Ruptúra voľnej steny myokardu je v súčasnosti raritná, ale veľmi závažná komplikácia akútneho infarktu myokardu s vysokou mortalitou. V našej práci prezentujeme prípad 64-ročnej pacientky s touto devastujúcou komplikáciou po prednom infarkte myokardu s ST eleváciami (STEMI) s protrahovanou dobou ischémie. Pacientka v kritickom stave bola kontraindikovaná na kardiochirurgický výkon vzhľadom na prohibitívne operačné riziko a predpokladanú infaustnú prognózu. Opisujeme náš terapeutický postup pozostávajúci z okamžitej perikardiálnej drenáže, vazoaktívnej a inotropnej podpory, zavedenia intraaortálnej balónkovej kontrapulzácie a použitia kontinuálnej veno‐venóznej hemodialýzy. Na tejto kombinovanej liečbe došlo k stabilizácii stavu s postupným zlepšením a pacientka bola schopná návratu do bežného života. Po niekoľkých mesiacoch následne podstúpila elektívnu implantáciu trvalej mechanickej podpory obehu ako premostenie k transplantácii srdca.
Myocardial free wall rupture is a rare, but serious complication of acute myocardial infarction with high mortality. We present a case of a 64-year-old patient with this devastating complication of an anterior ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) with a prolonged time delay. Cardiac surgery was not performed due to prohibitive surgical risk and predicted poor prognosis. We describe our successful therapeutic intervention consisting of immediate pericardial drainage, vasoactive and inotropic support, intraaortic balloon pump placement and continuous veno-venous hemodialysis. This combined therapy led to patient stabilization and after incremental clinical improvement the patient was able to return to a normal life. After several months a long-term mechanical circulatory support was implanted as a bridge to heart transplant.
- MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnóza komplikace terapie MeSH
- intraaortální balónková pumpa MeSH
- koronární angioplastika MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma diagnóza etiologie terapie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- poinfarktová ruptura srdce * diagnóza komplikace terapie MeSH
- srdeční tamponáda diagnóza etiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIM: To highlight an optimal collaborative strategy of three different levels of specialized care cardiac centres. BACKGROUND: Refractory cardiogenic shock is a life-threatening condition. A myocardial recovery is not achieved in many cases despite all efforts and subsequently the heart transplantation remains an ultimate option. Thereby, the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) followed by a ventricular assist device in staged bridging provides an attractive approach. CASE REPORT: We report on an optimal cooperation of PCI (percutaneous coronary intervention) centre with ELSO (extracorporeal life support organization) centre and transplant centre in a patient suffering from refractory cardiogenic shock due to acute myocardial infarction (RCSMI) complicated by left ventricle free wall rupture with pericardial tamponade. CONCLUSION: The interhospital collaboration can be essential in the context of patients with RCSMI. The use of ECMO enables safe interhospital transport and gains time for further diagnostic and therapeutic steps in such critically ill patients.
- MeSH
- asistovaná cirkulace MeSH
- balónková koronární angioplastika metody MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování terapie MeSH
- interinstitucionální vztahy MeSH
- kardiogenní šok diagnostické zobrazování terapie MeSH
- koronární jednotky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace metody MeSH
- podpůrné srdeční systémy MeSH
- poinfarktová ruptura srdce terapie MeSH
- transplantace srdce * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Ruptura myokardu představuje závažnou komplikaci akutního srdečního infarktu s vysokou mortalitou. Základem léčby je agresivní přístup k hemodynamické stabilizaci a časně indikovaný kardiochirurgický výkon. U některých pacientů s rupturou komorového septa nebo subakutní rupturou volné stěny levé komory může být alternativou definitivního řešení katetrizační výkon.
Myocardial rupture is serious potencially fatal complication of acute myocardial infarction. The key to management is an aggressive approach to hemodynamic stabilization and early surgery. In some patients with ventricular septal rupture or subacute left ventricular free wall rupture transcatheter treatment can be considered as alternative to surgery.
- MeSH
- infarkt myokardu komplikace MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma diagnóza MeSH
- papilární svaly chirurgie zranění MeSH
- perikardiocentéza MeSH
- poinfarktová ruptura srdce diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- ruptura komorového septa diagnóza chirurgie terapie MeSH
- srdeční katetrizace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V kasuistice uvádíme príklad pacientky, prijaté na oddelení akutní kardiologie s klidovou dušností pri plicním edému. Došlo k vývoji jedné z mechanických komplikací infarktu myokardu – parciální rupture steny levé komory v oblasti aneurysmatu levé komory již po probehlém infarktu myokardu. Pacientka úspešne podstoupila kardiochirurgický výkon – remodelacní operaci (resekci aneurysmatu levé komory s endoventrikulární plastikou).
We present the case of a female patient admitted to a coronary care unit with resting dyspnea and pulmonary edema. She had developed a mechanical complication of myocardial infarction, i.e., partial rupture of the left ventricular wall in the region of left ventricular aneurysm after a previous infarction. The patient had successful remodeling surgery (resection of the left ventricular aneurysm with endoventriculoplasty).
- MeSH
- dyspnoe etiologie terapie MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- plicní edém etiologie terapie MeSH
- poinfarktová ruptura srdce terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Ruptura volné stěny levé komory je i dnes velmi závažná a často letální komplikace infarktu myokardu. Vyskytuje se ve 2 hlavních klinických formách. Manifestuje se jednak jako akutní rozsáhlá ruptura s masivní hemoragií do perikardu a akutní tamponádou srdeční rychle následována elektromechanickou disociací a náhlou srdeční smrtí. Druhou klinickou manifestací je subakutní ruptura, vznikající v důsledku postupného prosakování krve přes nekrotické ložisko. Pokud se stav nemocného podaří stabilizovat, rozhoduje o jeho osudu především úspěšnost akutní kardiochirurgické léčby. Rizikové faktory této komplikace jsou vyšší věk, ženské pohlaví, hypertenze, první transmurální infarkt, postižení jedné tepny (většinou uzavřené), nedostatek kolaterál a opožděná reperfuze. Typickými příznaky srdeční ruptury jsou rekurentní bolest na hrudníku, synkopa, hypotenze, známky srdeční tamponády a kardiogenního šoku. EKG abnormality spojené s rupturou jsou: přetrvávající elevace ST, inverze T vln, nové Q kmity a elektromechanická disociace. Nejdůležitější diagnostická metoda k potvrzení ruptury je transtorakální echokardiografie s nálezem perikardiálního výpotku, intraperikardiálními echogenitami, útlakem pravé síně a pravé komory. Specifický diagnostický a léčebný problém představuje tzv. pseudoaneuryzma levé komory, což je ruptura volné stěny krytá perikardem a organizovanými tromby.
Ruptura volné stěny levé komory patří mezi mechanické komplikace akutního infarktu myokardu a je spolu s kardiogenním šokem nejčastější příčinou smrti po akutním infarktu myokardu. Rupturu volné stěny dělíme podle klinicko-patologického obrazu na akutní, subakutní a chronickou. Diagnostika se dnes opírá především o ultrazvukové vyšetření (transtorakální a transezofageální echo ? TTE, TEE), CT a NMR. V článku jsou popsány možnosti chirurgické léčby subakutní ruptury (pokud je možná) a operační techniky léčby pseudoaneuryzmatu.
Ruptura komorového septa patří mezi nepříliš časté příčiny vzniku kardiogenního šoku u pacientů s akutním infarktem myokardu (AIM). Správný léčebný postup u těchto pacientů je stále nejasný, stejně jako načasování optimální doby chirurgického zákroku. V této kazuistice prezentujeme pacienta léčeného na naši klinice s obrazem kardiogenního šoku, jehož příčinou byla ruptura komorového septa při akutním infarktu myokardu.
Postinfarction ventricular septal rupture is a rare cause of cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction (AMI). The appropriate medical approach is still unclear in this diagnosis as an optimal time of surgical procedure. We present a patient treated in our cardiology department with cardiogenic shock caused by ventricular septal rupture complicating acute myocadial infarction.
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dospělí MeSH
- infarkt myokardu diagnóza patologie terapie MeSH
- kardiogenní šok diagnóza patologie terapie MeSH
- koronární nemoc patologie MeSH
- lidé MeSH
- poinfarktová ruptura srdce diagnóza patologie terapie MeSH
- ruptura komorového septa diagnóza patologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- dvanáctníkové vředy patologie MeSH
- infarkt myokardu komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- morbidita MeSH
- poinfarktová ruptura srdce chirurgie patologie terapie MeSH
- ruptura komorového septa patologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- silikóza patologie MeSH
- srdeční selhání patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- infarkt myokardu diagnóza komplikace patologie MeSH
- kardiogenní šok patologie terapie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé MeSH
- papilární svaly patologie MeSH
- poinfarktová ruptura srdce diagnóza patologie terapie MeSH
- prolaps mitrální chlopně diagnóza patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
