Syndrom solitárního rektálního vředu zahrnuje komplex symptomů, mezi které patri enteroragie, tenezmy, bolesti perinea a podbrišku, pocity obtížné defekace a nedostatečného vyprázdnění stolice, a morfologické změny na sliznici rekta charakteru vředu, vedoucí často k obturující stenóze rekta. Etiologie onemocnění není zatím zcela jasná. Vždy je nutno myslet také na možnost maligního postižem rekta, což je základní podmínkou pro následující výběr terapeutického postupu. Pri léčbě se opíráme o výsledky předoperačních vyšetření a vždy je nutno ve spolupráci s pacientem zahájit nejdříve léčbu konzervativní. Pri jejím neúspěchu nezbývá, než zvolit jednu z chirugických možností léčby. Nesmí se opomenout opakované histologické vyšetření tkání získaných při operačním výkonu.

The solitary rectal ulcer syndrome describes a condition in which a symptom complex consists of rectal bleeding, mucous discharge, tenesmus, perineal or abdominal pain, a feeling of obstructed defecation and incomplete evacuation and developing of rectal stenosis. The etiology of this disease is not known yet. The histological diagnosis is very important, because of excluding the diagnosis of malignancy. According to diagnostic results, the type of therapeutic method is used. The initial conservative methods are suggested in every time. In the case of failure of this method, the surgical procedure is chosen. An operative specimen must be histologically investigated in every case.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• cvičení MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• dospělí MeSH
• histologie MeSH
• lidé MeSH
• nemoci rekta diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• pánevní dno fyziologie   MeSH
• vřed MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anální kanál MeSH
• atrézie střev chirurgie   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• rektum chirurgie   patologie   MeSH
• vagina MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři shrnují základní poznatky a zmiňují své zkušenosti se vzácnou nosologickou jednotkou - syndromem solitárního rektálního vředu (SRUS). V první části je zmíněna patofyziologie a diagnostika SRUS. Obecně uznávaná teorie vzniku SRUS je doložena citacemi relevantních studií. Diagnóza SRUS je stanovena z klinického a endoskopického obrazu a v případě nejasností i z biopsie. V diagnostice je nezastupitelná defekografie, především s ohledem na volbu terapie SRUS. Ve druhé části jsou popsány možnosti léčby SRUS. Vždy začínáme terapií konzervativní. V případě jejího selhání je možná endoskopická terapie, nicméně její efektivita je rovněž omezená. Nejkauzálnější je chirurgická léčba, která také nabízí i nejvíce možností. V závěru jsou zmíněny vlastní zkušenosti autorů se SRUS.

The authors summarise the basic facts about and personal experience with a rare nosological disorder-solitary rectal ulcer syndrome (SRUS). In the first part, the pathophysiology and the diagnostics of SRUS are mentioned. The generally accepted theory of the development of SRUS is supported by the relevant citations. The symptoms and the endoscopic picture and in uncertain cases also the biopsy are the basis for the diagnosis of SRUS. In diagnostics, evacuation proctography is crucial especially with regard to SRUS therapy planning. In the second part, all the possible SRUS therapies are described. First in the line is conservative therapy. If conservative therapy fails, endoscopic therapy can be indicated but with limited options. The most causal is surgical therapy, which also offers the most options. Finally, the authors share their clinical experience with patients suffering from solitary rectal ulcer syndrome.

• Klíčová slova
• rektální prolaps,
• MeSH
• biofeedback (psychologie) MeSH
• defekografie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci rekta diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• senioři MeSH
• syndrom MeSH
• vřed diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• defekografie MeSH
• endoskopická mukózní resekce * MeSH
• histologické techniky MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• syndrom MeSH
• vřed diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Rektální syndrom je stav charakterizovaný častým nutkavým až bolestivým nucením na stolici, který může být následován defekací malého množství stolice či hlenu s krví. Symptomy se objevují obvykle pozvolna, v závislosti na příčině potíží. Často trvá týdny až měsíce, než pacient vyhledá lékařskou pomoc. Diferenciální diagnostika rektálního syndromu zahrnuje jak funkční poruchy, tak morfologicky jasně definované stavy spadající do široké oblasti anorektálních dysfunkcí. Diagnostika je často multioborová a nezastupitelnou roli hrají zobrazovací metody vč. metod endoskopických. Kazuistika popisuje rektální syndrom, který byl způsoben lipomem v anorektální oblasti diagnostikovaným koloskopicky. Tumor byl odstraněn endoskopicky ligační technikou "loop and let go". Při další kontrole za 6 týdnů byla patrná jizva po odstranění lipomu a symptomy pacientky zcela vymizely. Rektální lipom je méně častou strukturální patologií, která může být příčinou rektálního syndromu i při relativně malé velikosti. Endoskopická léčba je bezpečná a málo zatěžující a je první metodou volby při vhodné morfologii tumoru. Výhodou je možnost ambulantní léčby s minimem nežádoucích příhod. Alternativou v léčbě endoskopicky neřešitelných lézí je chirurgické řešení.

Summary: Rectal syndrome is a condition characterized by frequent compulsive or painful defecation and is often as sociated with a small amount of blood in stool or mucus. Symptoms usually appear slowly, depending on the cause of the problem. It often takes weeks to months for the patient to seek medical attention. Differential diagnosis of rectal syndrome encompas ses both functional disorders and morphologically defined conditions including a wide range of anorectal dysfunctions. Diagnosis is often a multidisciplinary and an impotent role is played by endoscopic methods. This case report describes a case of rectal syndrome caused by a lipoma in the anorectal area, which was diagnosed by colonoscopy and treated by the "loop and let go" ligation technique. A scar after ligation of the lipoma was observed at 6 weeks and the patient‘s symptoms completely disappeared. Rectal lipoma is less com mon in structural pathology, which may be the cause of rectal syndrome, even if the lesion is relatively small. Endoscopic ther apy is a safe, less burdensome first therapeutical choice, and has the advantage of outpatient treatment with minimal adverse events. The alternative to endoscopic treatment of unsolvable lesions is surgery.

• Klíčová slova
• anorektální dysfunkce, rektální syndrom,
• MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• lidé MeSH
• lipom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   chirurgie   MeSH
• palpační vyšetření konečníku metody   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek je zaměřen na dva z akutních stavů, které probíhají méně dramaticky, ale jejich důsledky jsou často velmi závažné. Jedná se o spontánní bakteriální peritonitidu a Ogilvieho syndrom. Spontánní bakteriální peritonitida je bakteriální infekce a ascitické tekutiny s nepřítomností intraperitoneálního zdroje infekce. Ascites je předpokladem jejího vzniku, ale nemusí být klinicky odhalitelný. Spontánní bakteriální peritonitida se vyskytuje obvykle při těžkém jaterním onemocnění. Diagnóza je stanovena: 1. pozitivní kultivací ascitické tekutiny, 2. přítomnosti více jak 250 PMN/mm3 a 3. není evidentní příčina infekce, která by vyžadovala chirurgický zákrok. Jaterní onemocnění, při kterém se spontánní bakteriální peritonitida vyskytuje, může být: 1. chronické (např. alkoholická cirhóza); 2. subakutní (např. alkoholická hepatitida); 3. akutní (např. fulminantní jaterní selhání). Mortalita při této peritonitidě dosahuje 46 %, přitom nejčastějším etiologickým faktorem u těchto nemocných je alkohol a virová hepatitida, nejčastějšími agens E. coli a Klebsiella pneumoniae. V léčbě se nejlépe osvědčily cefalosporiny 3. generace. Při nedostatečné léčbě je prognóza nedobrá. Syndrom střevní pseudoobstrukce je charakterizován klinickou symptomatologií závažné poruchy střevní průchodnosti bez průkazu mechanické střevní obstrukce. Dle průběhu je klasifikován na: 1. formu akutní - syndrom akutní střevní pseudoobstrukce - Ogilvieho syndrom a 2. formou chronickou - syndrom chronické střevní pseudoobstrukce. Patogentický mechanizmus vedoucí k rozvoji tohoto syndromu je neznámý. Onemocnění je často spojeno s nepohyblivostí, podáváním některých léků, elektrolytovou dysbalancí a se současně probíhajícími nemocemi, nejčastěji maligními tumory. V klinické symptomatologii dominuje nauzea a zvracení, difuzní křečovitá bolest břicha, zácpa nebo průjem. V diagnostice je prvním krokem vysazení medikace, která může mít vliv, a dalším krokem je zhotovení nativního rtg snímku břicha, kde je plynová distenze střeva (cékum rozšířeno na 9-12 cm). Nález hladinek je neobvyklý. Dalším základním vyšetřením je endoskopie k vyloučení obstrukce minimálně v distální oblasti střeva. Nejčastější komplikací je perforace céka. V medikamentózní léčbě jsou užívána prokinetika. Základní roli ale hraje dekomprese, používán je jen rektální katetr nebo účinná koloskopická dekomprese s následným zavedením kanyly. Mortalita onemocnění se pohybuje mezi 43-46 %.

Our article concentrates on two acute states, which develop less dramatically but their after-effects may be very serious: Spontaneous bacterial peritonitis and Ogilvie's syndrome. Spontaneous bacterial peritonitis is a bacterial infection of the ascitic fluid without any intraperitoneal source of infection. Ascites is a condition of the disease but need not be clinically manifested. Spontaneous bacterial peritonitis comes usually during heavy hepatic impairment. Diagnosis can be set according: 1. Positive cultivation of ascitic fluid, 2. PMN levels higher then 250/mm3, 3. No infection, which may require a surgical intervention is apparent. Liver disease, which brings about the spontaneous bacterial peritonitis can be: 1. Chronic (e.g. alcoholic cirrhosis), 2. Subacute (e.g. alcoholic hepatitis), 3. Acute (e.g. fulminant hepatic failure). Mortality of this form of peritonitis can reach up to 46 %. The most frequent etiological factor is alcohol and viral hepatitis, the most frequent agents are E. coli and Klebsiella pneumoniae. The disease is most effectively cured by cefalosporins of the third generation. With inadequate treatment, prognosis may be poor. Intestinal pseudoobstruction syndrome has clinical symptomatology of a serious impairment with ileus without signs of any mechanical intestinal obstruction. Syndrome can be classified according to its development: 1. Acute form - acute intestinal pseudoobstruction syndrome - Ogilvie's syndrome, 2. Chronic from - chronic intestinal pseudoobstruction syndrome. Pathogenic mechanism of the syndrome is not known. The disease is related to immobility, administration of some drugs, electrolyte imbalance and concomitant diseases (most frequently malignant tumors). Clinical symptomatology dominates nausea, vomiting, diffuse abdominal pain, constipation or diarrhoea. For diagnostics the first step should be termination of all medication, which could have causing affects, then taking native abdominal X-ray picture where gaseous intestinal distension can be prominent (coecum distended up to 9-12 cm). Identification of fluid surfaces is not usual. Endoscopic examination can exclude obstruction in the distal part of gut minimally. The most frequent complication is perforation of coecum. Pharmacological treatment relays on prokinetics. The basic intervention remains decompression by a rectal catheter or an effective coloscopic decompression with subsequent introduction of a cannula. Mortality of the disease fluctuates between 43 and 46 %.

• MeSH
• akutní nemoc diagnóza   terapie   MeSH
• bakteriální infekce diagnóza   terapie   MeSH
• peritonitida diagnóza   mikrobiologie   terapie   MeSH
• střevní pseudoobstrukce diagnóza   terapie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• RECTODELT SUPP. 100 (TROMMSDORFF GMBH),
• MeSH
• aplikace rektální MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• jednotky intenzivní péče pediatrické metody   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• příznaky a symptomy klasifikace   MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• Gardnerův syndrom diagnóza   chirurgie   MeSH
• hemangiom MeSH
• kolektomie využití   MeSH
• kolorektální chirurgie metody   využití   MeSH
• kolorektální nádory prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• syndrom nízké resekce rekta, LARS skóre,
• MeSH
• anastomóza chirurgická * škodlivé účinky   MeSH
• defekace fyziologie   MeSH
• fekální inkontinence MeSH
• flatulence MeSH
• hodnocení výsledků pacienta MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• obnova funkce MeSH
• pooperační komplikace * diagnóza   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• rektum chirurgie   MeSH
• syndrom MeSH
• zácpa MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cévní ektázie žaludečního antra (gastric antral vascular ectasia – GAVE) a syndrom solitárního rektálního vředu (solitary rectal ulcer syndrome – SRUS) jsou uváděny v literatuře jako vzácné příčiny způsobující anémii z nedostatku železa a krvácení do gastrointestinálního traktu (GIT). GAVE může způsobovat nevarikózní krvácení z horního GIT do 4 %. V případě SRUS se jedná o vzácné benigní onemocnění, které se nejčastěji projevuje krvácením z konečníku. Prezentujeme případ 75letého pacienta, který byl přijat na naši kliniku pro anémii. U stejného pacienta jsme diagnostikovali chronické krvácení z GAVE a SRUS. Oba nálezy byly ošetřeny endoskopicky: GAVE pomocí argon plazma koagulace s následnou léčbou inhibitory protonových pump a SRUS opichem adrenalinovou injekcí a naložením klipu, poté následovala lokální léčba mesalazinovými klyzmaty. Pacient byl takto úspěšně vyléčen, s výsledným stabilním hemoglobinem a bez dalších známek krvácení do GIT. Prezentujeme ojedinělý případ pacienta s chronickou anémií, jež byla způsobena koincidencí dvou vzácných onemocnění. Koincidence GAVE a SRUS nebyla zatím v literatuře publikována.

Gastric antral vascular ectasia (GAVE) and solitary rectal ulcer syndrome (SRUS) are both mentioned in the literature as rare causes of iron deficiency anemia and gastrointestinal (GI) bleeding. GAVE accounts for up to 4 % of upper non-variceal GI bleeding; SRUS is a rare benign disorder that presents with rectal bleeding. We present the case of a 75-year-old patient who was admitted to our facility with anemia. In the same patient, we encountered chronic bleeding from GAVE and SRUS. Both diagnoses were treated endoscopically: GAVE by argon plasma coagulation and a subsequent treatment with proton pump inhibitors and SRUS by adrenaline injection and clipping, consecutively treated with mesalazine enemas. The patient was successfully cured, resulting in a stable level of hemoglobin and no recurrent GI bleeding. We report a unique case of chronic GI bleeding caused by two uncommon diagnoses. The co-occurrence of GAVE and SRUS has not been previously described or published.

• MeSH
• anemie diagnóza   etiologie   MeSH
• antrální cévní ektázie žaludku * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• argon terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• elektrokoagulace metody   MeSH
• endoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• kolonoskopie MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• nemoci rekta * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• syndrom MeSH
• vřed diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH