacienty. Léčba funkční zácpy je především v kompetenci pediatra, u organických vad se do léčby více zapojuje dětský urolog a dětský chirurg. Tento článek si klade za cíl shrnout diagnostiku a léčbu zácpy u dětí ve světle posledních doporučení.
onstipation has a negative effect on bladder emptying and is thus associated with a higher incidence of lower urinary tract dysfunctions and recurrent urinary infections. Treatment of constipation, both functional and organic, should therefore represent an integral part of the care of patients with urological conditions. The treatment of functional constipation is primarily the responsibility of the paediatrician. This article aids to summarize the diagnosis and treatment of constipation in children in the light of the latest recommendations.
- MeSH
- defekace účinky léků MeSH
- dítě MeSH
- fekální inkontinence chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- projímadla aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- urologické nemoci * komplikace patofyziologie MeSH
- zácpa * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
