Anorektální dysfunkce (AND) je obecným označením poruchy koordinace svaloviny anorekta pro zajištění kontinence nebo evakuace rekta. Diagnostika AND musí být komplexní, zahrnuje řadu klinických vyšetření - koloskopii, defekografii, anorektální manometrii, endosonografii, EMG a řadu dalších tzv. doplňkových vyšetření. Ke zvolení správného vyšetřovacího postupu a interpretace výsledků vyšetření je nutná mezioborová spolupráce gastroenterologa, chirurga, radiologa, neurologa, event. gynekologa.

Anorectal dysfunction (AND) is a common term for the anorectal muscle dyscoordination. Diagnostic procedures of AND should be very complex, involving spectrum of clinical investigations, such as coloscopy, defecography, anorectal manometry, anorectal endosonography, electromyography and other complementary investigations. Interdisciplinary cooperation of gastroenterologists, surgeons, radiologists, neurologists, gyencologists is needed to establish the most effective diagnostic algorithm of AND and correct interpretation.

• MeSH
• defekace MeSH
• defekografie metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie MeSH
• nemoci anu radiografie   MeSH
• nemoci rekta radiografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V naší práci se zabýváme problematikou chirurgické léčby anorektální dysfunkce. Jsou zde prezentovány možnosti chirurgické léčby poruchy funkce pánevního dna s převahou obstipace či inkontinence. Snažíme se zde i vyčlenit místo pro nové terapeutické možnosti(neuromodulace). Dále prezentujeme algoritmy indikací k jednotlivým chirurgickým postupům. Vyčleňujeme i oblast specializované rehabilitace, která je nezbytnou součástí léčby těchto mnohdy velmi těžko ovlivnitelných stavů.

In our work we are presenting the issues of surgical treatment of anorectal dysfunction. There are presented the possibilities of surgical treatment of pelvic floor disorders with a predominance of constipation or incontinence. We are describing new therapeutic methods (neuromodulation). Furthermore, we are presenting the therapeutic algorithm for particular surgical procedures. We are also discussing the specific area of rehabilitation – the essential part of the treatment of these problems which are many times difficult to influence.

Anorektální dysfunkce (AND) je obecné označení poruchy koordinace svaloviny anorekta pro zajištění kontinence nebo evakuace obsahu rekta. Klinicky se nejčastěji projevují v podobě poruch defekace či inkontinence stolice. Postihují asi 10–20 % pacientů (80 % z nich tvoří ženy), kteří jsou v péči gastroenterologů. AND se může vyskytovat v každém věkovém období, nicméně nejčastěji jako následek porodního poranění, po radikálních gynekologických operacích nebo v seniu. Je třeba pečlivě rozlišovat mezi inkontinencí stolice a tzv. pseudoinkontinencí vyvolanou akutním průjmovitým onemocněním. Diagnostika je multioborová, účastní se pracoviště gastroenterologie, zobrazovacích metod, chirurgie, rehabilitace i urogynekologie. Terapie je dlouhodobá a vyžaduje po celou dobu úzkou spolupráci s pacientem. Na řešení potíží AND spolupracují specialisté z oboru chirurgie, gastroenterologie, neurologie i urogynekologie. Stále však přetrvává ve společnosti jistý ostych u pacientů při prezentování těchto problémů, a proto jsou poruchy řešeny již ve stadiu středně těžkého postižení a chronického průběhu.

Anorectal dysfunction (ARD) is a common term referring to anorectal muscle discoordination resulting in continence or rectal evacuation failure. Clinically, it is most commonly manifested as a defecation disorder or fecal incontinence. Approximately 10–20 percent of patients are affected (80 % of which are women) and they are cared for by gastroenterologists. ARD can occur at any age, however, most often as a result of obstetric injury, following radical gynecological procedures, or in old age. A clear distinction needs to be made between fecal incontinence and so-called pseudoincontinence due to acute diarrheal disease. Diagnosing requires a multidisciplinary approach involving the specialities of gastroenterology, imaging techniques, surgery, rehabilitation, and urogynecology. Therapy is long term requiring a close cooperation of the patient. ARD-related complaints are managed by specialists from the fields of surgery, gastroenterology, neurology, and urogynecology. There still remains a certain degree of unease among patients when it comes to presenting with these complaints; as a result, the disorders are treated only at the stage of moderately severe involvement and chronicity.

• MeSH
• defekace fyziologie   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální využití   MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální nemoci diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nemoci anu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci rekta diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• prolaps rekta diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• průjem diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• zácpa diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Anorektální manometrie s vysokým rozlišením (high resolution, HRAM) je diagnostická metoda indikovaná u pacientů s anorektální dysfunkcí. Cílem studie bylo vyhodnotit prevalenci anorektální dysfunkce a posoudit terapeutické konsekvence. Metody: Byla vyhodnocena retrospektivní data konsekutivních pacientů referovaných k HRAM v období od března 2019 do února 2021. Posouzeny byly základní manometrické parametry: klidový anální tlak (resting pressure; RP), maximální tlak v sevření (squeeze pressure; SP), citlivost rekta (rectal sensitivity; RS) a dyssynergní defekace (DD). Výsledky: Analyzováno bylo 113 pacientů s kombinací fekální inkontinence a obstrukčním defekačním syndromem (FI + ODS: 44,2 %), fekální inkontinencí (FI: 26,5 %), obstrukčním defekačním syndromem (ODS: 16,8 %), se stomiemi před obnovením střevní kontinuity (6,2 %), funkční pánevní bolestí (FP: 3,5 %) a sporné případy (2,7 %). Průměrný věk byl 54 let, převažovaly ženy (72 %). Pacienti s FI a FI + ODS měli nižší průměrný RP (57 mmHg a 53 mmHg) a/nebo nižší SP (160 mmHg a 140 mmHg) v porovnání s referenčními hodnotami. Pacienti s ODS měli průměrný RP (75 mmHg) a SP (225 mmHg) v normě. DD byla zaznamenána u většiny pacientů (FI: 76,6 %, FI+ODS: 88 %, ODS: 89,5 %, FP: 100 %). Nejčastěji byla poskytnuta konzervativní terapie s fyzioterapií pánevního dna (FI+ODS: 40 %, ODS: 36,8 %, FI: 13,3 %, FP: 75 %). Závěr: U pacientů s poruchami defekace je vysoká prevalence patologických manometrických nálezů, které se vzájemně kombinují. Na základě vyhodnocených parametrů lze zahájit konzervativní léčbu společně s cílenou a individuální fyzioterapií pánevního dna.

Introduction: High resolution anorectal manometry (HRAM) is a diagnostic method indicated in patients with anorectal dysfunction. The aim of the study was to evaluate the prevalence of anorectal dysfunctions and to assess therapeutic consequences. Methods: Retrospective data of consecutive patients referred to HRAM in the period from March 2019 to February 2021 were evaluated. Basic manometric parameters were assessed: resting pressure (RP), maximal squeeze pressure (SP), rectal sensitivity (RS), and dyssynergic defecation (DD). Results: 113 patients with combined fecal incontinence and obstructive defecation syndrome (FI + ODS: 44.2%), fecal incontinence (FI: 26.5%), obstructive defecation syndrome (ODS: 16.8 %), stoma before restoration of intestinal continuity (6.2%), functional pelvic pain (FP: 3.5 %) and controversial cases (2.7%) were analyzed. The average age was 54 years; female patients predominated (72 %). Patients with FI and FI+ODS had lower mean RP (57 mmHg and 53 mmHg) and/or lower SP (160 mmHg and 140 mmHg) compared to baseline. Patients with ODS had normal values of mean RP (75 mmHg) and SP (225 mmHg). DD was noted in most patients (FI: 76.6%, FI + ODS: 88%, ODS: 89.5%, FP: 100%). Conservative therapy with pelvic floor physiotherapy was provided in most cases (FI+ODS: 40%, ODS: 36.8%, FI: 13.3%, FP: 75%). Conclusion: In patients with defecation disorders there is a high prevalence of pathological manometric findings that combine with each other. Based on manometric findings, conservative treatment with individual pelvic floor physiotherapy can be initiated.

• Klíčová slova
• anorektální dysfunkce,
• MeSH
• fyzioterapie (techniky) MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   MeSH
• pánevní dno MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Článek se zabývá diagnostikou a možnostmi konzervativní léčby dysfunkcí pánevního dna a popisuje praktický přístup k pacientům s inkontinencí stolice, těžkou chronickou obstipací či syndromem puborektální kličky, možnosti diagnostiky, konzervativní léčby a přínos mezioborové spolupráce v léčbě těchto pacientů.

The article deals with the diagnostics and conservative treatment methods and diagnostic methods in pelvic floor dysfunction; it describes the practical approach to patients with stool incontinence, severe chronic constipation or syndrome of puborectal sling, the possibilities of diagnostics, conservative treatment and the contribution of interdisciplinary cooperation in treatment of those patients.

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• anální kanál patofyziologie   MeSH
• biofeedback (psychologie) MeSH
• cvičení MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• zácpa diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Komplexní anorektální vyšetření zahrnující kvalitní anamnézu, fyzikální proktologické vyšetření a zhodnocení senzorimotorické a strukturální funkce anorekta je nezbytné pro diagnostiku a léčebný management funkční anorektální dysfunkce. Cílem práce je nabídnout přehled v diagnostice funkčních anorektálních poruch dle nové aktualizace a společného konsenzu IAPWG (International Anorectal Physiology Working Group) se zaměřením na indikace, standardizovaný protokol vyšetření a představení nové Londýnské klasifikace anorektální dysfunkce. Indikace k vyšetření jsou: fekální inkontinence, defekační poruchy, funkční pánevní (anorektální) bolest, předoperační vyšetření před intervencí v oblasti anorekta a před plánovaným porodem ke zhodnocení funkce již dříve traumatizovaného análního svěrače. Standardizace v diagnostice a vyhodnocená data jsou základem pro multioborovou spolupráci a stanovení léčebného plánu pro každého pacienta individuálně.

Complex anorectal examination including a detailed medical history, physical proctological examination and evaluation of the sensorimotor and structural function of the anorectum is essential for the diagnosis and therapeutic management of functional anorectal dysfunction. The aim of the work is to provide an overview of diagnosing functional anorectal disorders according to the new update and consensus statement of the International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG) with a focus on indications, a standardized examination protocol and introduction of the new London classification of anorectal dysfunction. The indications are: fecal incontinence, defecation disorders, functional pelvic (anorectal) pain, evaluation before an anorectal intervention and before planned delivery to assess the function of a previously traumatized anal sphincter. Standardization of the diagnosis and the evaluated data are the basis for multidisciplinary cooperation and determination of a treatment plan for each patient individually.

• Klíčová slova
• funkční anorektální vyšetření, standardizovaný protokol, Londýnská klasifikace,
• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Rektální syndrom je stav charakterizovaný častým nutkavým až bolestivým nucením na stolici, který může být následován defekací malého množství stolice či hlenu s krví. Symptomy se objevují obvykle pozvolna, v závislosti na příčině potíží. Často trvá týdny až měsíce, než pacient vyhledá lékařskou pomoc. Diferenciální diagnostika rektálního syndromu zahrnuje jak funkční poruchy, tak morfologicky jasně definované stavy spadající do široké oblasti anorektálních dysfunkcí. Diagnostika je často multioborová a nezastupitelnou roli hrají zobrazovací metody vč. metod endoskopických. Kazuistika popisuje rektální syndrom, který byl způsoben lipomem v anorektální oblasti diagnostikovaným koloskopicky. Tumor byl odstraněn endoskopicky ligační technikou "loop and let go". Při další kontrole za 6 týdnů byla patrná jizva po odstranění lipomu a symptomy pacientky zcela vymizely. Rektální lipom je méně častou strukturální patologií, která může být příčinou rektálního syndromu i při relativně malé velikosti. Endoskopická léčba je bezpečná a málo zatěžující a je první metodou volby při vhodné morfologii tumoru. Výhodou je možnost ambulantní léčby s minimem nežádoucích příhod. Alternativou v léčbě endoskopicky neřešitelných lézí je chirurgické řešení.

Summary: Rectal syndrome is a condition characterized by frequent compulsive or painful defecation and is often as sociated with a small amount of blood in stool or mucus. Symptoms usually appear slowly, depending on the cause of the problem. It often takes weeks to months for the patient to seek medical attention. Differential diagnosis of rectal syndrome encompas ses both functional disorders and morphologically defined conditions including a wide range of anorectal dysfunctions. Diagnosis is often a multidisciplinary and an impotent role is played by endoscopic methods. This case report describes a case of rectal syndrome caused by a lipoma in the anorectal area, which was diagnosed by colonoscopy and treated by the "loop and let go" ligation technique. A scar after ligation of the lipoma was observed at 6 weeks and the patient‘s symptoms completely disappeared. Rectal lipoma is less com mon in structural pathology, which may be the cause of rectal syndrome, even if the lesion is relatively small. Endoscopic ther apy is a safe, less burdensome first therapeutical choice, and has the advantage of outpatient treatment with minimal adverse events. The alternative to endoscopic treatment of unsolvable lesions is surgery.

• Klíčová slova
• anorektální dysfunkce, rektální syndrom,
• MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• lidé MeSH
• lipom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   chirurgie   MeSH
• palpační vyšetření konečníku metody   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH